利用管理は購入者が使用する戦略の集合体です 健康保険 医療サービスの有効性、効率性、適切性を評価するため。 利用管理は現在、医療機関にとって重要なリソースです。 医療上の必要性、適切性、有効性を評価するプロセス 医療部門のサービス および治療は利用管理システムとして知られています。 さらに、回避可能な入院と再入院（どちらも医療費を大幅に増加させる可能性があります）は、使用率管理ソリューションを利用することで回避できます。 利用管理看護師の仕事についてもっと知りたい場合、または単に彼らが毎日何をしているのか知りたい場合は、読み続けてください。 UM でのキャリアを追求または向上させたい場合は、利用管理認定資格がどのようにチャンスと成果を向上させることができるかに興味があるかもしれません。
利用管理
使用状況管理は、システムを円滑に実行するために不可欠です。 ヘルスケア産業 それは患者が質の高い適切なケアを受けることを保証するからです。 治療の実施前、治療中、治療後の各患者の治療効果を分析することが利用管理の目的です。 強力な利用管理プログラムは、医療機関が患者が適切なケアと治療を手頃な価格で確実に受けられるように支援します。 さらに、無駄を減らし、効率と品質を向上させます。 医療を効果的に提供するには、患者、医師、管理者、その他の関係者全員がこのことを考慮する必要があります。
利用管理の種類
#1. 将来的なレビュー
予備評価は治療開始前に最初に行われます。 ここでは、処置の必要性を判断し、追加の治療の必要性を排除することが主な目的です。 これは日常的または緊急の医療処置中に頻繁に使用されますが、ER の場合には決して使用されません。 保険会社は医師の治療推奨を覆すことが多く、患者やスタッフを怒らせることもあります。 将来の審査には、事前承認のサービス前審査、手続き前審査、および入学前認定などの別名もあります。
ヘルスケアの分野では、使用状況の管理には、将来の使用状況のレビューが含まれます。 これには、患者のケースを調査し、それが必要かつ効率的であることを確認するための一連の行動を推奨することが含まれます。 前向きレビューにより、冗長な治療法、効果のない治療法、または効果がないものの、患者や組織にとって依然として費用がかかる治療法が排除されます。
#2. 同時レビュー
治療がすでに進行しているときに行われる同時レビューは XNUMX 番目の種類です。 ここでの目的は、患者の発達とそのケアに適用されるリソースを監視することです。 保険会社が後から補償を拒否する可能性があるため、これは非常に重要です。 さらに、審査担当者は患者を予定より早く退院させたり、治療を早期に中止したりする権限を持っています。
利用管理戦略の XNUMX つは、患者をケアする際に患者の症例と治療計画を検討することです。 その結果、コストが削減され、品質と効率が向上し、必要かつ効果的なサービスが保証されます。
#3. 遡及レビュー
治療終了後、このレビューが行われます。 さまざまな状況に適用できる治療法の適合性と有効性に焦点を当てています。 遡及的レビューは、ケア提供後の患者データの調査を含む、一般的なタイプの利用管理戦略です。 これは、将来の医療提供を強化および強化する領域を見つけるのに役立ちます。 UM について、またそれが会社にどのようなメリットをもたらすかについて詳しく知りたい場合は、すぐに医療提供者に問い合わせてください。
ヘルスケアにおける利用管理
医療における利用管理とは、医療処置やサービスの臨床上の必要性を個別に評価するために使用される方法や規制を指します。 不必要な検査や治療を省略することで、患者は費用を節約できます。 このサービスは、健康保険会社などの医療給付金を支払う企業によって運営されているにもかかわらず、患者、医師、病院に影響を与える可能性があります。 使用状況を管理すると、請求拒否を減らすことができます。 利用審査認定委員会は、患者情報と医療記録を調査し、入院見込支払いシステム (IPPS) に基づく特定の治療または手順の事前承認と医学的必要性が必要かどうかを判断します。
利用管理担当者は、次の医療サービスを検討します。
- 入院日数と入院について
- 緊急治療室の使用
- 熟練施設の入院患者の受け入れ
- 自宅で健康診断
- 外来受診
- MRI およびその他の高価な画像検査
- プライマリケア医師の訪問
- 専門分野の紹介
- 訪問あたりの費用
使用状況管理の構成要素
#1. ステップセラピー
患者は常に、より安価で効果が同等の選択肢から治療を開始すべきであると考えられています。 希望する効果が得られない場合、患者はより高度な薬剤や治療法に変更することができます。
