Professionals die gespecialiseerd zijn in medische facturering en codering zijn cruciaal voor ons gezondheidszorgsysteem. Voor verzekeringsmaatschappijen om verzekeringsclaims te verwerken, behandelen ze factureringsprocedures, wijzen ze gestandaardiseerde codes toe aan diagnoses en behandelen ze patiënten.
Lees ons bericht op: PATIËNTENGAGEMENT: definitie, software, strategie en oplossing
Bovendien moeten medische coderingssystemen grondig worden begrepen, samen met kennis van fysiologie, anatomie en medische terminologie. U kunt zich voorbereiden om als facturerings- en coderingsprofessional aan de slag te gaan door zowel medische facturerings- als coderingscursussen voor zowel profit als non-profitorganisaties te volgen. In dit artikel leer je over enkele van de gratis opties, maar laten we eerst medische facturering en codering uitleggen.
Wat is medische facturering?
Medische facturering is de procedure voor het maken van claims en het maken van rekeningen voor het gebruik van zorgmiddelen. Medische rekeninghouders vragen zorgverzekeraars om betaling voor de medische diensten die ziekenhuizen en andere zorginstellingen aan patiënten verlenen volgens de richtlijnen van medische codeerders.
Bovendien worden de front-end- en back-endfasen van het medische factureringsproces, die uit verschillende stappen bestaan, respectievelijk front-end en back-end genoemd. Bij front-end medische facturering verstrekt een patiënt gewoonlijk zijn verzekeringsinformatie wanneer hij een afspraak maakt met een zorgaanbieder voordat hij diensten ontvangt. Dit geeft medische rekeninghouders voldoende tijd om de verzekering van de patiënt te controleren en eventuele openstaande verzekeringskwesties op te lossen voordat de patiënt een afspraak maakt.
Terwijl back-end medische facturering het proces is van het maken van gespecificeerde formulieren nadat patiënten de zorgverlener hebben bezocht. De structuur van de verzekeringsclaims die de debiteur indient, wordt bepaald door deze formulieren.
Wat is medische codering?
Medische codering is het proces waarbij gegevens worden verzameld over elke diagnose, behandeling en service die een patiënt ontvangt en waarbij elk item een alfanumerieke code krijgt. Medische codeerders, ook wel codeerspecialisten genoemd, scheiden elke service en voegen ze toe aan afzonderlijke regels op een factuur zodra ze het volledige verslag van het bezoek van de patiënt hebben, inclusief doktersnotities en laboratoriumresultaten. Vervolgens kennen ze een vijfcijferige factureringscode toe aan elke service met behulp van codes van respectievelijk de Current Procedural Terminology (CPT) en de International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10).
Openbare en particuliere gezondheidszorgstelsels gebruiken dezelfde medische codes. Elk jaar geeft de American Medical Association (AMA) twee nummers van de codes vrij. Met medische codes kunnen verzekeringsmaatschappijen de dekking voor individuele diensten bepalen door hen in staat te stellen de code te vergelijken met het plan van de patiënt en het type medische diensten te identificeren dat de patiënten ontvangen.
Volgens de voorwaarden van de polis van de patiënt vergoeden verzekeringsmaatschappijen dan zorgverleners voor een deel of alle diensten. Elke keer dat een patiënt een medische faciliteit binnenkomt, vindt medische codering plaats. Dit soort codes worden gebruikt door medische codeerders:
- Categorie I: Hieronder vallen primaire procedures en diensten.
- Categorie II: Dit is voor prestatiemeting.
- Categorie III: Dit biedt tijdelijke codes voor geavanceerde en nieuwe medische procedures.
Wat doet een Medisch Coder?
Een medische codeur zet medische dossiers van aanbieders om in gestandaardiseerde alfanumerieke codes die onderzoekers en zorgverzekeraars kunnen gebruiken om het volgende te bepalen:
- De conditiediagnose van een patiënt
- De rechtvaardigingen voor het gebruik van medische diensten, behandelingen of benodigdheden
- Ongebruikelijke omstandigheden die van invloed zijn op de toegang van de patiënt tot medische zorg en diensten
- Het gebruik van middelen voor de gezondheidszorg.
- Beheer van risico.
