医療費は医療インフレを上回るペースで増加しているため、健康保険への加入が不可欠となっています。 医療上の緊急事態が発生した場合に備えて、緊急資金の節約や生涯にわたる貯蓄に役立ちます。 人生の早い段階で健康保険に投資すると、補償内容が充実し、保険料が安くなり、医療検査が不要になるなどの利点があります。 このガイドは、健康保険会社とは何かを説明するのに役立ちます。 最高の企業 2023年に投資する予定です。
健康保険とは？
健康保険は企業と消費者との間の契約であり、企業は病気、怪我、妊娠、予防ケアに関連する特定の出費に対する医療費を支払います。
ご了承ください：
- 健康保険は、毎月の保険料の支払いと引き換えに、被保険者の医療費、手術費、予防医療費の大部分をカバーします。
- 一般に、被保険者の自己負担額は低くなり、月々の保険料は高くなります。
- ほとんどすべての保険プランには免責金額と自己負担金がありますが、これらの自己負担費用は現在連邦法によって制限されています。
- 2010年以降、医療費負担適正化法により、保険会社が既往症のある患者への保障を拒否することが違法となり、子供が26歳になるまで親の保険プランに加入し続けることも認められている。
- 高齢者、障害者、低所得者は、メディケア、メディケイド、児童健康保険プログラム (CHIP) の対象となります。
健康保険会社とは何ですか?
健康保険会社は、病気や虚弱によって引き起こされる障害によって損失が生じた場合に、金銭またはその他の重要なものを支払うことを伴う事業を行うことが憲章によって許可されている法人です。
健康保険はどのように機能しますか？
米国の医療保険は、州や郡ごとに補償範囲、価格設定、利用可能状況が異なるため、地域内および全国的に競合他社が存在するため、困難を極めています。 アメリカ人の約半数は雇用給付金として健康保険に加入しており、雇用主の保険料も一部負担されています。 税控除の対象となる雇用主の費用は従業員には非課税ですが、自営業者には非課税です。 フリーランサー、 ギグワーカーは直接保険を購入できます。
さらに、2010 年の医療費負担適正化法では、民間保険会社の標準プランを検索するための全国データベース HealthCare.gov の作成が義務付けられました。 連邦政府の貧困基準を下回る納税者には保険料が補助されます。
最後に、退職者はメディケアを通じて連邦政府の補助金によるケアを受けられ、最低所得層の世帯は補助金付きのメディケイドの対象となる資格があります。
米国の 3 種類の健康保険とは何ですか?
#1. 独占的プロバイダー組織 (EPO):
EPO を使用すると、参加プロバイダーのネットワークにアクセスしてそこから選択できます。 緊急事態を除いて、EPO プランの大部分はネットワーク外で受けたケアをカバーしていません。 そのため、プランのローカル ネットワークに含まれていないプロバイダーや施設を利用する場合は、サービスの費用全額を支払う責任があると考えられます。
さらに、プランによっては、プライマリ ケア プロバイダー (PCP) を選択する必要がある場合とそうでない場合があります。 ネットワーク内の専門家に診てもらうために PCP の紹介は必要ありません。
#2. 優先プロバイダー組織 (PPO):
通常、PPO は参加プロバイダーの大規模なネットワークを提供し、病院、診療所、その他の医療施設や専門家の幅広い選択肢を提供します。 プランのネットワークに含まれていないプロバイダーを選択すると、自己負担コストが高くなります。
さらに、この種の医療プランでは、プライマリケア提供者 (PCP) を選択する必要がなく、紹介がなくても専門医の診察を受けることができます。
#3. 健康維持組織 (HMO):
HMO は、プライマリ ケア プロバイダー (PCP) を本拠地として、参加する医師、病院、医療専門家のローカル ネットワークを提供します。 PCP はケアを調整し、ネットワーク内の専門家を紹介します。
さらに、HMO プランは通常、参加者がネットワーク内に留まる限り、自己負担金や共同保険などのコストが低くなります。
トップの健康保険会社はどこですか?