ステップ療法は、患者が自分の状態に応じて最も手頃な治療法を常に受けられることを保証するため、不可欠です。 さらに、高価な処置や実験的な処置や習慣による薬剤の使用を避けることで、治療がより安全になります。
ここで、処置または治療の請求を処理するには、医療プログラムまたは保険会社による事前の承認が必要です。 防ぐことで 薬物乱用 使用管理のこの要素は、患者にとって医療処置をより安全にするのに役立ちます。 一部の医師は、さまざまな理由から、患者にとって最善の利益にならない薬を好む可能性があるため、事前の承認によりこのような事態は避けられます。
#3. 数量制限
これにより、患者が長期間にわたって摂取できる最大投与量が決まります。 安全性と経済的理由の両方から数量制限が必要です。 これにより、患者は推奨用量のみを服用することが保証されます。 さらに、病院の廃棄物の削減にも役立ちます。 このプログラムは、給油の量または頻度を規制します。 これらの制限は、責任ある経済的な薬物使用をサポートします。 さらに、無駄や過剰使用を減らすのにも役立ちます。
使用状況管理のメリット
医療提供の有効性と質の向上、コストと無駄の削減、患者の転帰の最適化は、医療の主な利点の一部です。 利用管理プログラムに参加する患者は、ケアへのアクセスが容易になり、結果が向上し、全体的なコストが削減されるという恩恵を受けます。 遡及レビューやその他の UM ツールが役立ちます 医療提供者 問題領域を特定し、患者の治療計画に必要な調整を加えます。
医療機関は、利用状況管理を活用することで、患者が個々の臨床ニーズに基づいて最適な治療を受けられるようにすることができます。 入院期間の短縮、合併症の減少、健康転帰の改善はすべて、この結果として考えられます。
利用管理は証拠に基づいた実践に基づいており、最新の調査結果と推奨事項によって裏付けられています。 利用管理は、証拠に基づいた推奨事項に従って、患者が可能な限り最良のケアを受けられるようにするのに役立ちます。
医療機関の運営は、使用率管理から恩恵を受けることができます。 その利点には、コストの削減、より効率的な治療、より優れたデータ、より優れたリソース割り当てなどが含まれます。 利用管理技術は、コストと無駄を削減しながらケア提供の有効性と質を高めるために実践されています。
これらの方法の助けを借りて、ケアをより効率的に提供し、より低コストで患者の転帰を改善することができます。 現在、多くの保険会社は、リアルタイム コラボレーション プラットフォームやリアルタイム コラボレーション プラットフォームなどの最先端のテクノロジーやツールを活用して、UM 活動を促進しています。 データ分析 ツール。
利用管理の課題
使用状況管理には欠点もありますが、医師、患者、保険会社にとっては非常に有利な場合もあります。
利用管理では、医療提供の複雑さと患者の健康に影響を与える多くの相互関連要因により、長期的な成果を評価することが困難になる可能性があります。 これは、意思決定に使用できる情報がそれほど多くなく、UM 戦略の実装がより困難になる可能性があることを意味します。
患者が保険でカバーされない実験的処置を必要とする場合、必要な保険の承認を得ることが困難になる場合があります。 医療専門家は、承認される可能性を高めるために、その処置が医学的に必要であり、患者に利益をもたらす可能性が高いことを証明する必要があります。 保険会社に手順とその潜在的な利点を徹底的に文書化して証明することで、これに多くの時間とリソースを費やす必要があるかもしれません。
利用管理部
利用管理 (UM) 部門は、パートナーの集水域内の誰もが必要なケアを公平に受けられるようにします。 利用管理 (UM) 部門は、同時レビュー、退院計画などを含むすべての UM タスクを処理します。 利用管理 (UM) 部門は、次の対象範囲を評価および決定します。 医療サービス メンバーとプロバイダーにとって、リソースの適切な使用を確保します。
利用管理部門が可能な限り医療の調整・計画を行います。 特定の検査、処置、入院については、スタッフが承認します。 これにより、通常のリーズナブルな価格で提供されるだけでなく、医療上必要なサービスであることが保証されます。 利用管理部門は、ばらばらのケアのコストと調整されたケアのコストを対比する統計調査を実施する場合があります。
利用管理の認定資格
