マネージド ケア健康保険プランの例として、ポイント オブ サービス (POS) プランがあります。これは、保険契約者がネットワーク内またはネットワーク外の医療専門家を訪問するかどうかに基づいて、さまざまな特典を提供します。 健康保険の市場では、POS プランの割合は非常にわずかです。 HMO または PPO プランは、保険契約者にとって最も一般的です。
この記事では、pos に関するすべてを発見できます。
POSとは
ネットワークで医師、病院、その他の医療提供者を使用する場合、この種のプランではコストが低くなります。 また、専門医に診てもらう前に、主治医が POS プランの下で紹介状を提供する必要があります。 ポイントオブサービスコンポーネントを含むプランは通常、価格が低くなりますが、プロバイダーの選択肢は少なくなります
POS プランと健康管理組織 (HMO) の主な違いは、POS プランでは、患者がネットワークに参加していないプロバイダーに会うことができることです。 ネットワーク外のプロバイダーを訪問する場合、POS の保険契約者は、必要なすべての事務処理を完了する責任があります。
ポイントオブサービス (POS) の仕組み
HMO と POS プランは似ています。 保険契約者は、保険が専門家のサービスに対して支払う前に、ネットワーク内のプライマリケア医を選択して紹介を取得する必要があります。 PPO と同様に、POS プランでもネットワーク外のサービスに対して支払いが行われますが、保険契約者は、ネットワーク内のサービスを使用した場合よりも多くを支払う責任があります。
ただし、POS プランは、保険契約者がかかりつけの医師から紹介状を受け取った場合、紹介状なしで他の場所で治療を求める場合よりもネットワーク外サービスに大きく貢献します。 POS プランのコストは、保険料が低い HMO と保険料が高い PPO の中間です。
POS プランでは共同支払いが必要ですが、ネットワーク内で行われる場合、通常は予約ごとにわずか 10 ドルから 25 ドルです。 PPO に対する POS プランの追加の利点は、ネットワーク内サービスの免責額がないことです。
ポイントオブサービスプランの長所
＃1。 低ネットワーク価格
ネットワーク内の医療提供者を使用する場合、POS プランはより安価な治療オプションを提供します。 多くの異なる医師のサービスを必要としない場合、これは非常に有利です。
＃2。 ネットワーク外のカバレッジ
ポイント オブ サービス プランを利用することには多くの利点があります。その XNUMX つは、料金は安くなりますが、ネットワーク外のプロバイダーのカバレッジを利用できることです。 HMO を含む他の多くのプランでは、参加していない医師や病院に治療を求める場合、補償が提供されません。
＃3。 救急医療の補償範囲
POS プランを使用するもう XNUMX つの重要な利点は、ネットワークに参加していないプロバイダーと協力している場合でも、必要な緊急治療を完全にカバーできることです。
POSプランの短所
＃1。 かかりつけ医が必要
POS プランをお持ちの場合は、参加医師のリストから主治医を選択する必要があります。 専門医のサービスが必要な場合は、この医師が勧めます。 この紹介がなければ、保険のネットワークにない医療提供者を見かけた場合、治療費の自己負担額が高くなる可能性があります。
POS プランは、利用可能な最も手頃な保険オプションではありません。 POS プランの保険料は HMO プランの保険料よりも高くなりますが、PPO プランの保険料よりは安くなります。
＃3。 煩雑な事務処理
POS プランの事務処理要件により、すべてを自分で管理することが義務付けられています。 また、ネットワーク外の医療提供者に対処する場合は、専門医に診てもらうために紹介を要求し、訪問後に払い戻しの請求を提出する必要があります。これにより、すでに引き出されたプロセスにさらに多くの手順が追加されます.
ポイントオブサービス保険とは？
プランのネットワークの一部である医療提供者を使用すると、この種のプランではコストが削減されます。 また、専門医に診てもらう前に、主治医が POS プランの下で紹介状を提供する必要があります。 医療が必要になるたびに、ネットワークにとどまるかどうかを選択できるため、これらの保険プランはポイント オブ サービス保険プランとも呼ばれます。
この種の保険の費用は、医師または病院であるサービスの「ポイント」に完全に依存しています。 ポイント オブ サービス プランは、HMO プランと PPO プランの要素を組み合わせたもので、健康保険会社のプロバイダー ネットワークの内外でケアを受けるかどうかによって、給付レベルが異なります。
POSヘルスプランとは？
多くの場合、POS プランは他の保険オプションよりも費用がかかりませんが、節約はネットワーク内の医療施設への訪問にのみ有効な場合があります。 ポイントオブサービスプランは、保険契約者がネットワーク内またはネットワーク外の医療提供者から治療を求めるかどうかに基づいて、さまざまな利点を提供する一種の健康保険です。
POS プランを使用すると、ネットワークに参加していないプロバイダーを確認できますが、コストが高くなる可能性があり、必要な書類をすべて記入する必要があります。 ポイント オブ サービス プランの保険料は、健康維持組織 (HMO) の保険料よりも最大 50% 高くなる可能性がありますが、POS プランは優先プロバイダー組織 (PPO) プランよりも最大 50% 安くなる可能性があります。 ケアを調整し、専門家に診てもらいたい場合に紹介を得るために、ほとんどの POS ヘルス プランでは、プライマリ ケア医との協力が求められます。
ポイント オブ サービス ヘルス プランはどのように機能しますか?
