Navigeren door de complexe wereld van Medicare-vergoedingen kan een uitdaging zijn, maar met de juiste informatie kunt u weloverwogen beslissingen nemen over uw gezondheidszorg. Daarom probeer ik in dit artikel alle belangrijke informatie op te splitsen die u moet weten. Deze gids behandelt alles, van de toepassing van Medicare-vergoedingen op zowel ziekenhuizen als artsen tot hoe ze daadwerkelijk werken, inclusief of ze belastbaar zijn of niet. Aan het einde van dit uitgebreide artikel heb je een goed begrip van het Medicare-vergoedingssysteem in 2023 en ben je toegerust om weloverwogen beslissingen te nemen over je gezondheidszorg. Laten we erin duiken!
Wat zijn Medicare-vergoedingen?
In de context van Medicare verwijzen "Medicare-vergoedingen" naar betalingen die Medicare aan ziekenhuizen en artsen heeft gedaan voor diensten die zijn verleend aan Medicare-begunstigden. Het Medicare-vergoedingsproces verwijst naar de betalingsmethode voor zorgverleners of instellingen die medische diensten verlenen aan in aanmerking komende Medicare-patiënten. Het verwijst ook naar betalingen aan begunstigden die het Medicare-deel van hun rekening uit eigen zak betalen. Het proces schetst hoe zorgaanbieders of instellingen betaald worden voor hun diensten.
Hoe werken Medicare-vergoedingen
Als u zich inschrijft voor Medicare, moet u echt de ins en outs begrijpen van hoe Medicare-vergoedingen werken. Medicare zal hoogstwaarschijnlijk betalingsclaims ontvangen van uw medische zorgverleners voor de diensten die zij u verlenen. Daarna stuurt Medicare vergoedingen, die waarschijnlijk de helft van de betaling zijn, rechtstreeks naar een van uw artsen. Dan brengt uw arts u alleen de resterende eigen bijdragen, eigen risico's of co-assurantie in rekening die u moet betalen. Als u een Medicare Supplement (Medigap)-plan heeft, zal uw Medigap-plan zijn deel van uw uitgaven dekken nadat Medicare zijn deel heeft betaald. Dit gebeurt nadat Medicare zijn deel heeft betaald.
In zeldzame gevallen kan uw arts u vragen om de volledige kosten van uw zorg vooraf of via een rekening te betalen. Dit kan in bepaalde omstandigheden het geval zijn. Enkele voorbeelden van deze scenario's zijn de mogelijkheid dat uw huisarts mogelijk geen Medicare-patiënten accepteert of dat Medicare niet zou betalen voor de service die u ontvangt. In het geval dat uw arts Medicare niet rechtstreeks factureert; u heeft de mogelijkheid om een claim in te dienen bij Medicare, met het verzoek dat zij u betalen voor alle uitgaven die u uit eigen zak hebt betaald.
Als het gaat om Medicare-vergoeding, hangt het bedrag dat u terugkrijgt af van de specifieke kenmerken van uw plan.
Delen van Medicare
Het Medicare-programma bestaat uit vier afzonderlijke delen, die elk een specifiek aspect van de medische zorg behandelen, zoals doktersbezoeken, ziekenhuisverblijven en de kosten van geneesmiddelen op recept. Als u begrijpt wat elk onderdeel dekt en hoeveel het kost, kunt u het meeste uit uw Medicare-dekking halen. Momenteel zijn de vier onderdelen van Medicare:
Medicare Deel A
Medicare Deel A is een ziekenhuisverzekering. Het betaalt uw medische kosten als u heel kort in het ziekenhuis moet blijven of als u bepaalde diensten nodig heeft, zoals hospicezorg. Daarnaast biedt het enige dekking voor medische kosten die zijn gemaakt tijdens het ontvangen van zorg in een bekwame verpleeginrichting of tijdens het ontvangen van bepaalde thuiszorgdiensten. En als u een ernstige gezondheidsgebeurtenis heeft gehad, zoals een beroerte of een gebroken heup en moet herstellen in een verpleeghuis, helpt deze dekking u daar ook voor te betalen.