認定証 活用レビューでは、UR 看護師として働くために必要な必須スキルを看護師が習得できるよう支援します。 ケース管理と品質管理に関連し、認定された看護組織からの認証は、利用レビュー認証のカテゴリーに分類されます。 いくつかの認定プログラムでは、意欲的な活用レビュー看護師に、看護のキャリアを追求するために必要なトレーニングと資格を提供しています。
#1. 医療の品質と管理の認証 (HCQM)
看護師やその他の医療専門家は、American Board of Quality Assurance and Utilization Review Physicians (ABQARP) が提供する認定プログラムに登録できます。 品質保証、患者の安全、リスク管理、移行期治療など、数多くの重要なテーマが取り上げられています。 個人が HCQM の認定を受けるには、ABQARP を申請する必要があります。 これに基づいて、理事会メンバーは人々の試験受験を許可するかどうかを決定できます。
コア知識体系 (CBK) コースはオンラインで受講できますが、試験に合格する必要はありません。 試験準備を支援するために個人でも受講できます。 この多肢選択テストはオンライン テストで利用できます。 ABQARP では、テストの完了に XNUMX 時間かかります。
#2. 医療リスク管理証明書 (HRM)
経験が 13 年未満の医療分野の専門家は、米国医療リスク管理協会からこの認定を取得できます。 対面指導は通常 XNUMX 時間または XNUMX 日間続きます。 HRM 証明書プログラムは XNUMX つのモジュールで構成されています。
このコースの導入モジュールでは、医療分野におけるリスクの特定、分析、管理の基礎について説明します。 また、同意書、融資オプション、保険金請求などの基本的なトピックについても詳しく学びます。
医療リスク管理への応用: XNUMX 番目のモジュールでは、学生は最初のモジュールで学んだことを活用して、より複雑な医療問題に対処する機会を得ることができます。 これらには、医療業界における継続的なケア、その他の重要な分野、インフォームド・コンセントが含まれます。
#3. 医療リスク管理における先進フォーラム
最後の XNUMX 番目のモジュールでは、参加者は遠隔医療、契約レビュー、公衆衛生について学ぶ機会があります。 また、特定のシナリオやコースの教材について質問する機会もあります。
#4. 看護ケース管理認定 (CMGT – BC)
看護ケース管理認定を含むいくつかの看護認定は、American Nurses Credentialing Center (ANCC) から入手できます。 症例管理、ケア調整、患者擁護、および 医療保険 RN ライセンスを持つ初心者レベルの看護専門家は、この資格を使用して法律を取得できます。 看護ケースマネジメントの認定資格を取得したい人は、申請し、提供される教材を学習し、試験に合格する必要があります。
UM看護師になり、利用管理資格を取得する方法
#1. ニーズに最適な使用状況管理の認定を特定する
各利用レビュー認定には、専門的経験年数から学歴まで、申請者に対するさまざまな要件があります。 そのため、必ず認定要件を確認し、現在の学業上の地位や職業上の業績に応じた認定要件を選択してください。
#2. 認定を申請する
使用率管理の認定を取得するには、通常、アプリケーションにいくつかの重要なコンポーネントを含める必要があります。 最新の履歴書とカバーレターをアップロードする必要があります。 また、RN ライセンスのコピーをアップロードし、認定プログラムを終了したい理由に関する背景情報の提供を求められる場合もあります。
#3. 教材を調べて単位を取得する
通常、利用管理認定資格を取得するための試験を受験できる期限があります。 これにより、適切な時間を勉強に費やすことができます。 認定プログラムの要求に応じて、オンラインまたは教室でのコースに加えて、独立した学習を完了する必要がある場合があります。
#4. 認定試験を完了する
認定プログラムの試験情報を確認して、オンラインで受験できるかどうか、または自宅近くの試験施設を見つける必要があるかどうかを確認してください。 これらのテストを完了するまでの時間が設定されている場合があります。通常、テストには数時間かかります。
#5. 履歴書に資格情報を記載する
利用状況管理によって認定されたら、今後の求人応募に備えて履歴書を更新してください。 履歴書の「スキル」、「教育」、または「認定資格と実績」というタイトルのセクションで、認定資格について言及する場合があります。 いつ受け取ったか、認定組織の名前、および学んだ内容についての情報を忘れずに記載してください。
#6. 利用管理看護職に応募する
