Een verscheidenheid aan dingen draagt bij aan het succes van de medische praktijk. Inkomstencyclusbeheer is een van de meest cruciale. Wat is de betekenis van revenue cycle management in de zorg? Zorgorganisaties kunnen ervoor zorgen dat ze goed en snel worden vergoed voor hun diensten door gebruik te maken van revenue cycle management, oftewel RCM. Hoewel dit natuurlijk voordelig is voor de arts, is het ook voordelig voor de patiënt.
Voordat we ingaan op waarom het verkrijgen van vergoeding RCM zo belangrijk maakt, laten we RCM definiëren.
Wat is Inkomsten Cyclus Management (RCM)?
Inkomstencyclusbeheer is precies wat het klinkt als een techniek die zorgverleners kunnen gebruiken om de administratieve en klinische taken van hun inkomstencyclus te beheren. De inkomstencyclus begint wanneer een patiënt contact opneemt met een zorgverlener om een afspraak te plannen. De cyclus is voltooid wanneer de laatste betaling voor de afspraak en behandeling is ontvangen.
Het doel van inkomstencyclusbeheer is om eventuele wrijvingsgebieden in de inkomstencyclus van de aanbieder te identificeren en op te lossen. Zorgverleners kunnen de claimvergoedingen maximaliseren en de inkomsten uit patiëntendiensten verbeteren door een goed beheer van de inkomstencyclus.
Voordelen van zorginkomstencyclusbeheer
Effectief beheer van de inkomstencyclus zorgt ervoor dat deze processen grondig en nauwkeurig worden voltooid, waardoor aanbieders vertragingen of verlies van inkomsten kunnen voorkomen. Hoewel het primaire doel van RCM is om de inkomsten van providers te verhogen, biedt het ook extra voordelen. Deze voordelen komen zowel aanbieders als patiënten ten goede, waardoor de waarde van processen voor inkomstencyclusbeheer toeneemt.
Laten we eens kijken naar enkele voordelen van inkomstencyclusbeheer.
#1. Detecteren en corrigeren van coderingsfouten
Veel providers kunnen sneller detecteren waar fouten optreden in het medische factureringsproces door RCM te gebruiken. Dit verkleint de kans op toekomstige afwijzingen, omdat meer dan 90% van de afwijzingen van claims te wijten is aan gemakkelijk te vermijden technische fouten, zoals ontbrekende informatie in het dossier van de patiënt of onjuiste codering.
Wanneer deze medische factureringsproblemen worden vermeden en claims bij de eerste poging worden goedgekeurd, ontvangen providers hun betalingen snel. Ze besparen ook geld door niet-ontvankelijke claims niet te hoeven onderzoeken en in beroep te gaan.
Preventie van het weigeren van claims kan resulteren in een extra $ 5 miljoen aan inkomsten voor het gemiddelde ziekenhuis. Deze statistiek alleen al is voldoende stimulans voor bedrijven in de gezondheidszorg om na te denken over hoe ze hun inkomstencyclusbeheer kunnen verbeteren.
#2. Minder administratieve lasten
Het voorkomen van afwijzingen vermindert ook de administratieve last. Administratief medewerkers hebben meer tijd en energie voor patiëntenzorg als ze geen tijd en energie hoeven te steken in het onderzoeken en in beroep gaan van afgewezen claims.
Bovendien verbetert de bijzondere aandacht van RCM voor front-end-activiteiten de interactie tussen administratief personeel en patiënten. Het plannen van afspraken, het invullen van het intakeformulier, het indienen van claims en de medische facturering zijn allemaal geoptimaliseerd om iedereen een aangenamere ervaring te bieden.
#3. Zorgfraude voorkomen
Een ander belangrijk voordeel van RCM is het vermogen om fraude en misbruik in de gezondheidszorg te voorkomen. Elk jaar kost zorgfraude de zorgsector miljarden dollars. Een fraudeonderzoek kan een zorgbedrijf zowel omzet als reputatie kosten.