#1. ユナイテッドヘルス:
UnitedHealth Group は健康と福祉を多角的に扱う企業で、直接書面保険料が 170 億ドルを超え、市場シェアは 14% です。 さらに、UnitedHealthcare および Optum プラットフォームを通じて医療保険と福利厚生サービスを提供し、テクノロジーとイノベーションに 4 億ドル以上を投資しています。
#2. カイザー財団:
Kaiser Foundation Health Plan, Inc. は、直接書面保険料が 104.2 億ドル、市場シェアが 8.3% である非営利の医療機関です。 米国では、アレルギー学、聴覚学、心臓学、皮膚科、腫瘍学、ホスピス、研究室、腎臓学、作業療法、疼痛管理、小児リハビリテーション、薬局などのさまざまなサービスを提供しています。
＃3。 Anthem、Inc。
Anthem, Inc. は、76.9 億ドルの直接書面保険料と 6.2% の市場シェアを誇る健康保険会社です。 100 億人以上の人々にサービスを提供している Anthem は、HMO、PPO、ネットワークベースの歯科製品、ハイブリッド、特殊製品など、さまざまな医療プランを提供しています。 同社は、消費者に優しい特性と費用対効果の高いサービスを組み合わせています。
さらに、基本的かつ包括的なプランに加え、柔軟な支出アカウントや COBRA 管理などの特殊な製品やサービスも提供します。
#4. センテネ株式会社：
Centene Corporation は、500 億ドルの市場シェアと 75% の直接書面保険料を誇る、フォーチュン 6 のヘルスケア企業です。 無保険または十分に保険に加入していない個人に焦点を当てており、50 の州と XNUMX つの国際市場で事業を展開しています。
さらに、同社は、地域の医療プラン、健康保険ソリューションを提供し、行動医療、歯科給付、生命と健康、薬局給付管理、ケア管理ソフトウェア、矯正医療、在宅医療サービス、マネージドビジョン、専門薬局、遠隔医療サービスなどの専門サービスのための他の組織との契約も提供しています。
＃5。 ヒューマナ：
Humana は個人、家族、コミュニティにパーソナライズされた簡素化されたヘルスケア エクスペリエンスを提供し、73.9 億ドルの市場シェアと 5.9% の直接書面保険料を誇ります。 その革新的なソリューションは、進化するヘルスケアのニーズを認識し、人々が自分の条件に合わせてより健康的な生活を送れるよう支援します。
＃6。 エトナ：
2018 年に CVS Health Corp. に買収された Aetna は、個人プラン、歯科プラン、メディケア アドバンテージ、メディケア パート D、メディケイド、およびグループ プランの低コストの保険プランを提供しています。 1853 年に設立され、会員制の医療保険とサービスを提供する第 2022 位の企業です。 12 年にエトナは ACA マーケットプレイスのプランを限定しましたが、2023 年には XNUMX 州で個人プランと家族プランに拡大しました。
＃7。 シグナ：
Cigna は米国第 XNUMX 位の大手医療保険会社であり、世界中の企業に健康保険とサービスを提供しています。 企業の健康保険、歯科、行動の健康、視力、補助医療、メディケア/メディケイドの特典を提供します。
さらに、Cigna は 16 の州で個人向け健康保険を提供し、国の半分以上でメディケア アドバンテージ プランを提供しています。
＃8。 CVS：
CVS Health は、69 億ドルの直接書面保険料と 5.5% の市場シェアを誇るヘルスケア イノベーション企業です。 9,000 以上の小売店、1,000 のウォークイン診療所、薬局福利厚生マネージャー、23 万人の医療会員、シニア薬局ケア ビジネス、専門薬局サービス、メディケア パート D 処方薬プランを擁する CVS は、人々の健康改善を支援することを目指しています。
＃9。 HCSC：
Healthcare Service Corporation (HCSC) は、米国最大の顧客所有の医療保険会社であり、16 つの州で 42 万人以上の会員にサービスを提供しています。 さらに、HCSC は 3.4 億ドルの直接書面保険料と XNUMX% の市場シェアを誇り、関連会社や子会社を通じてさまざまな生命保険および健康保険の商品やサービスを提供しています。
＃10。 モリーナ ヘルスケア株式会社:
フォーチュン 500 企業のミズーリ ヘルスケアは、資格のある個人とその家族を対象とした政府支援のヘルスケア プログラムに重点を置いています。 21 億ドルを超える直接書面保険料と 1.7% の市場シェアを誇る同社は、州政府と契約し、さまざまな州で質の高いサービスを提供しています。
さらに、ミズーリ州はメディケア製品を提供しており、メディケイドとメディケアの資格に関する二重の実証プロジェクトに参加しています。
＃11。 インディペンデンスヘルスグループ：
Independent Health Group はフィラデルフィアに本拠を置き、10 州とコロンビア特別区の 27 万人の顧客にサービスを提供しています。 市場シェア 1.6% の保険会社は、商業、メディケア、メディケイド、薬局福利厚生管理、労働災害補償、および第三者福利厚生管理を提供しています。 これは、Blue Cross および Blue Shield Association の独立したライセンシーです。
米国でナンバーワンの健康保険提供者は誰ですか?
会員数の点で最大の医療保険プロバイダーは、UnitedHealth Group の一員である UnitedHealthcare です。 UnitedHealthcare が提供する製品には、一部の大手企業の完全な雇用主と従業員の福利厚生から個人の健康保険まで、あらゆるものが含まれています。
最も人気のある健康保険プランは何ですか?