あなたのコピーを含めてください 履歴書泌尿器科での職を探している看護師の場合は、その分野での専門知識を証明するために、求職申込書に添え状、カバーレター、RN ライセンス、認定書類を添付してください。
＃7。 複数の認定の取得を検討する
活用レビューには特別な認定資格はありませんので、追加の認定資格を取得することで、さらに強化することができます。 資格情報。 ヘルスケアの計画、患者ケアの調整、症例管理が好ましい分野です。
活用管理認定のメリット
#1. 信頼性と認知度
組織の認定は、UM の基準とベスト プラクティスに対するあなたの能力と取り組みを証明します。 これは、UM の職務を誠実かつ効率的に実行するのに適していることを証明します。 UM 認定を取得すると、同僚、雇用主、顧客からの尊敬と忠誠を勝ち取るのに役立ちます。 また、他の人より目立つことで、就職、昇進、昇給の可能性を高めることもできます。
#2. 仕事上の成長と発展
UM 認定資格を通じて新しいアイデア、方法、リソースを学ぶ機会があり、UM の実践を向上させることができます。 認定資格を維持するには、教育を継続し、再認定を受ける必要もあります。 そのため、UM の最新の進歩と傾向を常に把握しておく必要があります。 これは、キャリア目標の達成、ネットワークの拡大、専門的なスキルと知識の向上に役立ちます。
#3. 品質の向上と患者満足度
ヘルスケアをより効果的かつ効率的に提供および利用する能力は、UM 認定によって支援されます。 これにより、証拠に裏付けられた基準、指示、プロトコルを使用してケアを評価、監督、組織化することができます。 さらに、患者、医療専門家、支払者と対話し、協力して、ケアが必要、適切、有益であることを保証することができます。 これにより、無駄、エラー、リスクを軽減しながら、患者の転帰を改善できます。
利用管理看護師の給与
A 登録看護師 医療保険提供者と協力して、患者が必要なケアを受け、それが費用対効果の高い方法で提供されることを保証する人は、利用管理看護師として知られています。 これらの看護師は病院環境で働いた経験があり、利用可能なさまざまな治療法や処置についての知識を持っています。
医療サービスが適切に提供されるよう利用管理看護師が管理します。 彼らの職務には、患者の臨床記録のレビュー、臨床上の申し立ての作成、スタッフの管理に加えて、病院、診療所、またはその他の臨床現場での勤務も含まれます。 利用管理看護師のポジションには、看護学位と正看護師の現役免許が必要です。 このポジションで働く人の大多数は、ケース管理と利用レビューの経験を持っています。
看護学位を取得し、NCLEX 試験に合格して正看護師の資格を取得し、利用管理看護師として働くために州免許を取得する必要があります。 また、長年の実務経験も必要です。 さらに、多くの人が Certified Case Management (CCM) 認定を取得しています。 これは監督的なポジションであるため、チームを監督し、協力する能力だけでなく、リーダーシップスキルも持つことが重要です。 病院、診療所、その他の医療施設で利用管理看護師としての職務を遂行していただきます。 最高レベルの思いやり、対応力、細部への配慮を備えていなければなりません。
利用管理看護師の職務
#1. 患者記録の確認
利用管理看護師として患者記録を確認し、記録のデータに基づいて特定の費用を負担するかどうかを決定する責任を負います。 これを達成するには、事件の臨床的側面と適用される保険法を完全に理解する必要があります。
#2. 必要な介護レベルの選択
医療サービスの医療上の必要性、適切性、有効性を検討・評価するプロセスを利用管理といいます。 各患者に適切なケアのレベルを選択することは、利用管理看護師の役割となります。 患者の入院、より集中度の低い治療レベルへの移行、または外来患者としての管理に関する決定を下すことがこの例です。
#3. 専門職間のケア調整
さまざまな医療提供者のケアを調整するのが、利用管理看護師としてのあなたの仕事になります。 迅速かつ効果的なサービスを確保するには、医師、病院、その他の医療機関との協力が必要となる場合があります。
#4. 効率的な使用を最も確実に保証する慣行と規制を選択する
利用管理看護師としての能力を最大限に発揮して効率的に利用できる手順とガイドラインを選択する必要があります。 これを達成するには、個人は医療システムの運用についての十分な知識を必要とします。 また、さまざまな形態の保険とその運用方法についてもよく知っておく必要があります。 また、患者さんや医療関係者とのコミュニケーション能力も求められます。