Onjuiste medische codering, al dan niet opzettelijk, kan leiden tot onderzoeken naar fraude in de gezondheidszorg. Enkele voorbeelden van veelvoorkomende codeerfouten zijn facturering voor:
- Diensten die niet werden geleverd
- Procedures die medisch niet nodig zijn
- Diensten verleend door een ongekwalificeerde of slecht begeleide werknemer
- Procedures of tests van slechte kwaliteit
Procedures kunnen ook worden geüpcodeerd door providers. Upcoding betekent dat u een hoger vergoedingspercentage vraagt voor diensten die dit niet noodzakelijkerwijs rechtvaardigen.
Met de nadruk op correcte gegevensverzameling, medische facturering en codering in het beheer van de inkomstencyclus, is het veel minder waarschijnlijk dat aanbieders foutieve informatie (of helemaal niet) naar verzekeringsmaatschappijen sturen. Bovendien kan RCM zorgverleners op de hoogte houden van steeds veranderende zorgregels, zodat onbedoelde fraude nooit een probleem is.
#4. Patiëntfraude voorkomen
Ook patiëntenbedrog kan bijdragen aan zorgfraude. Dit kan op twee manieren gebeuren:
- Foutieve informatie - Een patiënt kan liegen over zijn verzekeringsdekking om niet-gedekte diensten te verwerven waarvoor hij niet in aanmerking komt. Een van de eerste taken bij het beheer van de inkomstencyclus is echter verzekeringsverificatie. Dit betekent dat een eventuele onjuiste verzekeringsdekking snel wordt herkend door administratieve medewerkers.
- Medische identiteitsdiefstal – Diefstal van medische identiteit is een groeiende dreiging in de gezondheidszorg. Het kost zowel aanbieders als slachtoffers. Omdat het beheer van de inkomstencyclus begint met de verificatie van de gegevens van een patiënt, worden gevallen van identiteitsdiefstal vroeg in het proces ontdekt en aangepakt.
Tijdens de pre-autorisatiefase van de inkomstencyclus kunnen medische zorgverleners aanvullende stappen ondernemen om de identiteit van een patiënt te verifiëren.
#5. Het verhogen van de omzet van zorginstellingen
Zorgverleners kunnen snel betalingen voor hun diensten ontvangen door technische problemen, afwijzingen van claims en fraudeonderzoeken tot een minimum te beperken. Bovendien kunnen ze duizenden dollars besparen op het corrigeren van problemen, het aantekenen van claims en het opsporen van fraude.
Aanbieders kunnen hun overtollige inkomsten investeren in patiëntenzorg. Het primaire doel van elke zorgprofessional is immers het leveren van hoogwaardige patiëntenzorg.
11 stappen voor het beheer van de inkomstencyclus
Wat houdt het beheer van de inkomstencyclus in? De volgende fasen schetsen het Revenue Cycle Management-proces van begin tot eind:
#1. Patiëntroutering
Revenue Cycle Management begint met een 'patiëntontmoeting' die, in een ideale wereld, de patiënt van tevoren plant. Uitzonderingen op deze regel zijn spoedeisende hulp en spoedeisende hulp van ziekenhuizen.
#2. Verificatie van voordelen en geschiktheid
De verzekeringsinformatie van de patiënt wordt verzameld op het moment van plannen, zodat de aanbieder de voordelen kan controleren en de verzekeringsdekking kan bepalen. Als gevolg hiervan kan, indien nodig, een opdracht voor financiële planning van tevoren worden gepland en kunnen passende patiëntenbetalingen worden geïnd op het moment van dienstverlening.