Medicare Deel B
Medicare Deel B is een dokters- en ambulante verzekering. Poliklinische diensten zoals doktersbezoeken, laboratoriumtests, diagnostische screenings, medische apparatuur, ambulancediensten en meer vallen allemaal onder dit Medicare-gedeelte. Deel B is duurder dan deel A, dus als u nog steeds werkt en verzekerd bent via uw baan of het gezondheidsplan van uw partner, wilt u misschien wachten om u aan te melden voor deel B. Maar als u geen andere verzekering hebt en Als u zich niet aanmeldt voor deel B wanneer u voor het eerst lid wordt van Medicare, zult u waarschijnlijk een hogere maandelijkse premie moeten betalen zolang u deelneemt aan het programma.
Medicare Deel C
De alternatieve naam voor Medicare Part C is Medicare Advantage. Dit plan is een alternatief voor de door de overheid gerunde Medicare aangeboden door de Verenigde Staten. Het Advantage-plan is als een one-stop-shop-optie die verschillende Medicare-services bundelt. U moet zich aanmelden voor zowel Original Medicare (deel A en B) als het Medicare Advantage (MA) -programma, en de deel B-premies betalen. Dan moet u bovendien een Medicare Advantage-plan kiezen en u aanmelden bij een particuliere verzekeraar. De premies en andere kosten voor Deel C voor 2023 variëren afhankelijk van het abonnement dat u kiest. Als u Medicare Advantage heeft, dient u rechtstreeks via uw plan een aanvraag voor vergoeding in, niet via Medicare.
Medicare Deel D
Medicare Deel D heeft betrekking op geneesmiddelen op recept. Om een deel D-plan aan te schaffen, moet u via een particuliere verzekeraar gaan. Naast de maandelijkse premie kunnen er ook andere contante uitgaven zijn, zoals een vaste copay of een percentage van de totale kosten van de medicatie. Het is mogelijk dat er een jaarlijks eigen risico is
Wie komt in aanmerking voor Medicare-vergoedingen?
Als het gaat om het in aanmerking komen voor Medicare-vergoedingen, kan dit verschillen, afhankelijk van het deel van Medicare waarvoor u zich heeft aangemeld. Elke Medicare-ontvanger die zijn volledige zorgrekening vooraf betaalt in plaats van alleen het vaste bedrag, komt in aanmerking voor vergoeding door Medicare. Afhankelijk van de ontvangen diensten en de overeenkomst die de aanbieder heeft met Medicare, kan de vergoeding geheel of gedeeltelijk zijn.
Medicare betaalt elke arts, zorgverlener of instelling die de Medicare-opdracht accepteert terug. Als het gaat om Medicare-vergoeding, is het belangrijkste voor u het te veel betaalde bedrag dat u verschuldigd bent, niet het feit dat aanbieders buiten Medicare betaling van Medicare kunnen ontvangen als zij ermee instemmen bepaalde diensten te verlenen.
Dit is wat u moet doen als dit gebeurt:
Voor originele Medicare-vergoeding (deel A en deel B):
Medicare stelt vergoedingstarieven vast voor alle gedekte gezondheidszorgdiensten en goederen. Medicare-accepterende aanbieders gaan akkoord met deze betalingen en kunnen patiënten er niet meer voor in rekening brengen. Dit omvat intramurale diensten die vallen onder Medicare Deel A. Ambulante diensten die vallen onder Medicare Deel B zijn ook inbegrepen. Original Medicare is verdeeld in twee delen: deel A en deel B. Wanneer u een arts ziet die Medicare-opdracht op zich neemt, moet u uw deel van de door Medicare goedgekeurde vergoeding betalen voor de verleende dienst.