POS プランには、医療センター、開業医、および専門家のネットワークとの契約があります。 プラン メンバーにサービスを提供する場合、ネットワークの一部であるプロバイダーは、より少ない支払いを受けることに同意します。 免責額に達したら、ネットワーク内の医療提供者を見つけたときに、健康保険提供者が費用の大部分をカバーします。
しかし、落とし穴があります。あなたの保険会社は、費用のごく一部しかカバーしていません。 POS プランでは、ネットワーク内またはネットワーク外の医師に診てもらうことを選択できますが、ネットワーク内の医師を選択すると、支払いが最も少なくなります。 救急医療のみがこの規則から免除されます。 ポイント オブ サービス プランは、施設がネットワーク内にあるかどうかに関係なく、緊急治療センターまたは緊急治療室で治療が必要な場合に最高レベルの保護を提供します。
POS プランを通じて専門医療を受けるには、最初に主治医に相談し、紹介状を取得する必要があります。 専門医には、皮膚科、理学療法、心臓病学の医師が含まれます。 プランに初めてサインアップするときは、通常、プランのネットワークからかかりつけ医を選択する必要があります。
ポイント オブ サービス プランの利点は何ですか?
POS プランには、救急医療の完全補償、ネットワーク内手続きの割引、ネットワーク外手続きの補償など、さまざまな利点があります。 さらに、ポイント オブ サービス プランにはネットワーク内の免責額がないため、XNUMX 回の訪問で特典を受け取ることができます。 最後に、POS プランは、保険料が PPO プランよりも低いため、費用対効果の高い選択肢です。
POSプランとPPOプランの違いは何ですか?
POS プランと PPO プランの主な違いは、PPO プランではかかりつけ医を選択する際の自由度が高いのに対し、POS プランでは参加しているプロバイダーのリストから選択する必要があることです。 さらに、PPO は、鍼治療を含む幅広い要件をカバーしています。
ポイント・オブ・サービスの資格を取得して申請するにはどうすればよいですか?
Affordable Care Act (ACA) の健康保険マーケットプレイスでは、POS プランを利用できる場合や、保険プランを提供する雇用主が場合によってはそれらを提供する場合があります。 他の健康保険プランと同様に、POS の資格と申請手順は同様です。 このプランは、個人で購入することも、雇用主や保険ブローカーを通じて購入することもできます。
POS プランは Hmo または Ppo プランとどう違うのですか?
＃1。 スペシャリストの選択
HMO 計画と同様に、PCP は特定の専門家に推奨事項を作成する必要があります。 PPOと同様に、ネットワークに参加していない専門家や他のプロバイダーを訪問できますが、費用は高くなります.
＃2。 費用
通常、PPO の保険料と免責額は HMO よりも高くなります。 通常、POS は価格帯の中間にあります。
＃3。 事務処理
HMO や PPO と同様に、POS プランは医療提供者と協力して支払いを手配します。 ネットワーク内のプロバイダーにアクセスすると、かなりの初期費用と事務処理を不要にすることができます。 POS を使用してネットワーク外のケアを受ける場合は、全額を前払いして払い戻しを待つ準備をしてください。 最初に支払った金額の一部のみをカバーする払い戻しを受ける前に、自分でフォームに記入する必要がある場合もあります。
「ポイント・オブ・サービス」とは何を意味しますか?
「サービス ポイント」という語句は、サービスを取得する場所とサービス プロバイダーを表します。 プランに紹介が必要な場合は、ネットワーク内またはネットワーク外のプロバイダーからケアを受けるかどうかが補償範囲に影響します。
POSの完全な意味は何ですか?
頭字語の POS は、ポイント オブ サービスの略です。 あなたの主治医 (PCP) は、この保険プランによって割り当てられ、あなたのケアを監督し、専門医の診察を勧めます。
まとめ
POS とも呼ばれる Point of Service プランは、医療施設と開業医の特定のネットワークでのみ機能する健康保険の一種です。 ポイント オブ サービス プランは PPO プランよりも安価ですが、使用したい医療機関を選択することもできます。 介護の選択肢が増えるかもしれません。 POS プランを使用する主な利点は、ネットワーク外のプロバイダーから必要な緊急サービスを完全にカバーできることです。
ポイントオブサービスFAQとは
「ポイント・オブ・サービス」とは何を意味しますか?
「サービス ポイント」という語句は、サービスを取得する場所とサービス プロバイダーを表します。 プランに紹介が必要な場合、ネットワーク内またはネットワーク外のプロバイダーからケアを受けるかどうかによって、補償範囲が異なります。
POSヘルスプランとは？
ポイントオブサービスプランは、保険契約者がネットワーク内またはネットワーク外の医療提供者から治療を求めるかどうかに基づいて、さまざまな利点を提供する一種の健康保険です。
POSプランの短所は何ですか
- 煩雑な事務処理
- かかりつけ医の必要性
- より高い保険料
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参考文献