Daarnaast maken ze met deze codes actuariële tabellen ter ondersteuning van de volksgezondheid en het beleid. De typische taken van een medische codeur omvatten het volgende:
- Het onderzoeken van klinische verklaringen en medische dossiers
- Bevestigen dat medische dossiers diagnoses, behandelingen en procedureresultaten ondersteunen
- Medische dossiers van artsen omzetten in algemene alfanumerieke codes, inclusief details over diagnoses, behandelingen, procedures en complicaties.
- Medische dossiers van patiënten onderzoeken om documentatiefouten en factureringsproblemen op te sporen
- Regelmatige verificatie van de geldigheid van klinische dossiers en gecodeerde gegevens
- Informatie verzamelen en patiëntgegevens analyseren om financiering van zorgverzekeraars te verkrijgen
- Dienen als een hulpbron, een autoriteit en een adviseur op het gebied van medische coderingskwesties
- Regels volgen om naleving van regelgevende instanties te ondersteunen
Wat doet een Medical Biller?
Een medische biller fungeert als aanspreekpunt voor patiënten, zorgverleners en verzekeringsmaatschappijen. Medische facturators verwerken elke dag talloze medische diensten en claims voor ziektekostenverzekeringen, net zoals medische codeurs dat doen. Om ervoor te zorgen dat de patiënt de maximale dekking ontvangt die door zijn polis is toegestaan, factureren ze af en toe meerdere keren aan zorgverzekeraars nadat ze de informatie op de factuur hebben gewijzigd. Ze kunnen medische voorzieningen ook helpen bij het maximaliseren van hun financiële prestaties.
Medische billers voeren doorgaans de volgende taken uit:
- Het verzamelen van relevante patiëntgegevens, zoals demografische gegevens, medische geschiedenis, verzekeringsdekking en de behandelingen en diensten die de patiënt op medisch gebied ontvangt.
- Zorgen voor de juistheid van alle patiëntgegevens, het invullen van eventuele hiaten en het opvragen van ontbrekende gegevens
- Onderzoeken van behandel- en verwijsbevoegdheden
- Het verzenden van alle patiëntgegevens, vereist papierwerk en claims naar zorgverzekeraars
- Onderzoeken en bevestigen van vergoedingen voor patiënten en geschiktheid voor verzekeringen
- Patiëntenrekeningen voorbereiden door het deel van de service of procedure dat door hun verzekering wordt gedekt af te trekken van de totale kosten, rekening houdend met eigen risico's en copays, en vervolgens eventuele openstaande saldi op te nemen
- Claims voor ziektekostenverzekeringen indienen en factureringsgegevens overbrengen naar factureringssoftware
- Samenwerken met medische codeurs om rekeningen indien nodig aan te passen
- Factureringssoftware updaten om rekening te houden met tariefwijzigingen
- Ervoor zorgen dat instellingen en zorgverleners snel worden betaald voor de medische diensten die zij aan patiënten verlenen.
- Het bewaren van zowel papieren als elektronische kopieën van documentatie
- Afgeven van verklaringen aan patiënten na betaling voor verzekeringsclaims en het handhaven van de vertrouwelijkheid.
- Het afhandelen van facturatie- en claimgeschillen en het bijhouden van achterstallige en inkomende betalingen
- Follow-up met zorgverzekeraars in geval van vertraging of niet-betaling.
Wat zijn de 4 soorten medische coderingssystemen?
De classificatiesystemen die worden gebruikt op het gebied van medische facturatie en codering worden in de onderstaande lijst kort beschreven.
#1. ICD-11
ICD-11 is bedoeld om ICD-10 te vervangen als de nieuwe wereldwijde standaard voor diagnostische codes. Het is de meest recente herziening van de International Classification of Diseases (ICD). ICD-11 is geïntroduceerd in januari 2022 en wordt gebruikt om alles nauwkeurig te categoriseren, inclusief ziekten en verschillende symptomen. Bovendien worden de classificatiecategorieën van sommige ziekten bijgewerkt, worden de definities van seksuele gezondheid verbreed en worden nieuwe diagnoses toegevoegd, zoals het immuunsysteem en slaapstoornissen.