Als u een arts ziet die weigert de Medicare-opdracht te accepteren, kunnen zij weigeren een claim in te dienen bij Medicare voor hun diensten. Ze kunnen u ook tot 15% meer in rekening brengen dan het standaardtarief van Medicare. Dit wordt een 'excess charge' genoemd. Soms vergeet een ziekenhuis Medicare een claim te sturen. Een arts die de Medicare-opdracht niet accepteert, kan u ook een rekening sturen. Als u in het ziekenhuis ligt, kan dit soms gebeuren. Het kan ook gebeuren als u voor zorg of onderzoek naar de spoedeisende hulp gaat. Als u een rekening krijgt van een arts of ziekenhuis die u niet had verwacht, vraag hen dan of ze de Medicare-opdracht accepteren en of ze Medicare al hebben gefactureerd. Als ze geen claim willen of kunnen indienen, kunt u Medicare vragen om u terug te betalen.
Voor Medicare Advantage-vergoeding (deel C):
Deel C-plannen dienen niet in voor Medicare-vergoeding. In plaats daarvan dient u een claim in bij de verzekeraar van uw plan. Het juiste formulier ontvangt u van uw verzekeraar. Dit wordt meestal gedaan wanneer u een arts ziet die zich buiten het netwerk van uw plan bevindt. Deel C-plannen hebben meestal een netwerk van artsen, apotheken, leveranciers en faciliteiten. Uw contante uitgaven zullen hoger zijn als u een arts buiten het netwerk ziet. Als u uw rekening volledig betaalt, betaalt uw verzekering u het deel van uw plan terug. Deel C-plannen betalen minder voor artsen en leveranciers buiten het netwerk dan in het netwerk.
Voor Medicare deel D:
U kunt uw geld terugkrijgen van uw verzekeringsmaatschappij als u al uit eigen zak hebt betaald voor een gedekt receptgeneesmiddel of immunisatie. Dit komt vaak voor als u een apotheek bezoekt die geen deel uitmaakt van uw verzekeringsnetwerk. Het is ook mogelijk (maar onwaarschijnlijk) wanneer u een apotheek gebruikt die deel uitmaakt van het netwerk van uw verzekeringsplan. Om in deze situaties Medicare-betaling te krijgen, moet een verzoek om dekkingsbepaling worden ingediend. Elke keer dat uw Deel D-planverzekeraar een besluit neemt over uw dekking, kunt u een Dekkingsbepalingsverzoek indienen.
Hoe krijg ik mijn Medicare-vergoeding?
U kunt pas aanspraak maken op Medicare-vergoeding als is bepaald of u in aanmerking komt. U kunt uw Medicare-vergoeding krijgen door een claim in te dienen bij Medicare. Dit kan worden gedaan door een papieren claimformulier in te dienen of door de online services van Medicare te gebruiken. U moet informatie verstrekken over uw zorgdiensten, inclusief de datum van de dienst en de kosten van de dienst. Zodra uw claim is verwerkt, betaalt Medicare de aanbieder rechtstreeks of vergoedt u uw contante uitgaven.
Het volgende is een lijst van de stappen in het proces:
#1. Bepaal geschiktheid
De zorgverlener moet zijn ingeschreven bij Medicare en diensten aanbieden die Medicare dekt. De aanbieder moet ook voldoen aan de vereisten voor Medicare-vergoeding, zoals het hebben van een geldig National Provider Identifier (NPI)-nummer en het volgen van alle Medicare-regels.
#2. Dien een claim in
Om betaald te worden, moet de zorgaanbieder een declaratie indienen. Dat kan elektronisch of op de ouderwetse manier op papier. De claim moet gedetailleerde informatie bevatten over de geleverde diensten, zoals de datum van de dienst, het soort dienst en de kosten van de dienst.
#3. Documentatie verstrekken
De zorgaanbieder moet bewijzen laten zien dat de claim waar is, zoals medische dossiers en rekeningafschriften. Om de claim te laten goedkeuren, moet dit papierwerk volledig en correct zijn.
#4. Beoordeling van de vordering
Medicare zal de claim bekijken om te zien of deze voldoet aan de criteria voor betaling. Als de claim wordt geaccepteerd, wordt de dienstverlener betaald voor de geleverde diensten. Als de claim wordt afgewezen, kan de aanbieder in beroep gaan en de claim opnieuw indienen met meer bewijs of informatie.