#5. 注目すべきリソース使用傾向とその影響に関する分析とレポートの準備
利用管理看護師として、リソース利用の重要な傾向とその影響に関する分析とレポートを作成する義務もあります。 リソースの使用に関する問題を正確に指摘し、状況を改善する方法について提案することが求められます。 場合によっては、上級管理職やその他の影響力のある意思決定者に調査結果を提示することが求められる場合があります。 これは、組織のコストを節約しながら医療の質を向上させる可能性があるため、この仕事の重要な要素です。
#6. サービスの利用を増やすには、医療専門家やその他の専門家に相談してください
利用管理看護師としてのもう XNUMX つの義務は、サービス利用率を高めるために医師や他の専門家と相談することです。 患者ケアを向上させるために、サービスが適切かつ効果的に利用されるように努めてください。 これには、プロバイダーと話し合ったり、使用状況のレビューを実行したり、改善のための提案を考えたりすることが必要になります。
利用管理看護師の成功のための重要な資質
＃1。 コミュニケーション
利用管理看護師としての役割を成功させるには、優れたコミュニケーションスキルが必要です。 利用管理看護師は、患者、家族、医師、その他の医療従事者とやり取りすることになるため、優れたコミュニケーション能力が必要です。 とコミュニケーションをとる能力 保険会社 患者ケア計画を文書化することも、利用管理看護師の要件です。
#2. 表計算ソフトやワープロソフトの熟練度
利用管理看護師として成功するには、ワープロソフトや表計算ソフトについてしっかりと理解しておく必要があります。 さらに、財務を管理し、正確な記録を維持する能力も必要です。 これらの役割を担う看護師は、Microsoft Word や Excel などのワードプロセッサやスプレッドシート プログラムによって提供される整理ツールの恩恵を受けることができます。
＃3。 コラボレーション
利用管理看護師になるには、他の人とうまく協力する能力が必要です。 患者ケアを調整するには、他の看護師、医師、スタッフと協力する能力が必要です。 これを習得するのは難しいスキルかもしれませんが、この分野で成功するには不可欠です。
＃4。 時間管理
どの分野でも成功したいのであれば、時間を効果的に管理する方法を学ぶことが重要です。 ただし、利用管理看護師の場合、これは非常に重要です。 ケアを調整し、患者がその要件に応じて可能な限り最高のレベルのケアを受けられるようにすることは、利用管理看護師の責任です。 この仕事は非常に要求が厳しいため、強力な時間管理スキルがなければ、必要なすべてのことをやり続けるのは難しいかもしれません。
＃5。 共感
利用管理看護師にとって、あらゆる状況の両面を理解することは不可欠です。 患者の視点と医師の指示の両方を理解できる必要があります。
#6. 詳細志向
利用管理看護師が持つことができる最も重要な能力の XNUMX つは、細部への配慮です。 この仕事をうまく遂行し、患者のケアについて決定を下すには、医療記録やその他の文書を評価できなければならないからです。 そのため、患者のケアに関して可能な限り最善の決定を下すには、細部に細心の注意を払うことが必要になります。
利用管理看護師の給与
利用管理看護師の平均年収は 91,128 ドルです。 合計は 43.36 ドルまたは 7,520 ドルになります。 月額 5,170 ドルまたは時給 29.84 ドルは、この分野に入ったばかりの初心者の初級給与です。 これは年収62,060ドルに相当します。 勤務地、教育レベル、経験はすべて、看護師の給与を評価する際に影響します。 利用状況調査看護師の平均給与が最も高いのは、ロードアイランド州、カリフォルニア州、デラウェア州、オレゴン州、ニューヨーク州です。
米国では、42.32 年 19 月 2023 日時点で、遠隔利用管理看護師の時給は通常、平均 43.36 ドルです。米国における利用管理看護師の時給は、平均 86,992 ドルです。 米国の平均給与は 91,128 ドル、つまり年間 XNUMX ドルです。
活用管理ナースのメリット
#1. あなたの給料はとても良くなるでしょう
利用管理看護師になることには多くのメリットがありますが、そのXNUMXつは給与が高いことです。 あなたは快適に暮らし、生活の中でより素晴らしいものを手に入れることができるでしょう。 素敵な家、素敵な車を所有し、素晴らしいものを撮る バケーション すべてがあなたに可能になります。 多額の現金があれば、贅沢な生活水準を維持できるでしょう。 したがって、高収入のキャリアを探している場合は、活用管理看護師を選択することができます。