#2. ICD-10-CM
De ICD-10-CM is de klinische modificatie (CM) van de ICD-10, de vorige iteratie. Het detailniveau in deze versie van de ICD voldoet aan de rapportagevereisten in de Verenigde Staten en is bedoeld voor gebruik in klinische omgevingen. Het detailniveau in ICD-10-CM is ook anders dan dat in reguliere ICD-10-codes. Omdat ze meer informatie geven over de ernst van een ziekte of aandoening, zijn de codes in de ICD-10-CM vooral handig voor klinische, poliklinische toepassingen.
#3. ICD-10-STUKS
De ICD-10-PCS is de ICD-10 versie die gericht is op procedures. De ICD-10-PCS wordt gebruikt in intramurale instellingen en bevat meer gedetailleerde codes voor procedures en apparatuur dan de ICD-10-CM, die bedoeld is voor een meer grondige classificatie van ziekten en aandoeningen.
#4. CPT
De afkorting CPT staat voor "Current Procedural Terminology" en wordt gebruikt om de juiste partijen te informeren over diagnostische, chirurgische en medische procedures. CPT is een procedureel medisch coderingsclassificatiesysteem, dat de behandelingen beschrijft die artsen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg aan patiënten geven. Het belangrijkste doel is om te standaardiseren hoe deze procedures worden gecommuniceerd voor administratieve en analytische doeleinden.
Tot slot hebben we:
#5. HCPCS-niveau II
Het Healthcare Common Procedure Coding System Level II, of HCPCS, wordt gebruikt om niet-artsdiensten zoals ambulances, medicijnen en protheses te coderen die buiten het bereik van CPT vallen.
Wat zijn de soorten medische factureringssystemen?
De onderstaande lijst verkent de drie hoofdcategorieën van medische facturering, hun toepassingen en hun doelgroepen.
#1. Gesloten medische factureringssystemen (EMD)
In een gesloten medisch factureringssysteem, zoals de naam al aangeeft, worden factureringstabellen en gerelateerde medische dossiers privé gehouden binnen het bereik van een specifieke clinicus. De meest populaire digitale tool voor behandelkaarten is een elektronisch medisch dossier (EMD), dat alle patiëntgegevens van een bepaalde zorgverlener bevat. Een EPD kan worden gekoppeld aan andere EPD's binnen een praktijk, maar mag niet buiten de muren van die praktijk worden gebruikt. Alleen factureringsteams en de aangewezen artsen hebben er toegang toe.
Bovendien voeren EMR's verschillende taken uit in een medische setting, en het volgende laat zien hoe ze worden toegepast:
- Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen de preventieve screening of controledatums van een patiënt volgen.
- Via de EMR kunnen zorgverleners de kritieke statistieken van een patiënt volgen en in de gaten houden.
- Voor een compleet overzicht van het behandelplan kunnen artsen verschillende EPD's aan elkaar koppelen.
- Ze kunnen helpen bij het monitoren van immunisatiecampagnes.
#2. Open medische factureringssystemen (EPD)
Een open medisch factureringssysteem verlegt de grenzen van een enkele praktijk met de medische dossiers van patiënten. Patiënten, zorgverleners, zorgorganisaties, factureringsteams en externe leveranciers zijn slechts enkele van de belangrijkste deelnemers op de markt die toegang hebben tot deze gegevens.
Bovendien wordt informatie over de gezondheidszorg van de patiënt doorgestuurd naar verschillende systeemsectoren door middel van elektronische medische dossiers (EPD). EHR biedt een uitgebreidere informatiekaart dan EMR. Bovendien, omdat de patiënt en talrijke zorgprofessionals het kunnen bekijken en bewerken, is het niet beperkt tot de grenzen van een enkele praktijk.
EPD's hebben verschillende doelen wanneer belanghebbenden ze gebruiken als:
- EPD's houden de vitale medische informatie van een patiënt bij, inclusief eerdere testresultaten, demografische gegevens, eerdere diagnoses, allergische reacties en eventuele huidige of eerdere medicatie. Met andere woorden, ze bewaren de volledige medische geschiedenis van de patiënt op één locatie.
- Het geeft een beter beeld van de gezondheid van de patiënt door de eenvoudige toegankelijkheid, waardoor verschillende afdelingen en specialisten binnen één praktijk op elk gewenst moment toegang hebben tot de informatie die erop staat.
