これまでは、持病のある人は、保険適用を受ける際に困難に直面したり、リスクが高いと認識されていたために大幅に高い保険料を支払わなければならないことがよくありました。 ただし、米国の医療費負担適正化法 (ACA) などの特定の規制の施行により、これらの障壁の一部は軽減されました。 ナビゲートする方法について詳しく知り、より深く理解できるようにするため。 この記事では、既往症保険について知っておくべきことをすべてまとめました。
既往症保険
既往症保険とは、保険適用を受ける前に罹患していた病状をカバーする保険契約を指します。 多くの標準的な健康保険プランでは、既存の病気は補償の対象から除外されたり、補償されるまでの待機期間の対象となることがよくあります。
しかし、2010年に米国で制定された医療費負担適正化法（ACA）では、保険会社が既往症のある個人に対して補償を拒否したり、より高い保険料を請求したりすることは禁じられている。 これは、ACA の健康保険マーケットプレイスを通じて提供される保険プランでは、既往症に基づいて個人を差別することができないことを意味します。
ACA は、既往症を持つ個人に対する他の保護も導入しました。 年間および生涯の補償限度額の撤廃や、若者が26歳まで親の保険プランに加入できることなどだ。
既存の保険に含まれる条件
既往症に含まれる特定の症状は、保険契約や医療提供者のガイドラインによって異なる場合があります。
すでに存在していると考えられる一般的な症状の例としては、次のようなものがあります。
#1. 慢性疾患
糖尿病、高血圧、喘息、関節炎、心臓病、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、腎臓病などの症状。
#2. 精神的健康障害
うつ病、不安障害、双極性障害、統合失調症、その他の精神疾患などの状態。
＃3。 癌
乳がん、肺がん、前立腺がんなどのさまざまな種類のがんを含む、過去のがんの診断または治療。
#4. 自己免疫疾患
関節リウマチ、狼瘡、多発性硬化症、クローン病、乾癬などの症状。
#5. 過去の手術または医療処置
過去に手術や処置を受けたことのある人は、関連する症状が以前から存在していると考えられる場合があります。 例としては、関節置換術、臓器移植、脊椎手術などが挙げられます。
#6. 感染症
HIV/AIDS、肝炎、結核、ライム病などの一部の感染症は、既往症として分類される場合があります。
既往症保険プランのメリット
#1. 既存疾患に対する補償
既往症保険プランは、既往症に関連する医療費を補償します。 これは、他の手段では既存の症状に対する保険を得るのが難しい個人にとって特に有益です。
＃2。 財務保護
既往症保険は、進行中の治療費、投薬費、および既往症に関連するその他の医療費をカバーすることで経済的保護を提供します。
#3. 必要なケアへのアクセス
既往症保険により、個人は既往症の管理と治療に必要な医療サービスにアクセスできます。 これには、健康を維持するために不可欠な定期検査、専門家への相談、治療などが含まれます。
#4. 柔軟性と独立性
既往症保険プランは、個人に医療提供者と治療法を選択する柔軟性と独立性を提供します。 彼らは、既往症に対する補償に制限がある可能性がある政府のプログラムや雇用主が提供する保険だけに依存しているわけではありません。
既往症保険プランのデメリット
＃1。 より高い保険料
既往症保険プランは、標準的な健康保険プランと比較して保険料が高くなることがよくあります。 これは、保険会社が既往症をカバーすることでより高いレベルのリスクを想定しているためです。 これは、被保険者の費用の増加につながる可能性があります。
#2. 待機期間
一部の既往症保険契約では、既往症の補償が開始されるまで待機期間を課す場合があります。 この待機期間中、保険会社は既往症に関連する費用を負担しない場合があり、そのため補償へのアクセスが遅れる可能性があります。
#3. 補償範囲の制限と除外事項
既往症保険プランには補償範囲の制限や除外事項がある場合があります。 特定の治療、処置、薬剤は補償されない場合や、補償金額に上限が設けられている場合があります。
#4. 可用性とオプション
既往症保険の利用可能性とオプションは制限される場合があります。 特定のニーズを満たす適切な補償を見つけるのは難しい場合があります。
#5. 引受業務と書類作成
