最高の価格で最高の保護をお探しですか? 特に免責額の高いプランに実際に加入していて、多額の自己負担費用からの保護を探している場合は、検索中にグループ補足健康保険プラン (ギャップ プランとも呼ばれる) に出くわしたことがあるかもしれません。 このページでは、補完的なギャップ健康保険の詳細について説明します。たとえば、仕事でどのように機能するか、ギャップ補償プランを取得するのが理にかなっている場合などです。 この記事を読んだ後は、ギャップ計画が特定の状況に適しているかどうかを判断するためのより良い立場に立つことができます.
ギャップ健康保険とは
ギャップ健康保険として知られる団体補足健康保険プランと組み合わせて、高額免責額の主要な医療プランが採用されています。 IRS によると、高額免責額の健康保険 (HDHP) とは、最低家族控除額が 2,600 ドル、個人控除額が 1,300 ドルのプランです。 一部の人々は、ギャップ保険を「保険の保険」と呼んでいます。これは、用語が示すように、免責額が満たされる前に発生した医療費の支払いに役立つためです。
一次医療計画の免責額を上げることが最も影響があります。 ギャップ プランは、全体的な自己負担コストを削減し、医療へのアクセスを改善するための戦略として人気を集めています。 Affordable Care Act によって行われた変更により、保険料率と医療補償控除額が上昇しています。 ギャップ健康保険は、基本的な医療基準や ACA に準拠していないことを強調することが重要です。 個別のポリシーです。
ギャップ健康保険は何をカバーしていますか?
医療ギャップ保険プランは、雇用主の主要な医療プランに従うため、シンプルです。 加入者または提供者に、基礎となる主要な医療計画の説明 (EOB) を直接支払います。 ギャップ プランでは、給付一覧表に示されている給付が最大給付額まで支払われます。 プランによって加入者に払い戻しが行われる前に、ポリシーによっては、追加の免責金額または共同保険 (自己負担) をカバーする必要がある場合があります。
医療ギャップ プランは、被保険者の一次医療控除および共同保険に適用される金額を支払います。 主な医療プランと同じ費用をカバーしますが、診療所や診療所での専門家の費用、外来処方薬、眼科、歯科、およびプランの自己負担分は除きます。
ギャップ健康保険の価値
従業員の状況によって異なります。 深刻な、または再発する健康上の問題があり、自己負担額が高い従業員にとって、低コストのギャップ計画は理にかなっています。 一方、健康で将来の医療費が見込めない従業員は、ギャップ保険の価値を理解できない可能性があります。 ギャップ保険プランの月々の支払いをしなければならないにもかかわらず、従業員は全体の最大自己負担額を削減しました。 従業員の給与は、医療費が増加した場合、月々の健康保険料と控除額を賄うのに十分ではない可能性があるため、これは不可欠です。
雇用主は、ギャップ プランを使用して、グループの医療保険料を 10 ～ 20% 節約できます。 特に、提供するサービスを維持または改善したい場合。 企業は、自己負担額を制限するギャップ健康保険を従業員に提供できます。 そして、免責額が低いより高価なプランを持っていた場合よりも安価です. 従業員の主な医療控除額が 2,000 ドルで、ギャップ プランの控除額が 1,000 ドルである場合、従業員は 1000 ドルの自己負担費用のみを負担します。
医療保険の格差とは？
医療ギャップ補償は、そうでなければ被保険者の一次免責金額に向けて支払われる金額を支払います。
健康保険のギャップ例外とは何ですか?
健康保険がネットワーク ギャップの例外を承認した場合、それは、その特定のプロバイダーからの特定のサービスを、ネットワーク内のプロバイダーによって提供されたかのように扱う意思があることを意味します。
クレジット健康保険ポリシーはどのように機能しますか?
借り手または債務者が慢性疾患または障害のためにローンを返済できない場合、債権者は信用健康保険によって保護されます。
健康保険の良い免責額とは何ですか?
IRS の規則は、高い免責額と自己負担額の上限に適用されます。 ファミリー プランの最低控除額は 2,800 ドルです。 また、個々のプランの最低控除額は 1,400 ドルです。
補償ギャップ健康保険
人々はプレミアム税額控除の対象とならない場合があります。これにより、政府の Web サイトを通じて利用できる市場/交換プランのコストが削減され、メディケイドの補償範囲のギャップに追い込まれます。 プレミアム税額控除は、資格のある人々が市場を通じて購入した健康保険プランの支払いを支援する税額控除または補助金です。 有資格者が市場を通じて購入するギャップ健康保険補償プランの費用は、プレミアム税額控除でカバーされる場合があります。 その結果、手頃な価格の健康保険の選択肢が事実上ありません。
100 の州における健康保険の補償範囲のギャップは、400 の州議会がメディケイドの拡大を拒否した結果です。 これは、連邦政府から実質的にすべての資金を受け取っていたでしょう。 ACA が提供するプレミアム税額控除は、世帯収入が FPL の少なくとも XNUMX% から最大 XNUMX% の人のみが利用できるため、健康保険には「補償ギャップ」があります。
医療費負担適正化法が起草されたとき、メディケイドの拡大は重要な要素と考えられていたため、FPL の 100% 未満の保険料補助金は不要であると推定されました。 このため、プレミアム補助金は FPL の 100% 未満では提供されません。 したがって、メディケイドを拡大していない州では、収入が FPL の 100% 未満で、親のかなりの割合を占める障害のない子供のいない人のほぼすべてが、健康保険の購入を支援するための財政的支援を受ける資格がありません。
ギャップ保険の費用はいくらですか?
従来の健康保険と同様に、あなたのライフスタイルやその他のいくつかの要因が、ギャップ保険の費用に影響します。
＃1。 選択のメリットを計画する
最初にカバーしたい特定の医療処置は何ですか? 特典の少ないプランは安くなりますが、包括的なプランは高くなります。 次にどのレベルの保護が必要ですか? 高額な医療処置に対する償還額が増えると、毎月の保険料が高くなり、その逆も同様です。
＃2。 年
一般的に言えば、年配の人は若い人よりも多くの医療サービスを必要とします。 その結果、ギャップ保険は一般的に年齢が上がるにつれて費用が高くなります。
＃3。 健康状態
既往症があるため、健康保険会社は ACA の下で顧客を不当に扱うことはできません。 ただし、ギャップ保険契約は ACA の規則から除外されます。 したがって、すでに医療上の問題を抱えている場合は、ギャップ健康保険にもっとお金をかける準備をしてください.
＃4。 ロケーション
医療費が高いのは、生活費が高いためです。 保険会社がギャップ保険の見積もりを提供する場合は、これが考慮されます。 生活費の高い裕福な場所に住んでいる場合、ギャップ健康保険の保険料は、そうでない人よりも高くなる可能性があります。
仕事の合間のギャップ健康保険
非常に多くのアメリカ人が仕事で提供される健康保険に依存しているため、ギャップ保険を自分で購入することは、医療費を自腹で支払うのと同じくらい高価に思えるかもしれません. 雇用主が提供する健康保険を紛失した場合、本当に保険が必要かどうか疑問に思うかもしれません。
高額控除プラン、医療費分担プラン、および短期健康保険は、一般的に考慮される非 ACA 準拠の代替手段の一部です。 次のセクションでは、これらのオプションの仕事間の健康保険のギャップについて説明します。
＃1。 短期保険
住んでいる場所によっては、最短で XNUMX か月 (最長で XNUMX 年) の健康保険に加入できる場合があります。 しかし、短期的なギャップのある健康保険の仕事にはより大きなリスクが伴うため、これらの特定のプランが何をカバーし、何をカバーしないのかを完全に理解することが重要です.
多くの場合、この保険の料金は低くなります。 いくつかの保険会社は、月額数百ドルに達する可能性がある長期保険の費用のごく一部で短期保険プランを提供しています。
＃2。 医療費分担制度
理論的には、コスト シェアリング プランは、その名前が示すように、個々の医療費をより広いグループに分配します。 通常ではありませんが、信仰に基づく組織がこれらの手法を提供することがよくあります。 プログラムのメンバーは月額料金を支払います。これは多くの場合、より安価ですが、それでも保険料に匹敵します。 医療費が発生すると、グループは基本的に合計保険料を分割します。 一部のプランでは、自己負担金に似た「インシデント チャージ」が必要です。
＃3。 高控除プラン
免責額の高い、または「破滅的な」健康保険が、場合によっては最良の選択肢となる場合があります。 壊滅的な計画を購入することができます ヘルスケア.gov. しかし、多くの場合、それらは若い成人、通常は健康な XNUMX 歳未満の成人のみがアクセスできます。 これらの保険プランは、その名前が示すように、低い保険料で高い免責額を備えていることがよくあります。 免責額は、遠隔医療の訪問など、いくつかの一般的なプランの基本的なヘルスケア サービスには適用されません。
＃4。 プライマリケア会員プラン
最近では、プライマリーケアのメンバーシップやコンシェルジュ医療サービスの人気が高まっています。 一般開業医または医療行為は、この状況で所定の月額料金でサービスを提供します。 このプランは通常、必要に応じて追加料金なしで、無制限の仮想医療相談と臨床検査を提供します。 これが健康保険ではないという事実は言うまでもありません。そのため、多くの人がプライマリ ケアのメンバーシップと破滅的または高い免責額のプランを組み合わせることを選択します。
健康保険の免責金額は高いほうがいいですか、低いほうがいいですか?
病気やけがで広範囲にわたる医療が必要な場合は、免責金額が低いことが望ましいです。 免責額の高い保険契約により、HSA へのアクセスとより合理的な保険料が提供されます。
免責金額が高いことのデメリットとは？
また、支払えない高額な医療費が発生する可能性が高くなる可能性もあります。 HDHP は通常、予防医療のみをカバーするため、事故や緊急事態が発生した場合、非常に多額の自己負担が発生する可能性があります。
ギャップ健康保険プラン
「GAP」プランとも呼ばれるグループ補足健康保険プランは、現在従業員が利用できる高額免責額の健康保険プラン (HDHP) のギャップを埋めます。 毎年何百万人もの高齢者が購入する「メディギャップ」補足保険プランに似ています。 これは、メディケア パート A と B のギャップを埋めるためのものであり、これらは補足保険です。
補足およびギャップ保険の最も費用対効果の高いオプションは何ですか?
- 雇用主の利点: あなたの雇用主は、福利厚生としてギャップ保険を提供する場合があります。 全額を負担する必要はない可能性があります。 ただし、プランのオプションはグループで利用できるものに限定されます。 団体補足健康保険にサインアップする方法の詳細については、福利厚生管理者に相談してください。
- スタンドアローンのギャップ保険: ギャップ保険は、保険会社から直接または代理店を通じて取得できます。 また、健康保険やその他の保険プランとは別に取得することもできます。
- メディケア: メディケアは常に医療費を支払うわけではありません。 パート A は無料ですが、パート B の保険料、年間控除額、共同保険などを支払う必要があります。 Medicare Supplement Insurance は、多くの Medicare 関連の自己負担費用を補償します。
6000ドルの免責額は高いですか？
フィールドによると、免責金額の多くは 5,000 ドルから 6,000 ドルの間です。
2023 年に高額免責額の健康保険と見なされるのは何ですか?
IRS は、控除額が個人で 1,400 ドル以上、家族で 2,800 ドル以上の健康保険を高控除の健康保険と見なしています。
よくある質問
ギャッププランは何をカバーしますか?
ギャップ保険はオプションのタイプの自動車保険で、車が壊れたり強盗に遭ったりして、減価償却後の車の価値よりも多くのお金を借りている場合に役立つ可能性があります。
ギャップ計画はどのように機能しますか?
被保険者の主要な医療控除および共同保険に適用される金額は、医療ギャップ計画によってカバーされます。
どのような既存の条件がカバーされていませんか?
妊娠や糖尿病や癌などの慢性疾患などの既存の病状のために、健康保険会社はもはや保険料を引き上げたり、あなたやあなたの子供をカバーすることを拒否したりすることはできません.
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参考文献
