ヘルスケアでは、ケース管理は、患者を医療医師、リソース、およびサービスと結び付ける手順です。 患者が可能な限り最高のケアを受けられるようにするために、ケース管理では、ケースマネージャーがさまざまな医療システムをナビゲートし、患者、医療専門家、健康保険会社などの利害関係者と協力する必要があります。
この記事では、ケース管理、その手順、およびいくつかのケース管理アプローチについて詳しく説明します。 最後に、ケース管理をよりよく理解するのに役立つ資料やコースをさらに見つけることができます。
ケース管理とは何ですか？
ケース管理の定義は、調整された医療従事者のグループによって患者に提供される医療サービスの計画、処理、および監視です。 ケース管理は、コストを管理しながら患者のニーズを満たすことを目的としており、ケース マネージャーは患者の転帰を追跡します。 ケース マネージャーは、保険会社、病院、または外来診療提供者によって特定の患者に割り当てられる場合があります。
動的ケース管理とも呼ばれるケース管理は、通常、病院などの医療環境で働く専門知識を持つ医療専門家によって実行されます。
ケース管理の仕組み
ケース管理の定義を教えてください。 いくつかのオプションがあります。 たとえば、個人のニーズを管理する医療専門家は、クライアントのポートフォリオを管理するファイナンシャル アドバイザーと似ています。 ケース マネージャーは、患者のニーズを評価し、利用可能なリソースを考慮して、ケアを提供する最も効率的な方法を決定します。
ケースマネージャーは、健康保険会社、病院、およびその他のプロバイダーで働くため、費用をできるだけ低く抑えようとします。 医療費の増加に伴い、症例管理は消費者と企業の両方にとって役立つツールになり得ます。
新しいケースが確立されると、ケースマネージャーは、どのサービスが医学的に不可欠であると見なされているかを調べ、さまざまなサービスプロバイダーと協力して、必要なサービスが適切な設定で提供されるようにします. ケース マネージャーは、さまざまな医療提供者によってさまざまな時期に提供される複数のサービスを含む複雑なケアの要求を処理する必要があります。
保険会社と協力して、運用とサービスが保険適用範囲に収まり、支払いが行われるようにすることは、病院のケース管理の一部です。 また、ライフスタイルの変更、投薬管理、およびフォローアップの相談にいつ戻るかについて患者に教えることが含まれます。 たとえば、患者をフォローアップするために、リハビリテーション センターでのケース管理には、精神保健サービスの専門家が関与します。
焦点を絞ったケース管理は、慢性的な精神疾患や障害に苦しんでいる患者など、継続的なケアを必要とする特定の患者セット向けに設計されています。
ケース管理プロセス
ケース管理は、ケースマネージャーがクライアントと協力して、クライアントが可能な限り低コストで可能な限り最高の医療サービスを受けられるようにする共同プロセスです。 プロセスは通常次のようになります。
- ふるい分け： ケースマネージャーは、クライアントの医療記録、病歴、および現在の経済的、生活的、社会的支援の状況を評価して、クライアントのニーズと現在の状況を理解します。
- 評価： ケースマネージャーは、より多くの調査を行い、クライアントと会って病状と状況を調べます。 彼らは、クライアントの健康保険、サポートシステム、および治療反応の履歴を調べることがあります。
- リスクアセスメント： ケース マネージャーは、この段階で特定の病気に対するクライアントのリスクを評価します。 既存の身体的問題、血圧、精神的健康、および財政はすべて考慮される一般的な要因です.
- 計画： ケースマネージャーは、計画段階でクライアントのケア計画を作成します。これには、クライアントの健康目標、セルフケアの目標、ヘルスケアのオプションとサービス、ケアスケジュール、および該当するリソースが含まれます。
- 実装： 計画が作成されると、ケース マネージャーはクライアントが予定に参加するように指示し、健康関連のトピックについて教育することにより、クライアントがそれを実行に移すのを支援します。
- ファローアップ： フォローアップの段階で、ケース マネージャーは、クライアント、その医療提供者、および個人的なサポート ネットワークに連絡して、治療計画がどのように進行しているかを確認します。 ケースマネージャーは、必要に応じて治療計画の修正を提案する場合があります。
- 結果の評価: 最後に、ケース マネージャーはケース全体をレビューし、クライアントの幸福、金銭、適切なケアを受けたかどうかなど、その結果を評価します。
さまざまなケース管理モデル
以下に示す XNUMX つのケース管理モデルは、病院または医療機関の特定の要件を満たすように変更または更新できます。 これらのカスタマイズ可能なモデルは、幅広い人々の多くのケース管理状況で利用できます。
＃1。 証券会社のケース管理モデル
仲介ケース管理モデルでは、ケース マネージャーがクライアントのニーズを評価し、適切なリソース、サービス、および医療専門家とクライアントを結び付けるブローカーとして機能します。 通常、このシステムのケース マネージャーは、クライアントとの個人的な接触が制限されており、クライアントが必要なケアを受けられるようにするための連絡役として機能します。 この方法論は、結果を監視するのではなく、結果を監視する医療専門家と顧客を結びつけることを強調しています。
＃2。 臨床症例管理モデル
ケース マネージャー (通常はセラピストまたはカウンセラー) は、臨床ケース マネジメント アプローチの臨床ケア提供者によって割り当てられます。 ケースマネージャーは、臨床的役割でクライアントと直接連携し、ケアを提供するだけでなく、治療プログラムを調整および策定します。 このような直接的な関与は、クライアントの健康状態を改善し、ケア プランをより厳密に遵守するように動機付けることができます。
＃3。 強みに基づく臨床症例管理
強みに基づく臨床ケース管理パラダイムは、クライアントとそのサポート ネットワークが健康上の目標を達成できるようにすることに重点を置いています。 この戦略は、事実上、内部の物語を再構成することによって心理的および感情的なエンパワーメントを促進するだけでなく、クライアントを妨げている可能性のある外部の制約を変更することによって社会的エンパワーメントを促進します. 最初は深刻な精神疾患に苦しむ人々のために設計されましたが、このパラダイムはさまざまなニーズを持つ幅広いクライアントに適用できます.