Pre-autorisatie Substap
Tijdens de uitkerings- en subsidiabiliteitsverificatie kan de verzekeringsmaatschappij van de patiënt de aanbieder ervan op de hoogte stellen dat een pre-autorisatie vereist is om diensten aan de patiënt te verlenen en te vergoeden. De Machtiging houdt in dat er een aanvraag met bijbehorend medisch dossier wordt ingediend bij de verzekeringsmaatschappij, zodat de maatschappij de terugbetaling van een aantal bezoeken voor de patiënt kan garanderen.
#3. Patiënt interactie
De ontmoeting met de patiënt is het moment waarop de arts en de patiënt de zorgbehoeften van de patiënt bespreken, een behandelplan opstellen en de behandeling toedienen. De inhoud van deze ontmoeting wordt vastgelegd in het dossier van de patiënt, elektronisch of op papier, met behulp van een elektronisch gezondheidsdossier (EPD).
Wanneer de patiënt arriveert, begint de ontmoeting. Het administratief team van de aanbieder voert vervolgens een patiëntenintake uit. Dit omvat het verifiëren van alle demografische, verzekerings- en medische geschiedenisgegevens van de patiënt. Als de interactie face-to-face is, kunnen ze op dit moment ook kopieën maken van verzekeringskaarten en rijbewijzen.
#4. Optionele medische transcriptie
In plaats van onmiddellijk informatie in het dossier van de patiënt vast te leggen, dicteert de arts aantekeningen die worden doorgestuurd naar een derde partij die deze aantekeningen overschrijft in een medisch dossier dat kan worden geüpload naar of opgeslagen in het dossier van de patiënt.
#5. Codering van medische dossiers
Coderen houdt in dat het papierwerk van de patiënt wordt onderzocht en omgezet in procedurecodes en diagnosecodes. Procedurecodes (CPT) zijn vijfcijferige medische codes die de diensten vertegenwoordigen die een medische professional kan verlenen. Diagnosecodes (ICD10) – zijn ziektecategorieën die de kwalen of ziektes weerspiegelen die de patiënt naar de dokter hebben geleid. Veel zorgpraktijken zullen deze fase uitbesteden aan medische codeurs.
#6. Het vastleggen van kosten / claimgeneratie en indiening
Dit is het belangrijkste onderdeel van de inkomstencyclus. Alle geleverde diensten worden omgezet in de juiste CPT- en ICD10-codes en gecombineerd met demografische en verzekeringsinformatie van de patiënt, evenals informatie over de provider en de faciliteit, om een claim op te bouwen die voor vergoeding naar een verzekeringsmaatschappij wordt gestuurd.
#7. Kas- en betalingsposten
Betalingsposting is een medisch factureringsmechanisme dat de communicatie van verzekeringsbeslissingen per claim vastlegt. Als er een patiëntenaandeel in de kosten is nadat de betaling is gepost, worden deze gelden overgemaakt naar de patiënt en worden patiëntenverklaringen per post verzonden om dit geld te innen.
#8. Facturering voor extra services
Als een patiënt meerdere verzekeringen heeft, wordt het saldo voor betaling overgedragen aan de secundaire verzekering zodra de oorspronkelijke verzekering de claim heeft toegewezen. Veel verzekeringsmaatschappijen dragen de schuld ook automatisch over aan een secundaire of tertiaire betaler, op voorwaarde dat de informatie in hun systeem beschikbaar is.
#9. Facturering van patiënten
Als de beoordeling van de claim eindigt in een afwijzing, wordt dit weergegeven op de claim, zodat een medische factureringsexpert de redenen voor niet-betaling kan beoordelen en de nodige stappen kan ondernemen om in beroep te gaan en de claim indien nodig opnieuw te verwerken. Als dit te wijten is aan niet-gedekte diensten, wordt het resterende saldo aan de patiënt doorgegeven om betaling van de patiënt aan te vragen. Het wordt ook wel patiëntenfacturering of verklaringsverwerking genoemd.