#5. Betaling
Als ze de claim goedkeuren, ontvangt de dienstverlener een vergoeding voor de geleverde diensten. Het bedrag van de betaling is gebaseerd op de Medicare-vergoedingspercentages en kan veranderen op basis van het type service en waar de provider zich bevindt.
Medicare-vergoeding voor verschillende services
Het Medicare-vergoedingsproces is cruciaal om ervoor te zorgen dat medische professionals eerlijk worden betaald voor de behandeling die zij bieden aan Medicare-ontvangers. Medicare-vergoedingen aan ziekenhuizen, artsen en aanbieders van poliklinische diensten variëren op basis van een aantal factoren, waaronder de aard van de geleverde dienst, de locatie van de dienstverlener en de kosten van het verlenen van de dienst.
#1. Medicare vergoedingen aan ziekenhuizen
Medicare-vergoedingen aan ziekenhuizen spelen een cruciale rol in het Medicare-vergoedingsproces. Wanneer een Medicare-ontvanger bijvoorbeeld naar het ziekenhuis wordt gebracht, krijgen ze een breed scala aan diensten, waaronder kost en inwoning, medische behandeling en diagnostische tests. Medicare beslist hoeveel ziekenhuizen voor deze behandelingen moeten vergoeden op basis van een aantal variabelen, waaronder de aard van de dienst, de locatie van het ziekenhuis en de kosten die gepaard gaan met het verlenen van de dienst. Dit is een essentieel onderdeel van de Medicare-vergoedingsprocedure om ervoor te zorgen dat ziekenhuizen eerlijk worden betaald voor de behandeling die zij bieden aan Medicare-patiënten.
#2. Medicare-vergoedingen aan artsen
Hetzelfde geldt voor Medicare-vergoedingen aan artsen. Medicare-ontvangers hebben recht op een volledig scala aan gezondheidszorgdiensten, inclusief onderzoek, diagnose en consultatie, wanneer ze een spreekkamer bezoeken. De Medicare-vergoedingen die artsen voor deze diensten ontvangen, worden bepaald door een aantal factoren, variërend van het type dienst tot de locatie van de arts tot de kosten van het verlenen van de dienst. Dit deel van de Medicare-vergoeding is essentieel om te garanderen dat artsen eerlijk worden betaald voor hun werk met Medicare-patiënten.
#3. Medicare-vergoedingen aan ambulante patiënten
Medicare speelt ook een grote rol bij het vergoeden van aanbieders van poliklinische behandelingen. Voorbeelden hiervan zijn laboratoriumonderzoek, fysiotherapie en diagnostische beeldvorming. Zij bepalen hoeveel ze voor deze behandelingen betalen. Rekening houden met verschillende factoren, zoals het type dienst, de locatie van de aanbieder en de kosten die gepaard gaan met het verlenen van de dienst.
Concluderend, Medicare-vergoeding is een essentieel en ingewikkeld aspect van het gezondheidszorgsysteem. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen zorgen voor een passende vergoeding voor hun diensten aan Medicare-ontvangers door op de hoogte te zijn van het Medicare-betalingsproces. Medicare-vergoedingen aan ziekenhuizen, Medicare-vergoedingen aan artsen en vergoeding voor poliklinische diensten zijn allemaal essentieel om ervoor te zorgen dat zorgverleners een eerlijke vergoeding ontvangen voor hun diensten.
Zijn Medicare-vergoedingen belastbaar?
Ja. Medicare-vergoedingen worden door de Internal Revenue Service (IRS) als belastbaar inkomen beschouwd. Alle Medicare-vergoedingen of -betalingen die u ontvangt, worden beschouwd als een vergoeding voor geleverde diensten en moeten worden opgenomen in uw belastbaar inkomen bij het indienen van uw belastingaangifte.
Naast de federale inkomstenbelasting zijn zelfstandigen verantwoordelijk voor het betalen van zelfstandigenbelasting op de Medicare-voordelen die ze krijgen. Het bedrag dat u verschuldigd bent, is een deel van uw bruto-inkomen als zelfstandige en gaat naar sociale zekerheid en Medicare.