PPO プランは米国で最も人気のある健康保険プランであり、医療提供者のネットワークと医師と病院の選択におけるより高い柔軟性を提供します。 また、ネットワーク外のプロバイダーも高額な料金でカバーします。 人気は場所、雇用主のオファー、個人の好みによって異なります。
医療業界で最大の支払者は誰ですか?
連邦政府は医療分野における最大の支払者であり、メディケアとメディケイドの支出が全支出の1分の2020以上を占めています。 雇用主が提供するプランや個人向けプランを含む民間の医療保険会社は、XNUMX 年の保険料が XNUMX 兆ドルを超え、XNUMX 番目に大きな支払者となっています。
その他の支払者には、自己負担、CHIP などの公共プログラム、退役軍人庁などが含まれます。 ただし、医療支出の分布は年齢、収入、健康状態などの要因によって異なり、政策や政策によって時間の経過とともに変化する可能性があります。 市場 ダイナミクス。
カリフォルニアの健康保険会社トップ 5 はどこですか?
#1. LA ケア ヘルス プラン
LA Care Health Plan は、ロサンゼルス郡の居住者向けに手頃な価格のシルバー 70 HMO 料金を提供しています。 月額料金は 283.50 歳の 21 ドルから 769.41 歳の 60 ドルまでです。 年間控除額は、個人プランの場合は 75 ドルから 7,900 ドル、ファミリープランの場合は 150 ドルから 15,800 ドルの間です。 この計画は、脆弱なコミュニティに質の高いケアを提供し、セーフティネットを支援することを目的としています。
＃2。 モリーナヘルスケア
Molina Healthcare では、サンディエゴ郡の住民が、70 歳、21 歳、40 歳を対象とした月額料金を提供するシルバー 60 HMO プランでお手頃なシルバー料金を利用できるようにしています。 控除額の範囲は、個人プランの場合は 75 ドルから 7,350 ドル、ファミリー プランの場合は 150 ドルから 14,700 ドルです。 Molina は、喘息、糖尿病、高齢者の健康などの健康とウェルネスのリソースを提供します。
#3. ヘルスネット
オレンジ郡の住民は、ヘルスネットのシルバー 70 コミュニティ ケア プランを利用することで、最も安い料金で利用できます。 月額料金は 318.18 歳の 21 ドルから 863.55 歳の 60 ドルまでです。 さらに、計画には看護師のアドバイス、健康指導、疾病管理、無料の在宅健康診断などが含まれます。
＃4。 カリフォルニアの青い盾
リバーサイド郡の住民は、70 歳の 292.79 ドルから 21 歳の 794.62 ドルまでの月額保険料で、ブルー シールドのシルバー 60 トリオ HMO にアクセスできます。 特典には、24 時間年中無休の看護師ヘルプライン、ケア プログラム、ジムの割引、Covered California による個人プランと家族プランが含まれます。
#5. ユナイテッドヘルスケア:
UnitedHealthcare は 7% 以上の市場シェアを持ち、UnitedHealth Group の子会社であり、カリフォルニア州で XNUMX 番目に大きい医療保険会社です。 PPO、HMO、メディケア アドバンテージ プランは、ユナイテッドヘルスケアが提供するさまざまな種類の健康保険のほんの一部です。
フロリダ州のトップ健康保険会社
＃1。 ブルークロスブルーシールド：
Blue Cross Blue Shield はフロリダ州で総合トップの健康保険会社で、包括的なプラン、顧客満足度、そして低保険料を提供しています。 各金属レベルのプランを提供しており、ブロンズ プランとシルバー プランの保険料が最も低く、予防医療以上の目的で保険を利用する予定がない人に適しています。
ただし、BCBS ゴールド プランは、リーズナブルな保険料と低い免責金額により、フロリダの他の大手保険会社よりも優れた価値を提供しています。
#2. オスカー健康保険:
Oscar Health Insurance は、補償範囲と手頃な価格のバランスが良く、小規模ビジネス プラン、小児歯科補償、幅広い健康管理プログラムを提供しています。 すべての年齢層にわたって最も安価なシルバー プランを提供しており、CVS MINUTECLINICS に最適です。 ただし、フロリダ州の計画はまだ NCQA または Healthcare.gov によって評価されていません。
＃3。 エトナ：
Aetna は CVS MinuteClinic と提携しており、無料の同日処方サービスと保険料の 100% 税額控除を提供しています。 顧客満足度では州内で 3.0 位にランクされていますが、顧客満足度の結果はまちまちです。 しかし、NCQA は州の商業医療計画を XNUMX つ星と評価しています。
テキサス州のトップ健康保険会社
＃1。 ブルークロスブルーシールド：
Blue Cross Blue Shield of Texas はテキサス州最大の健康保険会社で、Healthcare.gov で 3 つ星の評価を受ける高評価のプランを提供しています。 そのゴールド プランは免責金額が低く、年間コストも低くなっています。 ただし、手頃な価格では他社の方が優れている可能性があり、顧客満足度は平均をわずかに下回っています。
