ヘルスケアで働きたいが、患者のケアに直接関与したくない場合は、医療費請求とコーディングを検討するオプションがあります。 ただし、この種の仕事をこれまでに行ったことがない場合は、医療専門職で請求とコーディングの義務を果たすことを考えると、この仕事が難しく見えるかもしれません。 このため、このキャリアパスについて知っておくべきと思われる項目のリストを作成しました。これには、医療費請求とコーディングの給与、利用可能なコース、その例、および医療費請求プロセスに関連する 10 のステップが含まれます。とりわけ。 飛び込みましょう！
医療費請求とコーディングとは?
臨床文書に記録された診断、医療検査、治療、および手順を認識し、この患者データを標準化されたコードに変換して、政府および民間の支払者に医師の支払いを請求するプロセスは、医療請求およびコーディングとして知られています。
医療請求者とコーダーは何に責任がありますか?
医療請求者とコーダーは、治療記録や保険情報などの患者データを扱う医療専門家です。 医療費請求とコーディングの専門家はどちらも医療償還サイクルで積極的に活動しており、医療提供者が提供するサービスに対して適切かつ効率的に支払われることを保証するために協力しています。
医師や関連する医療臨床医に対する需要の増加と報酬の減少により、医療機関は高度に訓練された医療費請求者への投資を必要としています。 医療保険、請求プロセス、上訴プロセス、および収益への影響を完全に理解することで、医療請求者は収益パフォーマンスを改善するために必要な知識を得ることができます。 請求オフィスの有効性と全体的なパフォーマンスが、業務の財務の健全性を決定します。
医療費請求とコーディングの例
医療費請求とコーディングをより実践的な方法で理解するのに役立つように、いくつかの実例を用意しました。 請求書作成者とコーダーが日常業務をどのように行っているかを示すために、医療費請求とコーディング例の実際の表示をより詳しく見ていきます。 医療コーディングと請求の両方について、それぞれ別の例を示します。
医療コーディング例
この医療コーディングの例では、コーダーは膿瘍ドレナージの患者記録を受け取り、適応症、薬、処置に関する情報を介入放射線学 CPT コードに基づいて医療コードに変換する必要があります。
この場合、最初に行うべきことは手順を説明することです。 次に、CT画像が膿瘍の可能性があるしこりを示していることを発見するために、症状を調べる必要があります. その後、中程度の鎮静の使用を発見します。 最後に、外科医が化膿性液体を吸引したことを発見し、分析のためにラボに提出しました。
次に、医療コーダーは、この方法のすべてのフェーズを医療コードに変換し、人間の生理学、医療用語、現在の手続き用語 (CPT) コーディング プロセスの理解を活用します。これらはすべて、医療コーディング トレーニングを通じて学習できます。
医療費請求の例
このフロントエンドの医療費請求の例のワークフローは、患者が診療所または病院で登録して予約をスケジュールしたときに始まります。 医療請求者は、患者の金融サービスの従業員と協力して、保険適用範囲を含むすべての関連情報が患者によって提供されるようにします。 正確で包括的な患者情報を事前に収集することは、請求を適切かつ迅速に提出して支払いを行うために必要な基礎を築きます。
予約の前に、請求者は、要求されたサービスが保険でカバーされていることを確認し、プロバイダーが確実に補償を受けるために必要な事前承認を提供します。 請求者は、許可された最大来院回数や患者の費用負担などの詳細を作成し、患者に情報を伝え、来院時に支払いを回収できるようにします。
医療請求者は、患者の財政的責任を確認し、この情報を患者に伝える際にフロントオブハウスの従業員を支援します。 その後、請求者は、患者が支払い計画を作成し、必要な前払い金を回収するのを支援する場合があります。
医療費請求とコーディング給与とは
医療費請求とコーディング給与の決定は、さまざまな基準のみに依存します。 これらの基準には、専門知識、資格、地理、職場の種類、および経験が含まれます。 医療費請求とコーディング報酬を決定する際の最も重要な要素の XNUMX つは場所です。 次に、いくつかの一般的な州に基づいて、医療請求とコーディングの給与について説明します。
医療請求とコーディング給与:
- カリフォルニアは66,224ドル
- アラバマは48,167ドル
- フロリダは55,823ドル
- イリノイ州は 54,929 ドル
- ミシガン州は 53,273 ドル
- ニューヨークは61,700ドル
- ノースカロライナ州は 57,564 ドル
- オハイオ州は 54,242 ドル
- ペニーシルバニアは57,178ドル
- テキサスは56,803ドル
- ワシントンは61,806ドル
医療費請求プロセスの 10 のステップとは?