Het nauwkeurig bijhouden van alle ontvangen Medicare-vergoedingen is essentieel voor een correcte rapportage. U kunt boetes en dwangsommen krijgen van de Belastingdienst als u deze inkomsten niet opgeeft in uw belastingaangifte.
Wie krijgt een Medicare-terugbetaling?
Als u te veel heeft betaald voor uw Medicare-services, komt u mogelijk in aanmerking voor een terugbetaling. Een manier waarop dit kan gebeuren, is als u zich inschrijft voor Medicare Deel B, maar in plaats daarvan de prijs betaalt van het premievrije deel A. Neem contact op met Medicare met uw gegevens en leg uw positie aan hen uit, zodat zij een terugbetaling kunnen doen.
Hoe lang duurt de terugbetaling van Medicare?
Medicare's verwerkingstijd voor vergoedingsaanvragen varieert. Hoewel het doorgaans tussen de 28 en 30 dagen duurt vanaf de datum van ontvangst. Er zijn echter omstandigheden waarin deze termijn kan worden verlengd. Bijvoorbeeld wanneer er vertraging is in het ontvangen van informatie van uw zorgverlener.
Wanneer begon de vergoeding voor Medicare?
Medicare-vergoeding begon op 1 juli 1966, toen Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) en Part B (ziektekostenverzekering) voor het eerst beschikbaar kwamen voor in aanmerking komende personen.
Hoeveel is Medicare per maand?
Uw maandelijkse premies worden bepaald op basis van het Medicare-plan waarvoor u kiest. De gemiddelde maandelijkse premie voor een Medicare Advantage-plan in 2023 zal $ 28 zijn. De maandelijkse premie voor Medicare Part B is $ 164.90, en de premie voor Medicare Part D-dekking voor geneesmiddelen op recept is $ 49.
Hoe worden Medicare-voordelen betaald?
De betaling voor Medicare-uitkeringen kan rechtstreeks naar uw arts of ziekenhuis gaan, of naar u als vergoeding voor uw medische kosten. De betaalmethode is volledig afhankelijk van het type Medicare dat u gebruikt, hetzij traditioneel Medicare of een Medicare Advantage-plan. De afrekening van uw medische rekeningen is gebaseerd op het Medicare-plan dat u hebt gekozen.
Welke voordelen krijgt u van Medicare?
Deel A dekt ziekenhuisopnamekosten, deel B dekt doktersbezoeken en deel D dekt geneesmiddelen op recept, maar dit zijn slechts enkele van de vele gezondheidszorgdiensten die Medicare aanbiedt (deel D). Andere bekwame verpleegkundige zorg en sommige thuiszorgdiensten vallen ook gedeeltelijk onder Medicare. Uw individuele situatie en het Medicare-plan dat u heeft, bepalen voor welke voordelen u in aanmerking komt.
Conclusie
Concluderend spelen Medicare-vergoedingen een cruciale rol in het Medicare-programma door diegenen te helpen die gekwalificeerd zijn om de kosten van hun gezondheidszorg te betalen. Het is van cruciaal belang om te weten hoe de Medicare-vergoedingen werken, vanaf het indienen van een claim, welke behandelingen het dekt en hoeveel u mag verwachten te ontvangen, ongeacht of u een traditioneel Medicare- of een Medicare Advantage-plan heeft. Wanneer u volledig begrijpt hoe Medicare-vergoedingen werken, zult u abrupt genieten van alle voordelen die daarbij horen.
Gerelateerde artikelen
- DOELSTELLING VERGOEDING: betekenis, hoe toe te passen en vereisten
- BEDRIJFSETHIEK: definitie, voorbeelden en voordelen
- Medische spaarrekening (MSA): beste pensioenopties
- HOE KILOMETERS BEREKENEN: Vergoeding 202 berekenen3
- Medische spaarrekening (MSA): beste pensioenopties
Referenties