＃2。 エトナ：
エトナは、バーチャル ケアなし、低コストの MinuteClinic 訪問なし、および 2022 年のテキサス州で 24 番目に高い JD パワー評価を備えた手頃なプレミアム ブロンズ プランを提供しています。健康ニーズが低い場合に推定年間コストが最も低いプランと、7 時間年中無休の無料バーチャル ケアを提供します。
エトナのプランは最大の保険料税額控除の対象となるため、自営業者にとって最高の選択肢となっています。 ただし、同社のゴールド プランは、頻繁に医師や病院を受診する場合に最適な価値を提供しない可能性があります。
#3. アンベター:
Ambetter は、成人の歯科と視力をカバーする交換プラン、専門医の紹介なしの EPO プラン、無料の仮想緊急ケアを提供しています。 これらのプランはネットワーク内の医師に限定されており、年中無休のバーチャルケアを提供します。
ただし、Ambetter のシルバー プランとブロンズ プランの推定年間コストは、低および中程度の医療ニーズに対しては高額です。 Aetna のプランとプライベートの歯科保険を個別に選択すると、費用対効果がより高くなる可能性があります。
ニュージャージー州のトップ健康保険会社
#1. アメリヘルス:
AmeriHealth はニュージャージー州のトップの健康保険プロバイダーであり、ACA マーケットプレイスで個人プランと家族プランを提供しています。 歯科プランには XNUMX つの個別プランとサブプランがあり、基本的な特典と割引が提供されます。 AmeriHealth は、HMO、POS、EPO、および PPO プランに加えて、健康貯蓄口座、歯科保険、視力保険も提供しています。
さらに、会員は AmeriHealth の Web サイトまたはモバイル アプリを通じて請求と給付金を管理し、医師のネットワークを選択して個別化されたケアと低保険料のバランスを取ることができます。
#2. ホライゾンブルークロスブルーシールド：
Horizon Blue Cross Blue Shield は、ニュージャージー州トップの独立系健康保険プロバイダーであり、プラン保有者にペーパーレスのオンライン口座管理を提供しています。 Horizon は、医師、病院、専門家の広大なネットワークを備え、全国的なサービスを提供しています。
さらに、Horizon は Blue Cross Blue Shield Association の独立ライセンシーとして、医療取引所で保険契約を提供しています。 さらに、このプラットフォームを使用すると、あらゆる健康問題のプロバイダーを簡単に見つけることができ、価格は幅広い予算をカバーします。
#3. オスカーの健康:
Oscar Health は、月々 300 ドルから始まる ACA 準拠のプランや、2,300 ドルから始まる高コストのオプションなど、月々の保険料が安い手頃なプランを提供しています。 同社は医師の診察と処方箋に対して低額の自己負担金を提供し、ネットワーク内の医療提供者による遠隔医療サービスへのアクセスを提供しています。
Oscar では、無料の予防ケアと 24 時間年中無休のアクセス可能な仮想訪問も提供しています。 同社は自己負担額が低いためコストの削減に役立ち、ネットワーク内の医師との 7 時間年中無休の遠隔医療カンファレンスを提供しています。
ニューヨークのトップ健康保険会社
#1. フィデリスケア
Fidelis Care は、メディケアとメディケイドの両方の資格がある人に手頃な価格の健康保険を提供します。 同社のデュアル アドバンテージ プランは、最小限の自己負担でメディケアとメディケイドの間のギャップを埋めるため、障害のある人や固定収入のある人にとって優れた選択肢となっています。
さらに、固定収入の個人向けに設計されており、長期にわたる維持が容易です。 ただし、メディケアまたはメディケイドの資格を持たない人にとっては役に立たない可能性があります。
#2. ユニベラ ヘルスケア:
Univera Healthcare は、ニューヨークの個人と家族向けに手頃な価格の健康保険プランを提供しています。 Essentials プランでは、月額 0 ドルという低額の保険料と、低所得世帯向けの免責金額の割引が提供されます。 この地域に複数の医療提供者がいる Univera では、無料の予防ケア プランとメディケア プランを提供しています。 ただし、すべての保険料が極端に安いわけではありません。
#3. エンパイアブルークロス:
Empire BlueCross は、若くて健康な個人向けに包括的な災害保険プランを提供しています。 このウェブサイトでは、予防治療とケアスケジュールに関する情報が提供されており、プランは 49 回の訪問あたり XNUMX ドルからとなっています。 このリソースは、保険料の払いすぎを心配する家族にとって理想的であり、健康状態の管理に役立ちます。
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