医療請求プロセスは、医療提供者がサービスの払い戻しを受けるために、請求の専門家が実行する必要がある一連の段階です。 状況によっては数日で完了する場合もあれば、数週間から数か月かかる場合もあります。 各医療機関のプロセスは大きく異なる場合がありますが、医療請求プロセスに含まれる 10 のステップを見てみましょう。
患者登録
医療請求サイクルの最初の段階が予約の開始時、または予約の前に発生することは驚くべきことではありません。 オフィスのスタッフは、患者の名前、生年月日、住所、訪問の理由、およびその他の詳細など、患者に関する基本的な情報を収集します。 また、情報が正しいことをすぐに検証できるように、プロバイダーや証券番号などの保険情報も記録します。 これは簡単な手順のように見えるかもしれませんが、重要な最初のステップです。 登録時に不正確な情報を記入すると、請求サイクルの後半で問題が発生する可能性があり、訂正しないと請求の問題が発生することさえあります。
金銭的責任の確認
このステップでは、患者の保険適用範囲をより詳細に調べる必要があります。 スタッフは、患者の保険情報を徹底的に調べて、要求されたサービスがプロバイダーによってカバーされているかどうかを確認します。 保険が適用されない場合、患者は、それらの費用に対して経済的責任を負うことを通知されます。
スーパービルを作成する
予約が完了し、保険、身分証明書、自己負担金などの正当な患者情報がすべて揃ったら、「スーパービル」を準備します。 このレポートには、登録と予約からのすべての既存の情報、および診断と請求コードが含まれます。
クレームを生成する
これで、保険会社に医療請求を提出するために必要なすべての情報が揃っているはずです。 請求が作成されたら、すべての情報が正しく、コーディングや請求の問題がないことを確認することが重要です。 請求にメディケイド請求ソフトウェアを使用している場合、これは簡単なチェックです。 ソフトウェアはアップロード前に自動的にエラーをチェックするので、後でエラーが表示されることを心配する必要はありません。
請求を提出する
請求に誤りがないことを確認したら、保険会社に提出します。 この手順は、手動請求か電子請求かによって若干異なります。 手動で提出している場合は、一度に多数のクレームを郵便局に持っていく可能性が高くなります。 自動請求ソフトを使えば、請求ごとの迅速な送信が簡単です。 電子的に請求された請求が最初に支払われるため、ソフトウェアの採用についてまだ迷っている場合は、そのことを覚えておいてください.
請求ステータスの監視
現在、待機期間が設けられています。 この間、支払人はあなたの請求を見直して、情報が正しいことを確認します。 彼らが請求を確認した後、次の XNUMX つのいずれかが発生する可能性があります。請求が受け入れられ、支払いが行われます。 あなたの申し立ては却下され、エラーを修正して再送信する必要があります。 または、申し立てが拒否され、エラーを修正して再送信する必要があります。
患者の声明を作成する
請求が完了したら、未払いの料金を患者に請求します。 この明細書には、保険でカバーされたサービスと支払った金額、およびカバーされなかったサービスと患者が支払うべき金額など、全体的な費用が詳述されます。
患者のフォローアップ
患者が期限内に請求書を支払うかどうかによって、この手順が必要な場合とそうでない場合があります。 期日までに支払いを受け取らなかった場合は、フォローアップ明細書を発行する必要があります。 それまでにお金や返事を受け取っていない場合は、回収業者に電話する必要があるかもしれません.