＃4。 集中的なケース管理
集中的なケース管理は、マネージャーとのXNUMX対XNUMXのミーティングを通じて、可能な限り迅速に患者にサービスを提供することを目的としています. すべてのアプローチの中で、集中的なケース管理は患者に最も特別なケアを提供し、ケース管理者はリハビリテーション プロセスに積極的に関与します。
ケース管理スキル
ケース マネージャーになるには、医療に関する専門知識と優れた対人能力の両方が求められます。 ケース マネージャーは、次の共通スキルを持っている必要があります。
- 幅広い疾患の医学的知識
- さまざまな医療専門家、医療組織構造、および健康保険プロバイダーを含む医療システムの理解
- 調整とプロジェクト管理
- コミュニケーション共感
- 他の人と協力する能力
ケース管理の例
脳卒中を起こしたばかりの年配の患者は、必要なフォローアップ治療を受けられるように、病院のケースマネージャーに任命される場合があります。 この場合、ケース マネージャーは、患者とその健康保険会社の仲介者として機能します。 彼らは、患者の現在のサポート ネットワークを調査し、リハビリテーション クリニックを推奨し、より多くのリソースの方向性を示します。 患者の発育を常に監視し、医療機関を受診し、推奨される薬を服用していることを確認します。
ケース管理認定
ケース管理認定を取得するには、認定試験を受けるために必要な前提条件を満たしている必要があります。 Commission for Case Manager Certification によると、CCM 試験を受けるには、ケース マネジメントの実践に集中して少なくとも 30% の有資格作業時間が必要です。 また、ヒューマン サービスまたは健康の分野で、現在有効で無制限のライセンスまたは認定を保持している必要があります。
そのため、認定試験の受験を希望するすべての人は、必要な教育資格を持っている必要があります。 たとえば、ソーシャル ワーク、看護、またはその他の健康や福祉の分野で学士号または大学院の学位を取得している必要があります。
ケース管理の例
例
リバーはひどい自転車事故に遭い、壊滅的な脳損傷を負っただけでなく、腕と大腿骨を骨折しました。 彼らの障害が身体能力と認知能力の両方に影響を与えたため、彼らの生活は管理が困難でした。 治療がうまくいくようにするために、臨床ケース管理モデルが採用され、割り当てられたケースワーカーがケアプランを作成しました。
ケースマネージャーは、理学療法、神経心理学、および作業療法のセッションをスケジュールし、予約を調整し、電話でのチェックインを含む定期的に面会し、財務計画を支援しました. ケースワーカーは、リバーのリハビリテーション計画を慎重に作成し、一貫した連絡を維持し、任命されたリバーを支援することにより、リバーが完全に回復するのを助けるために直接注意を払うかもしれません.
例
脳卒中を起こしたばかりの年配の患者は、必要なフォローアップ治療を受けられるように、病院のケースマネージャーに任命される場合があります。 この場合、ケース マネージャーは、患者とその健康保険会社の仲介者として機能します。 彼らは、患者の現在のサポート ネットワークを調査し、リハビリテーション クリニックを推奨し、より多くのリソースの方向性を示します。 患者の発育を常に監視し、医療機関を受診し、推奨される薬を服用していることを確認します。
ソーシャルワークにおけるケースマネジメントとは?
ソーシャルワークでは、ケースマネジメントとは、プロのソーシャルワーカーがクライアントとその家族を分析し、アドバイスする方法を指します. ソーシャルワーカーは、家庭訪問を行い、クライアントが必要とするソーシャルサービスに登録するのを支援し、評価後にクライアントとその家族をフォローアップすることにより、ケースを管理する場合があります.
看護におけるケースマネジメントとは？
看護では、ケース管理とは、看護師が患者をフォローアップして、患者が回復するために必要なケアとリハビリテーションを受けられるようにするプロセスを指します。
ケース管理ソフトウェアとは何ですか?
ケース管理ソフトウェアは、ケース マネージャーとその雇用主がファイルに必要とする患者、ケース、予約、およびその他のデータを追跡するために使用されるオンライン プログラムです。
ターゲットケースマネージャーとは何ですか?
Centers for Medicare & Medicaid Services は、対象を絞ったケース管理を、慢性精神疾患や発達障害のある個人などの特定のグループが必要なサービスを受ける際にサポートすることと定義しています。
ケースマネージャーは誰ですか？
ケースマネージャーは通常、看護師、ソーシャルワーカー、または医療管理者であり、治療の必要性を評価し、治療計画を作成および評価し、臨床医と患者の間の連絡役を務め、リハビリテーションを監視し、記録と申請書を確認し、新しい症例を支援するよう訓練されています。マネージャー。
まとめ
ケース管理に関して言えば、患者のリハビリテーションに万能の戦略があることはめったにありません。 そのため、ケース マネージャーは、怪我や病気に基づいて複数のケース管理モデルを使用することが重要です。 ヘルスケアの確かなバックグラウンドを持つケースマネージャーは、さまざまなタイプのケース管理を採用する方法を知っているため、幅広い人々をより適切に支援できます。
- 患者エンゲージメント: 定義、ソフトウェア、戦略、ソリューション
- 運用管理: 定義、タイプ、およびベスト プラクティス
- 時間管理: 効果的な時間管理に関するスキルとヒント
- 製品管理: 定義、タイプ、およびスキル
- 個人傷害弁護士：PI弁護士が必要な理由
参考文献