#10. Crediteuren
Accounts Receivable (AR) verwijst naar het bedrag dat aan een provider verschuldigd is voor diensten die in het verleden zijn gedaan en die nog moeten worden geïnd. Het is een meting van niet-geïnde kosten. De missie van het AR-team is het innen van gedeeltelijk/onvoldoende betaalde lopende of geweigerde verzekeringsclaims.
Follow-up is de sleutel tot debiteurenbeheer en kan twee vormen aannemen: a) follow-up van de verzekering, dat wil zeggen het innen van betalingen van de verzekeringsmaatschappij, en b) follow-up van de patiënt, dat wil zeggen het innen van openstaande betalingen die is de financiële verantwoordelijkheid van de patiënt (copays, co-assurantie of andere contante medische kosten).
#11. Beheer van weigering
Denial Management vindt plaats wanneer een claim wordt afgewezen omdat deze te weinig betaald is of onjuist is gecodeerd.
Het komt na betaling / contante boeking. Dit wordt bereikt door de reden voor de weigering/onderbetaling te onderzoeken en telefonisch contact op te nemen met de vervoerder/patiënt.
Sommige of alle hierboven genoemde fasen kunnen worden voltooid door medische debiteuren als onderdeel van het Revenue Cycle Management-proces.
RCM-statistieken om op te letten
Goed beheer van de inkomstencyclus betekent het bereiken of overtreffen van de basislijn in tal van belangrijke RCM-criteria. Medische rekeninghouders moeten voor de volgende statistieken zorgen:
- Totale wekelijkse terugbetaling van medische claims
- Gemiddeld aantal dagen om betaling te ontvangen
- Het ontkenningspercentage
- Debiteuren van verzekeringen en patiënten ouder dan 60 dagen
Dashboards voor RCM
Goede RCM-dashboards kunnen KPI's aanvullen doordat u de prestaties van het RCM-proces van uw zorgorganisatie kunt visualiseren. RCM-dashboards zijn essentieel om de prestaties van uw RCM in realtime te monitoren. Verschillende dashboardweergaven, zoals op arts, datum of verzekering, kunnen u helpen de verzekeringsvergoeding voor uw zorgbedrijf te maximaliseren.
Uitdagingen op het gebied van inkomstencyclusbeheer
We hebben besproken hoe belangrijk het is om de medische informatie van een aankomende patiënt en de geschiktheid van een verzekering van tevoren te verifiëren. Maar hoe zit het met de nazorg voor het beheer van de inkomstencyclus?
Om betalingen op tijd te krijgen, is het essentieel om regelmatig en efficiënt te communiceren met zorgverzekeraars. De schadeprocedure is een belangrijk onderdeel van die communicatie. Een zorgverzekeraar betaalt een medische praktijk pas als een claim waarin de zorg van de patiënt wordt beschreven, correct is ingediend.
Wat zijn enkele van de oorzaken van afwijzingen van claims of achterstallige betalingen?
Om terugbetaling te vergemakkelijken, moet de claim alle relevante informatie bevatten en wereldwijd aanvaarde medische codes gebruiken, zodat verzekeraars de verleende diensten kunnen categoriseren.
Een financieel levensvatbare praktijk moet beschikken over een systeem of software die gegevens over claimstatussen kan creëren en inkomsten kan afvlakken. Het kan ook menselijke fouten verminderen die worden veroorzaakt door handmatige gegevensinvoer.
In kwartaalrapportages kan een toename van afgewezen of betwiste claims erop wijzen dat uw claimbeheersysteem niet effectief is. Als u dit ervaart, is het tijd om na te denken over hoe uw bedrijf het beheer van de inkomstencyclus kan verbeteren.
Identificeer knelpunten en knelpunten in de inkomstencyclus om dit te doen. Onderzoek mogelijke valkuilen zorgvuldig, zoals:
- Claims die verkeerd zijn ingediend vanwege medische factureringsproblemen, ontbrekende patiëntgegevens of gewoon typefouten.