#2. 人生の柔軟性が高まる
生活に柔軟性が加えられることも、利用管理看護師になることのもう XNUMX つの利点です。 従来の看護職では、長時間労働とほとんどダウンタイムを余儀なくされる可能性があります。 ただし、利用管理看護師になると、スケジュールをより細かく管理できるようになります。 勤務地によっては、家族や課外活動のために十分な時間を確保しながら、いつ働くかを柔軟に選択できます。 より柔軟な対応が可能な看護職を希望しているとします。 そうであれば、あなたは利用管理看護の優れた候補者となるかもしれません。
#3. リモートで仕事ができるかもしれない
リモート勤務が可能であることは、利用管理看護師であることの最大の利点の XNUMX つです。 家に小さな子供がいると、これは特に貴重な特典になります。 保育料を削減し、スケジュールをより柔軟に設定できるようになります。
家で働く 毎日の通勤の手間も省けます。 交通渋滞やその他の通勤関連の問題と戦う代わりに、これを行うことで、時間、お金、ストレスを大幅に節約できます。
#4. あなたの仕事はそれほど肉体的な努力を必要としません
体力をあまり必要としない仕事であることも、利用管理看護師になるメリットのひとつです。 重いものを持ち上げたり、長時間立ったりする必要はありません。 その結果、看護師が頻繁に経験する典型的な怪我のいくつかを防ぐことができます。
#5. 直接介護をする必要がなくなります
利用管理看護師としての役割では、直接的な看護ケアを行う必要はありません。 患者が必要なケアを確実に受けられるようにしながら、医療システムの有効性を高めるには、舞台裏で働く必要があります。 その結果、感染症にかかるリスクが高まることはありません。 自分の仕事が病気の予防に貢献していることに気づくかもしれません。
#6. どこにいても仕事を見つけることができます
どこでも利用管理看護師を雇うことができます。 利用管理を専門とする看護師として、全国の人々があなたの力を必要としています。 これほど需要があるということは、どこに住み、どこで働きたいかを選択できるということです。
使用状況管理の主な機能は何ですか?
コスト削減に役立ちます。 医療費の増加に伴い、使用状況管理の必要性が高まっています。 医療従事者は、患者に対して行われるすべての処置を前後両方で評価し、それが効果的で必要であるかどうかを判断します。 有効な請求のみを承認できることにより、保険会社には別の利点がもたらされます。
使用率管理の XNUMX つの主な目標は何ですか?
主な目的は、効果的かつ効率的な医療の提供を保証し、入院患者サービスの乱用を軽減し、入院治療部分での高品質で安全な患者ケアの提供を奨励することです。
利用管理 (UM) は、患者ケアを強化し、費用を削減し、国民の健康を増進することを目的とした高度な手順です。
請求拒否を減らすことが利用管理の XNUMX 番目の目標です。 UM、レビューは手順から情報を収集し、医療専門家に自分の主張を裏付ける知識を提供します。
XNUMX 種類の活用方法とは何ですか?
- 前向きレビュー
- 同時レビュー
- 遡及的レビュー
利用管理プロセスとは何ですか?
利用管理は、医療サービスが医療サービスをどのように使用するかを分析および追跡し、その適合性と基準を判断するプロセスです。 医療機関は、収益に重大な影響を与える可能性がある運営コストをより認識するようになっています。 利用管理 (UM) は、医療従事者が患者に提供する各治療、サービス、手順、施設を分析し、それが効果的か、適切か、医学的に必要かどうかを判断するプロセスです。
医療において使用管理は何が重要ですか?
利用管理は、患者が高品質で適切なケアを受けられるようにするため、医療業界を円滑に運営するために非常に重要です。 利用管理では、ケアの提供前、提供中、提供後の各患者の反応を評価しようとします。
まとめ
事前承認はマネージドケア戦略の一例です。 この戦略は、支払者、特に健康保険会社を支援するもので、利用状況管理 (UM)、利用状況レビューとも呼ばれます。 証拠に基づいた基準や基準を使用して、給付金が提供される前に給付金の適切性を評価することは、医療費の抑制に役立ちます。 アメリカの医療法の複雑さと処方薬の価格の上昇を考慮すると、事前の承認プロセスに関与するすべての関係者は使用管理を理解する必要があります。
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参考文献