既往症保険には通常、綿密な引受プロセスが含まれます。 個人は病歴を開示し、既存の状態に関する文書を提出する必要があります。 これには追加の書類手続きが必要となり、補償を受けるのに遅れが生じる可能性があります。
既往症保険会社
いくつかの保険会社は、既存の症状に対する補償を提供しています。 以下に、既往症保険プランを提供する有名な保険会社をいくつか示します。
＃1。 ブルークロスブルーシールド
Blue Cross Blue Shield は、米国の独立系健康保険会社の連合体です。 既存の疾患をカバーする健康保険プランを提供しており、さまざまな州での保険を提供しています。
＃2。 エトナ
Aetna は米国の大手医療保険プロバイダーです。 個人および雇用主が提供するプランなど、既存の疾患をカバーする健康保険プランを提供しています。
＃3。 シグナ
Cigna は、既往症に対する健康保険を提供する世界的な医療サービス会社です。 個人、家族、雇用主向けにさまざまな保険プランを提供しています。
＃4。 ユナイテッドヘルスケア
UnitedHealthcare は、米国最大の医療保険プロバイダーの XNUMX つです。 彼らは、個人プランや雇用主主催の補償など、既存の症状をカバーする健康保険プランを提供しています。
＃5。 ヒューマナ
Humana は、既往症を補償するプランを提供する健康保険会社です。 個人プランや家族プランのほか、雇用主が提供する補償も提供しています。
＃6。 カイザーパーマネンテ
Kaiser Permanente は、米国の複数の州で活動する統合管理ケア コンソーシアムです。 既存の疾患をカバーする健康保険プランを提供し、包括的な医療サービスを提供します。
既往症保険適用
既往症保険の適用範囲とは、既往症に関連する医療費が保険契約で補償される範囲を指します。
既往症保険の補償の特徴
#1. 内包物
既往症保険の補償には、既往症に直接関連する医療費が含まれます。 これには、医師の診察、入院、手術、投薬、診断検査、および状態の管理または治療に必要と思われるその他の治療が含まれます。
#2. 既存疾患の治療
既往症に対する保険適用には、通常、維持薬の投与、定期的な検査、フォローアップケアなどの継続的な治療が含まれます。 この補償は、既往症の健康状態を管理し維持するための経済的援助を提供することを目的としています。
#3. 関連コスト
通常、持病保険は関連費用の一部をカバーします。 補償内容は、免責金額、自己負担金、または共同保険の対象となる場合があります。 被保険者は費用の一部を自己負担します。
＃4。 カバレッジ制限
保険契約には、既存の症状に対する補償限度額が設定されている場合があります。 これらの制限には、年間または生涯の最大値が含まれる場合があります。 これを超えると、保険会社は既往症に対する補償を提供しなくなります。
#5. 除外と待機期間
既往症保険では、特定の症状や関連治療に関して除外期間や待機期間が設けられている場合があります。
＃7。 文書化と検証
保険会社は、補償を申請する際に、既存の症状の文書化と確認を要求する場合があります。 これには、既存の状態の存在と性質を確立するために、医療記録、診断報告書、医療提供者からの情報を提出することが含まれる場合があります。
持病の保険適用範囲を評価する方法
既往症保険の補償範囲を評価する手順は次のとおりです。
- 保険会社から既往症保険証券のコピーを要求してください。 ポリシー文書をよく読んで、適用範囲の詳細、制限、除外、および適用される特定の条件を理解してください。
- どの既存の症状がこのポリシーで具体的にカバーされるのかを決定します。
- 既存の症状に関連する待機期間があるかどうかを確認します。 待機期間とは、既存の症状に対する保険が適用されない可能性がある特定の期間です。
- 既存の症状に対する補償範囲の制限があるかどうかを確認します。
- 被保険者と保険会社の間で費用がどのように分担されるかを検討します。
- 保険が既存の症状や関連する治療、投薬、サービスをカバーしているかどうかを評価します。
- ポリシーに特定の文書化または既存の条件の検証が必要かどうかを確認してください。
- 補償内容について不明な点がある場合、または既往症保険の補償内容について具体的な質問がある場合は、保険会社に直接お問い合わせください。
既往症を理由に拒否される保険にはどのようなものがありますか?