- Kostenregistraties die onvolledig zijn en de geleverde zorg niet adequaat samenvatten.
- Openstaande facturen van patiënten die hun verantwoordelijkheid misschien niet begrijpen, worden traag en inefficiënt geïncasseerd.
- Een administratieve achterstand van niet-ingediende vorderingen leidt tot te late of onbetaalde betalingen.
Dus, wat is de betekenis van inkomstencyclusbeheer? Volgens Becker's Hospital Review is 90% van de afwijzingen van claims vermijdbaar en kan 67% worden omgezet in terugverdiende inkomsten. Door het aantal fouten in het claimproces te verminderen, kunnen de inkomstenrapporten van een zorgpraktijk een nauwkeuriger beeld geven van de diensten die het aanbiedt en de financiële levensvatbaarheid ervan.
Zorgregelgeving verandert
Regelgeving in de zorgsector evolueert voortdurend om nieuwe overheidsinitiatieven te weerspiegelen. Zorgaanbieders moeten daarom wendbaar zijn in hun praktijk en processen.
Door op de hoogte te blijven van de steeds veranderende wetgeving, zorgt de praktijk niet alleen voor de best mogelijke patiëntenzorg, maar ook voor een efficiënte financiële bedrijfsvoering en een vlotte incasso.
Nieuwe wetten die beoefenaars verplichten om een van de twee betalingsstructuren aan te nemen, zijn een voorbeeld van wetgeving die rechtstreeks van invloed is op de vergoedingen voor gezondheidszorg:
- Het klassieke fee-for-service-paradigma, waarbij providers worden betaald op basis van de diensten die ze aanbieden.
- Een pay-for-performance-model legt de nadruk op de kwaliteit van de zorg en stimuleert best practices, patiënttevredenheid en andere elementen waar het fee-for-service-model geen rekening mee houdt.
Hoewel het fee-for-service-model nog steeds goed is voor een aanzienlijk deel van de zorginkomsten, zet de toenemende verschuiving naar betalen voor prestaties clinici ertoe aan nieuwe aspecten van hun prestaties te onderzoeken en hoe deze van invloed kunnen zijn op de vergoeding. Door de regels van uw praktijk up-to-date te houden met het overstapscenario, komt u gegarandeerd nooit voor verrassingen te staan bij een vergoedingskwestie.
Hoe het uitbesteden van Revenue Cycle Management u kan helpen
De vele gecompliceerde bewegende elementen van een inkomstencyclus kunnen moeilijk te navigeren zijn. Het hebben van een goed beheersysteem voor de inkomstencyclus is als het gebruik van een automatische gps die u naar de volgende stap in het terugbetalingsproces leidt. Bovendien kan het opnemen van elementen in uw betalingscontracten die ervoor zorgen dat u wordt betaald wat u waard bent - en op tijd wordt betaald - het aantal afwijzingen waarmee u te maken krijgt aanzienlijk verminderen.
Conclusie
Dus, wat is de betekenis van inkomstencyclusbeheer? Het overkoepelende doel van RCM om de inkomsten van zorgverleners te verbeteren, geeft prioriteit aan de patiënt boven al het andere. Beheer van de inkomstencyclus verhoogt de inkomsten van leveranciers en vermindert de tijd die wordt besteed aan administratieve en klinische taken. Dit betekent dat er meer middelen en tijd moeten worden besteed aan op waarden gebaseerde zorg voor de patiënt en zijn behandeling.
Gerelateerde artikelen
- PATIËNTENGAGEMENT: definitie, software, strategie en oplossing
- TOEZICHT OP AFSTAND: Wat het is, toepassing en banen
- Praktijkbeheersoftware: definitie en topkeuzes
- DEMOGRAFIE VAN DE PATIËNT: definitie, voorbeelden en formulier
- WAT IS MEDISCHE FACTURERING EN CODERING: de betekenis, het proces en het verloop begrijpen
Referenties