- Als een patiënt wordt doorverwezen naar een beeldvormend centrum of laboratorium, kan deze ook toegang krijgen tot het EPD.
#3. Geïsoleerd medisch factureringssysteem (PHR)
Hoewel geïsoleerde medische factureringssystemen ongebruikelijk zijn, kunnen ze zeer voordelig zijn voor zorgverleners. Patiënten onderhouden onafhankelijke medische factureringssystemen alleen via persoonlijke gezondheidsdossiers, niet via een zorgverlener of organisatie (PHR). Deze dossiers kunnen worden bijgewerkt door patiënten, die ze ook up-to-date kunnen houden en naar behoefte kunnen gebruiken. Om hun PHR's te onderhouden, kunnen patiënten ook de hulp inroepen van softwaretools.
Bijgevolg zijn EPD's en EPD's de enige opties die wettelijk zijn toegestaan, omdat geïsoleerde medische factureringssystemen alleen voor gebruik door patiënten zijn. Het medische factureringsteam en zorgprofessionals kunnen beide veel baat hebben bij PHR's, ook al zijn ze niet wettelijk erkend.
Hier zijn een paar van hun voordelen:
- Bij inschrijving bij een zorgorganisatie kunnen PHR's patiënten helpen bij het invullen van hun medische gegevens.
- Wanneer PHR's zijn gemaakt voor zorgverleners, kunnen ze een uitgebreid overzicht bieden van eerdere en lopende medische aandoeningen en behandelingen.
- Patiënten die softwaretools gebruiken om hun gegevens bij te houden, kunnen deze ook gebruiken voor open communicatie en verzending.
Zijn facturering en codering de moeite waard?
Hier zijn motivaties om meteen een carrière in medische facturering en codering te beginnen:
#1. Ervaar een geweldige carrière in de gezondheidszorg
Een bevredigende carrière in de gezondheidszorg is mogelijk, zelfs als u niet direct betrokken bent bij de patiëntenzorg. Je bent verantwoordelijk om ervoor te zorgen dat zorgverleners eerlijk worden gecompenseerd voor de diensten die ze leveren, terwijl je patiënten helpt om het meeste uit hun verzekering te halen als medische facturateurs en codeerders.
#2. Krijg een lucratief salaris.
Volgens gegevens van het Amerikaanse Bureau of Labor Statistics (BLS) is het gemiddelde salaris voor medische facturering en codering in het land $ 44,000. Met een certificering in medische facturering en codering kunt u meer geld verdienen. De American Academy of Professional Coders (AAPC) werd ondervraagd om het gemiddelde jaarsalaris van gecertificeerde professionals te bepalen, namelijk $ 60,000.
Bovendien zal het behalen van meer certificeringen uw salarispotentieel alleen maar vergroten, volgens de AAPC-enquête. Het gemiddelde loon voor medische billers en codeurs met twee professionele certificeringen is $ 65,000, en het gemiddelde loon voor degenen met drie certificeringen is $ 70,000.
#3. Zorg voor werkzekerheid
De toekomstige vraag naar bekwame medische billers en codeurs kan niet afnemen. Naarmate de Amerikaanse bevolking ouder wordt, zullen er naar verwachting meer banen op dit gebied worden gecreëerd. Naarmate er door de vergrijzing meer medische zorg wordt verleend, zullen er meer vergoedingen bij verzekeringsmaatschappijen moeten worden aangevraagd.
Is factureren en coderen moeilijk te leren?
Om medische facturering en codering effectief te leren, heeft u mogelijk toegang tot coderingsprogramma's die u kunnen helpen bij het identificeren van de juiste code om te gebruiken, afhankelijk van de zorgorganisatie waarvoor u werkt. Met dit soort software kunt u snel een computerzoekopdracht uitvoeren om de gewenste code te vinden.
Ook al begin je misschien wat codes in het geheugen vast te leggen, vooral als je ze vaak gebruikt, met toegang tot dit soort software kun je de codes krijgen die je nodig hebt zonder ze allemaal te onthouden. Dit is handig omdat het ICD-10-coderingssysteem 69,823 diagnosecodes en 71,924 procedurecodes heeft. Het CPT-systeem bevat ook meer dan 10,000 codes.