医療費請求とコーディングは難しいですか?
これは難しい質問かもしれません。なぜなら、ある人にとって難しいと思われることが、別の人にとっては簡単に見えるかもしれないからです。 したがって、この質問に答える最善の方法は、医療費請求およびコーディングの専門家としての職務を遂行するのに役立ついくつかのツールを提供することです。
前述のように、医療費請求とコーディングは、標準コーディング システムによって確立されたコードに依存しています。 これらのシステムは、患者の特定の診断、検査、または治療に基づいて、使用するコードを選択します。
勤務先の医療機関によっては、使用する適切なコードを決定するのに役立つコーディング アプリケーションにアクセスできる場合があります。 このタイプのプログラムは、コンピュータをすばやく検索して、探しているコードを見つけるのに役立ちます。
特に頻繁に使用する場合は、特定のコードを覚え始めるかもしれませんが、このタイプのソフトウェアにアクセスすると、必要なコードにアクセスでき、XNUMX つ XNUMX つを暗記する必要がなくなります。 繰り返しますが、この多数のコードは圧倒されるように見えるかもしれませんが、医療請求およびコーディングの責任を果たすのに役立つ多数のツールにアクセスできます。 また、医療費請求とコーディングのコースを見つけて参加することもできます。
医療費請求とコーディングは良い職業ですか?
仕事の見通しや予後は、医療費請求とコーディングがあなたにとって望ましいキャリア選択であるかどうかを判断する際に考慮すべき事項の XNUMX つです。 言い換えれば、このヘルスケア分野の仕事は、今後数年間で成長、安定、または減少すると予想されますか?
BLS によると、この増加は人口の高齢化、EHR の広範な使用、および医療登録専門職の需要が依然として高いことから予測されています。 これはすべて、今後数年間で医療記録の専門家に対するより大きな需要につながります。 したがって、これが事実である場合、あなたはそれのために行くことができます。
医療費請求とコーディングはそれだけの価値がありますか?
医療請求書作成者およびコーダーの仕事の見通しに関して言えば、この分野の新しい仕事は 8.54 年から 2020 年の間に 2030% 増加することがわかってうれしいでしょう。これは、約 28,600 の新しい仕事に相当します。 もっと調べてみましょう。 335,000 年には 2020 人の医療請求者とコーダーが存在することになります。本質的に、それだけの価値があります。
独学で医療コーディングを学ぶことはできますか?
短い答えは「はい」です。 ただし、ゼロから始める場合は、調査を行う必要があります。 文字通り。
医療コーディングには数学が含まれますか?
実際、医療コーディングに必要な数学は比較的少ないです。 外皮系と筋骨格系については、少量の計算が必要です。 ほとんどの場合、必須のスキル セットではありませんが。
XNUMX種類の医療費請求とは何ですか?
医療費請求には、専門家請求と機関請求の XNUMX 種類の請求があります。
メディカルコーディング試験に合格するには？
医療コーディング試験に合格するには、次の手順を採用する必要があります。
- 完全な医療コーディングコースを受講する
- レビュークラスを受講する
- TIMED模擬試験
- 質問を考えすぎないでください
- 快適な戦略を使用する
まとめ
医療請求とコーディングのキャリアを追求する準備ができている場合は、この記事が役に立ちます。 いくつかの例、医療請求プロセスに関連する10のステップ、およびさまざまな州に応じた給与を含む、医療請求とコーディングに関する非常に多くの情報をまとめました. また、医療請求とコーディングのコースにサインアップしてスケールアップすることもできます. これだけのガイダンスがあれば、間違いはないと思います。
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参考文献