以下の種類の保険は拒否される可能性があります。
- 個人健康保険
- 事業主負担の健康保険
- メディケア
- メディケイド
- 生命保険
- 障害保険
- 旅行保険：
妊娠は既往症ですか?
妊娠は通常、健康保険の対象となる既往症とはみなされません。 米国の医療費負担適正化法 (ACA) では、妊娠を既往症として分類することはできません。 保険会社は、女性が健康保険プランに加入するときにすでに妊娠しているかどうかに関係なく、必須の健康給付として出産ケアを補償することが義務付けられています。 ただし、女性がすでに健康保険プランに加入した後に妊娠した場合、その妊娠はそのプランの他の病状としてカバーされることに注意することが重要です。 これは、妊娠に関連する産前ケア、分娩、産後ケアが健康保険プランの約款でカバーされることを意味します。
白内障は既往症とみなされますか?
白内障は、健康保険の対象となる既往症とみなすことができます。 既往症とは一般に、保険適用を受ける前に存在していた健康状態または病気を指します。 ただし、既往症としての白内障の分類は、特定の保険契約および保険会社のガイドラインによって異なる場合があります。
既存と既存の違いは何ですか?
XNUMX つの違いの内訳は次のとおりです。
既存: 既存とは、現在存在しているか、すでに存在しているものを指します。 これは、その状態や状況が現在起こっているか、参照時にすでに存在していることを意味します。 たとえば、誰かが現時点で病状を抱えている場合、それは既存の病状と呼ばれます。
既存: 既存とは、特定の時点または特定のイベントの前に存在した、または存在していたものを指します。 これは、条件または状況が基準点またはイベントの前にすでに整っていたことを意味します。 健康保険の文脈では、既往症とは、個人が保険適用を受ける前に患っていた病状を指します。
既往症はどのくらいの期間続くのでしょうか?
既存の状態の期間は、特定の時間枠によって定義されるものではありません。 むしろ、健康保険の適用を受ける前に存在していた病状や病気を指します。 症状が既存のものとして認められる正確な期間は、保険契約および保険会社のガイドラインによって異なります。
既存の症状に対して考慮される具体的な期間は、保険プランによって異なる場合があります。 一部の保険契約では、過去数か月以内、または保険開始日の数年前までに存在した状態が考慮される場合があります。 保険契約の条件を確認するか、保険会社に相談して、保険会社が既存の症状をどのように定義して処理するかを理解することが重要です。
まとめ
既往症保険とは、個人が保険契約を結ぶ前にすでに抱えていた病状や病気に特に対処する保険の種類を指します。 これらの症状は保険適用の開始前から存在していたため、既存のものとみなされます。 既存の状態には、慢性疾患、以前の怪我、遺伝性疾患、精神的健康状態など、幅広い病状が含まれる場合があります。 保険会社は通常、既存の状態を評価して、それがもたらすリスクのレベルと、補償の提供にかかる潜在的なコストを判断します。
ACA の下では、健康保険プランは既存の疾患に対する補償を提供することが義務付けられています。 これは、保険会社が人の既往症に基づいて補償を拒否したり、より高い保険料を請求したりすることができないことを意味します。 さらに、ACA は、個人が既往症を理由に補償を拒否されたり、より高い料金を請求されたりすることがないように保証された発行の概念を導入しました。 既往症保険は、既存の健康状態に関係なく、必要な医療保険へのアクセスを個人に提供し、必要な医療や治療を確実に受けられるようにすることを目的としています。
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