Nogmaals, hoewel er zoveel codes zijn dat het overweldigend lijkt, kunt u medische facturerings- en coderingstaken uitvoeren met behulp van een verscheidenheid aan bronnen.
Kan ik Medisch Programmeren in 3 maanden leren?
Het leren van de basisprincipes van coderen duurt 3 tot 6 maanden, dus een persoon met dit vaardigheidsniveau kan eenvoudige toepassingen maken en elementaire codeerproblemen oplossen. Leren is een basisvereiste, vooral als het gaat om coderen in de zorgsector, omdat medisch coderen vol moeilijkheden zit die om kennis en expertise vragen om op te lossen. Door hun expertise en competentie zijn medische codeerders beter in staat om het medische coderingsproces te beheren en de inkomsten van medische praktijken te verhogen.
Bovendien geven medische organisaties de voorkeur aan mensen die medische codering leren en over de expertise beschikken om met succes alle obstakels te overwinnen als het gaat om medische codering. Daarom vergroot het leren van medische codering de kansen op werk van een medische codeerder en verhoogt het hun inkomsten. Voor degenen die codering hebben bestudeerd en inloggegevens hebben verkregen, medische voorzieningen willen ze graag inhuren en meer betalen.
Heeft u wiskunde nodig voor facturering en codering?
Je vraagt je misschien af of er veel wiskunde nodig is als je nadenkt over een carrière in medische codering. Zowel ja als nee, is het antwoord. Coderen is voor veel professionals een waardevol hulpmiddel omdat het een reeks vaardigheden vereist die kennis van zowel wiskunde als taal omvat. Wiskundige kennis is nuttig, maar niet altijd vereist bij medische codering, omdat het hoofddoel is om medische informatie in codes te ordenen. Het begrijpen van en werken met cijfers is echter nog steeds cruciaal op dit gebied.
Wat is beter coderen of factureren?
Dit zijn de belangrijkste overeenkomsten en verschillen tussen hen:
#1. onderwijs en training
Medische codeurs hebben een associate degree in medische codering en facturering nodig, terwijl medische billers een middelbare schooldiploma of GED nodig hebben. Medische billers moeten mogelijk een associate's degree of certificaat in financiën of medische facturering hebben, maar sommige werkgevers kunnen ook mensen met eerdere ervaring inhuren.
#2. Certificeringen
Certificeringen kunnen aantonen dat sollicitanten een uitgebreide kennis van hun vakgebied hebben, waardoor hun kansen op aanwerving of promotie toenemen.
De American Academy of Professional Coders (AAPC), die ook een Certified Billing and Coding Specialist (CBCS)-certificering biedt voor professionals die voldoen aan de vereisten voor beide functies, biedt een Certified Professional Biller (CPB)-certificering voor medische billers.
Maar aangezien hun werk specialisaties op verschillende medische gebieden omvat, hebben medische codeurs meer opties voor certificering. De AAPC biedt verschillende certificeringen voor medische codeerders, zoals:
- Gecertificeerde professionele codeur (CPC)
- Gecertificeerd Ambulant Codeur (COC)
- Gecertificeerde Inpatient Coder (CIC)
- Gecertificeerde Risk Adjustment Coder (CRC)
Certificeringen voor medische codering worden ook geleverd door andere organisaties, zoals de American Health Information Management Association (AHIMA).
#3. Taken en vaardigheden
Medische codeurs en billers werken samen om problemen op te lossen en te communiceren met verzekeringsmaatschappijen, en ze moeten over de volgende vaardigheden beschikken:
- Sterke communicatieve vaardigheden zowel in woord als geschrift
- Observatievaardigheden
- Kennis van wiskunde
- Naleving van wettelijke vereisten en voorschriften om de privacy van patiënten te beschermen
- Sterke organisatorische en archiveringsvaardigheden
- Inzicht in bepaalde software-, hardware- en verzekeringsvoorschriften
- Interpersoonlijke en probleemoplossende vaardigheden die sterk zijn
Trends in het werkgeversgezondheidsprogramma voor 2023
Gezondheid en veiligheid op de werkplek terwijl de wereld opwarmt
Mental Health Days: wat het betekent voor werknemers en studenten
Referenties:
