商業健康保険プランは、州政府や連邦政府ではなく、民間企業によって管理および管理されるプランです。 商業健康保険にはさまざまな形とサイズがあります。 商業健康保険の例、補償範囲、会社、およびそれがどのように機能するかについての詳細は、ここにあります。
商業健康保険とは何ですか？
商業健康保険会社は、州政府または連邦政府によって管理されていない会社です。 代わりに、民間企業または公開企業がこの種の保険を管理しています。 国勢調査局のデータによると、アメリカ人の大多数は商業健康保険に加入しています。
政府が運営しているため、メディケアやメディケイドなどの公的医療保険は商業健康保険とは見なされません。 一方、メディケアアドバンテージとメディガッププランは、民間の健康保険会社によって管理されているため、商業健康保険です。
商業医療は、グループと非グループのXNUMXつのタイプに分けられます。 従業員または従業員組織は、グループの健康保険を頻繁に提供しています。 個人は、州の健康保険マーケットプレイスまたはその外で非グループ健康プランを購入できます。
商業健康保険の仕組み
治療には費用がかかる場合があります。 健康保険に加入していなかった場合は、医師の予約、手続き、処方薬、その他の医療費のすべてを自己負担で支払う必要がありますが、これは法外な費用がかかる可能性があります。 多くの人がこれを支払うことができません。それが私たちの大多数が私たちが医療費を節約するのを助けるために健康保険に頼っている理由です。
商業健康保険は、あなたと医療提供者の間で、あなたの治療費を分割する契約です。 プランを利用するには、月額料金を支払う必要があります。 以下の費用分担は、プランの詳細によるものです。 実際、控除、自己負担、および共同保険は、医療費の一部をカバーするための一般的な方法です。
商業健康保険プランに加入すると、保険証やその他のプラン情報が記載された会員パケットが届きます。 商業健康保険は幅広い治療をカバーしているので、書類を保管し、必要に応じて検査することをお勧めします。 さらに質問がある場合は、商業健康保険会社に連絡することができます。
市販の健康保険証を取得したら、忘れずに医師の診察を受けてください。 予約をする前に、医師があなたの保険に加入していることを確認してください。 一部の健康保険では、特定の医療提供者ネットワークに限定されているため、医師または医療関係者に相談して、あなたのプランが受け入れられるかどうかを確認してください。
あなたが予約のために到着した後、あなたの診療所はあなたの保険の適用範囲をチェックします。 あなたの任命の後、あなたのプロバイダーはあなたの商業健康保険会社に請求を提出します。 請求は保険会社によって審査され、補償された金額がプロバイダーに送られます。
民間の健康保険と民間の健康保険の違いは何ですか?
技術的に言えば、民間の健康保険と政府が後援する健康保険の間に区別はありません。 商業健康保険は民間の保険会社が発行するのに対し、政府が後援する健康保険は連邦組織が発行します。 雇用主は、従業員が商業保険に加入するために費用を支払う場合もあれば、個人が自分で個人的に保険を購入する場合もあります。 民間保険のサプライヤーの大半は営利企業ですが、非営利団体も含まれています。
民間の健康保険に加入しているかどうかはどうすればわかりますか?
政府があなたの健康保険を提供する団体でない場合、あなたは商業健康保険として知られているものを持っています. 商業健康保険会社とは、健康保険を一般大衆に販売するすべての企業です。 これは、民間の健康保険会社が管理する Medigap など、政府が提供する健康保険プランを対象としています。
商業健康保険の利点は何ですか?
民間企業が提供する健康保険は、政府が提供する健康保険よりも信頼できる場合があります。 職場で賃金が上がると、特定の政府プログラムの資格を得ることが難しくなる可能性があり、議員はそれらのプログラムを適切と思われる方法で変更する権限を持っています. 一方、企業の健康保険プラン、特にグループ プランの条件は、現在の仕事を続ける限り、ほぼ同じであることが保証されています。
PPO はメディケアですか、それとも商用ですか?
PPO プランの内部構造。 メディケア パッケージのパート A およびパート B によって提供される給付の大部分をカバーするために、元のメディケアの代替として使用できる、民間企業が提供するメディケア承認の健康計画の形式。 ほとんどの場合、薬の補償も含まれます (パート D)。 詳細については、メディケア用語集を参照してください。
商業健康保険の例
商業健康保険にはさまざまな形態があります。 利用可能なオプション、それらがどのように機能するか、およびそれらの違いは何かを知ることが重要です。 特定の品種を組み合わせて使用することもできます。 柔軟な支出勘定と 医療貯蓄口座たとえば、一次保険以外の費用を支払うことで他のプランを補完することです。 最も頻度の高い種類の商業健康保険の例を以下に示します。
＃1。 健康維持機構
HMOのネットワーク内からかかりつけ医（PCP）を選択する必要があります。 緊急事態とは別に、健康状態についてはこのPCPに相談する必要があります。 PCPが問題を適切に管理できない場合は、HMOのネットワークの専門家に紹介することができます。 産婦人科医/産婦人科医は唯一の例外です。 患者はすぐに彼らとの約束をスケジュールすることができます。 HMOは多くの場合、保険料と自己負担額が最も低くなりますが、オプションの数も最も少なくなります。 ネットワークに参加していない医師に診てもらいたい場合は、そうではありません。 毎月の保険料、控除額、および自己負担は、計画によって異なります。
＃2。 優先プロバイダー組織
PPO は、HMO と同様に医師のネットワークを備えていますが、保険契約者にはより多くの自由と柔軟性があります。 ネットワーク内の医師に診てもらうと、自己負担額が減り、より多くのサービスがカバーされます。 ネットワーク外の医師に診てもらった場合でも、保険は適用されますが、費用の一部しか支払われず、追加の自己負担が必要になります。 専門医の診察を受けるためにかかりつけの医師からの推薦は必要ありません。 PPO は、HMO と同様に、毎月の保険料、免責額、自己負担額を請求します。 保障内容により、金額が異なります。
＃3。 独占プロバイダー組織
EPOをお持ちの場合は、ネットワーク内の医師に診てもらう必要がありますが、専門医に診てもらう前にかかりつけ医に紹介してもらうことはできません。 ネットワーク外のメリットはないため、ネットワーク内のプロバイダーになります。 ほとんどのHMOおよびPPOポリシーは、EPOプランよりも費用がかかります。 翌年に多くの治療が必要になるとは思わない、若くて健康な人に最適かもしれません。 保険料、控除額、および自己負担額を毎月支払います。
＃4。 ポイントオブサービスプラン
POSは、HMOとPPOの機能を含むハイブリッドプランです。 さらに、ほとんどのサービスを提供する主治医は、POSプランで必要に応じて、ネットワーク内の専門医を紹介することができます。 控除対象は、PCPのサービスの多くには当てはまらない場合があります。 PPOの場合と同じように、ネットワーク外の医師に診てもらうことができます。 ある程度はカバーされますが、自己負担額は高くなります。 月額保険料、年額控除額、および自己負担額が査定されます。
＃5。 柔軟な支出アカウント
健康保険を提供する雇用主は、健康給付パッケージへのアドオンとして柔軟な支出口座を提供することもできます。 給与から、年間を通じて各給与から均等に増加する金額を非課税で選択します。 このお金を使用して、控除対象、自己負担金、市販薬、眼鏡、その他の医療機器、およびさまざまな健康関連など、年間を通じて発生する適格な自己負担医療費または歯科費を賄うことができます。用品。
＃6。 高控除の健康保険
他のほとんどの健康保険は、HDHP よりも控除額が低くなります。 年間控除額が個人で最低 1,350 ドル、家族で 2,700 ドルであれば、要件を満たしています。 毎月の保険料は、多くの場合、従来の HMO や PPO プランよりも低くなっています。 免責額をより合理的にするために、HDHP は頻繁に健康貯蓄口座を持っています。 このプランは、多くの医療を必要とせず、医療上の緊急事態が発生した場合に多額の費用を支払う余裕のある健康な人に最適です.
＃7。 医療貯蓄口座
健康貯蓄口座は、高控除の健康保険に追加するのに適しています。 アカウントを使用して、控除対象、自己負担、およびその他の適格な医療費の費用を節約できます。 柔軟な支出口座の場合と同じように、この口座に入金したお金に税金を支払う必要はありません。 医療貯蓄口座は多くの健康です 保険会社 HDHPを提供しますが、ほとんどの銀行でHDHPを開くこともできます。
＃8。 プライベートサービス料金
民間企業は、メディケアアドバンテージプランの一種であるPFFSプランを管理しています。 PFFSを使用すると、スペシャリストに紹介する必要なしに、ネットワーク内のプロバイダーを確認できます。 一方、医師は、ケースバイケースでどのサービスを使用するかを決定できます。 プランの条件を受け入れるネットワーク外の医師を見ることができますが、自己負担の費用は高くなります。 あなたは、毎月のメディケア保険料と自己負担金を支払う責任があります。
トップ5の最大の商業健康保険会社
最大の商業健康保険会社は、最も多くの会員を抱える組織です。 メンバーシップとは、特定のプロバイダーとの健康保険プランに加入している人の数を指します。 健康保険はさまざまな方法で行うことができます。 雇用主の福利厚生プランには、いくつかの例として、商業健康保険の補償が含まれている場合があります。 以下は、トップの商業健康保険会社です。
＃1。 UnitedHealth Group
UnitedHealth Groupの子会社であるUnitedHealthcareは、会員総数で最大の健康保険会社です。 UnitedHealthcareは、個人の健康保険から、世界最大の企業のいくつかに本格的な従業員福利厚生プランまで、幅広い製品を提供しています。 さらに、そのポリシーは50州すべてで利用できます。 の本部 UnitedHealthcare ミネソタ州ミネトンカにあります。
UnitedHealthcare は、最も多くのメンバーを擁することに加えて、1.3 万人を超える医師と医療専門家、および 6,500 を超える病院のネットワークを持っています。 これは、UnitedHealthcare に加入している場合、幅広い治療オプションがあることを意味します。
＃2。 国歌
アンセムは45万人以上の会員を擁し、会員総数でXNUMX番目に大きな医療保険会社です。 大きくて 中小企業、個人、およびメディケイドとメディケア市場はすべて、同社の商業およびビジネスヘルスケア部門によって提供されています。
ブルークロスブルーシールド協会はAnthemを所有しています。 つまり、州の市場取引所でAnthem保険を購入するときに、BCBSブランドの商品に出くわす可能性がありますが、Anthemから購入することになります。
カリフォルニア州、コロラド州、コネチカット州、ジョージア州、インディアナ州、ケンタッキー州、メイン州、ミズーリ州、ネバダ州、ニューハンプシャー州、ニューヨーク州、オハイオ州、バージニア州、ウィスコンシン州は、国歌の商業健康保険会社が活動する州です。
＃3。 エトナ
CVS Health Corp.は2018年にAetnaを購入しました。この組織は現在、CVS Healthによって運営されており、プロバイダーネットワークとAetnaのメンバーシップベースをスムーズに組み合わせることができます。 さらに、Aetnaは、1853年に設立された、会員による健康保険とサービスの2023番目に大きなサプライヤーです。ただし、会員の大部分は、企業とその従業員に健康保険を提供する民間市場からのものです。 XNUMX年の計画年度では、Aetnaは少数のACA市場に戻りました。
＃4。 シグナ
Cigna は、米国で XNUMX 番目に大きな重要な医療保険プロバイダーです。 さらに、コネチカット州ブルームフィールドに本拠を置くシグナは、世界中の企業に健康保険と健康サービスを提供しています。 また、Cigna は、企業の健康保険ポリシーと計画管理に加えて、歯科、行動の健康、視力、補助的な健康、およびメディケア/メディケイドの補償を提供します。
アリゾナ州、コロラド州、フロリダ州、ジョージア州、イリノイ州、カンザス州、ミシシッピ州、ミズーリ州、ノースカロライナ州、ペンシルベニア州、テネシー州、ユタ州、バージニア州は、シグナが個人健康保険を提供している13州の16つです。 シグナはまた、XNUMXの州とコロンビア特別区でメディケアアドバンテージプランを提供しています。
＃5。 ヒューマナ
ヒューマナは、会員数で1961番目に大きい健康保険プロバイダーです。 同社は2018年に介護保険の販売を開始した後、商業健康保険の販売に拡大しました。 XNUMX年XNUMX月以降、ヒューマナは新しい個別のACA健康保険を発行していませんが、現在のACAポリシーを引き続き認識します。 ヒューマナは現在、主にメディケア市場に参入しており、すべての州でメディケアアドバンテージまたは補足プラン（あるいはその両方）を提供しています。
オバマケアは商業保険ですか？
医療費負担適正化法は、「オバマケア」という略称で最もよく知られています。 この法律は連邦法であり、州の健康取引所や市場を通じて購入される個人の健康保険に言及するために頻繁に使用されます。 これらのプランは民間企業によって提供されるため、厳密に言えば、それらは商業保険と見なされます。 それにもかかわらず、連邦政府によって設定された特定の規制を遵守する必要があります。
商業健康保険の例は何ですか?
HMO、PPO、POS (ポイント オブ サービス) プラン、HRA (健康償還口座)、および LTC (長期介護) プランは、民間企業が提供する最も一般的な種類の健康保険の一部です。 従来のメディケアに加えて、民間の健康保険には、メディケア アドバンテージ、メディギャップ、およびその他のメディケア補足プランも含まれています。 このフレーズの意味は、一般的な健康保険に加えて、歯科および眼科保険を含むように拡張することもできます.
市販の処方薬保険とは何ですか？
医師が推奨し、薬剤師が負担する処方箋の費用の一部は、市販の処方薬保険でカバーされています。 商業処方薬保険は、ほとんどの商業健康保険プランのポリシーセクションです。 一方、薬だけをカバーするいくつかの計画は、あなたがまだ処方箋をカバーしていない場合に可能です。 大規模な商業健康保険会社がそれらを提供する可能性が最も高いです。
保険契約者は、健康保険と同じように、市販の処方薬保険に月額料金を支払います。 ほとんどの計画には、処方された薬の種類に応じて、年間控除額と自己負担もあります。 ほとんどの状況では、さまざまな自己負担率がさまざまな薬物レベルに適用されます。 ジェネリック医薬品が利用できる場合、保険会社はそれらがより安価であるためそれらを好みます。 通常、有名ブランドの医薬品は、特にジェネリック医薬品が入手可能な場合は、より高価です。 特殊医薬品には独自の自己負担があり、特別な管理が必要です。
まとめ
メディケアやメディケイドのような公的医療保険に加入していない場合は、おそらく商業健康保険に加入しています。 利用できるプランにはさまざまな種類があるため、ニーズに最適なプランを選択してください。 この記事では、商業健康保険に関するすべての例を明確に分けています。
よくあるご質問
健康保険会社をどのように比較する必要がありますか？
健康保険契約を探すときは、健康保険会社を比較することが重要です。 料金、控除額、プランネットワーク以外に、ビジネスはさまざまな点で異なる場合があります。
最大の健康保険会社をどのように決定する必要がありますか？
最大の健康保険であるプロバイダーを決定する際には、考慮すべき多くの要因があります。 商業健康保険を決定するために使用できるすべての例の中で、その市場シェアは、企業が支配している業界の割合を調べ、保険契約者の間での企業の範囲を示しています。
健康保険会社のトップXNUMXは何ですか？
トップ XNUMX の商業健康保険会社のリスト: 上位の健康保険会社 (HCSC) の中で、UnitedHealth Group、Anthem、Centene、Humana、および Health Care Service Corp.。
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