Professionisti medici e professionisti assicurativi possono comprendere trattamenti, diagnosi e servizi per i pazienti; grazie all'utilizzo dei codici medici nel settore sanitario. Le varie terminologie mediche descritte dai codici sono spesso note a coloro che utilizzano i codici medici. Comprendere questo tipo di gergo medico ti aiuterà a inserire i codici in modo più accurato se stai considerando una carriera come programmatore medico. In questo post, definiremo cos'è la codifica medica, i suoi tipi e l'esempio con la sua descrizione del lavoro.
Preambolo: cos'è la codifica medica
La codifica medica è la tecnica per rappresentare diversi componenti dell'assistenza sanitaria, come diagnosi, procedure, attrezzature mediche e servizi che i medici forniscono ai pazienti, utilizzando numeri alfanumerici più brevi. Questi codici sono uniformi e rendono più facile per i professionisti del settore sanitario e assicurativo comprendere dettagli cruciali sulle condizioni mediche di un paziente e sul corso del trattamento. Ogni volta che vedi uno specialista sanitario, esaminerà la tua storia medica, valuterà le tue condizioni, consiglierà un corso di trattamento e acquisirà tutte queste informazioni per costruire la tua cartella clinica. Questo si chiama codifica medica.
I codificatori medici esaminano le cartelle dei pazienti, che possono includere documenti, note mediche, risultati di test diagnostici e prescrizioni. Presentano un reclamo alla finanza e all'assicurazione dopo aver classificato il disturbo di un paziente con codici medici. I codici medici possono aiutare gli operatori sanitari e finanziari a comprendere la necessità di cure di un paziente e consentire il pagamento.
Perché abbiamo bisogno della codifica medica?
La documentazione di ciò che è stato scoperto, scelto ed eseguito funge da base per il flusso di entrate sanitarie. La documentazione della diagnosi, dei risultati dei test e della terapia di un paziente garantisce visite rimborsate di alta qualità. La cartella clinica personale del paziente deve essere semplice da comprendere e da seguire durante tutti i successivi reclami e trattamenti. Ciò è degno di nota date le centinaia di milioni di visite, procedure e ricoveri negli Stati Uniti.
Come viene effettuata la codifica medica?
I migliori programmatori medici sono quindi quelli che hanno ricevuto formazione e certificazione. Di seguito è mostrata un'illustrazione di una tipica giornata nella vita di un programmatore medico. Un programmatore medico spesso inizia la giornata lavorativa esaminando la serie di appunti del paziente del giorno precedente per la valutazione e la codifica dopo essersi sistemati in ufficio e aver preso una tazza di caffè. A seconda dell'ambiente terapeutico (ambulatoriale o struttura), la tipologia delle registrazioni e degli appunti può richiedere uno specifico livello di specializzazione.
Esempio di codifica medica
Sebbene esistano innumerevoli codici medici e relative terminologie, è importante comprendere alcuni tipi e termini fondamentali. Per aiutarti a comprendere meglio i codici medici, guarda gli esempi di vocabolario di codifica medica in queste tipiche classificazioni di codice:
#1. Esempio di codifica medica: terminologia procedurale corrente (CPT)
Una forma utile del sistema di classificazione del codice medico è la terminologia procedurale corrente (CPT). Alcuni dei codici più utilizzati da coloro che lavorano nel settore sanitario sono definiti nel CPT. Questi codici possono essere utilizzati per descrivere una varietà di servizi e procedure mediche, comprese operazioni e test diagnostici. I seguenti termini sono fondamentali per comprendere i codici CPT:
- I professionisti medici utilizzano in genere i codici di categoria I poiché contengono un'ampia gamma di servizi. Sono una delle più grandi raccolte di codici. I codici che coprono numerose procedure mediche, servizi di tecnologia sanitaria e altre terapie rientrano in questa categoria.
- Quando un paziente è stato diagnosticato ed è stato sottoposto a una serie di terapie, è possibile continuare a monitorare la sua salute utilizzando i codici di categoria II. Ad esempio, i livelli attuali di nutrienti o sostanze chimiche nei loro rapporti sui test e lo stato delle loro vaccinazioni sono alcuni esempi di codici di categoria II per la storia del paziente.
- Codici per la categoria III: spesso si riferiscono a servizi più recenti e nuovi, nonché a quelli che sono sottoposti a varie fasi di sperimentazione clinica. Il vocabolario di codifica medica utilizzato per questa categoria allude spesso ai problemi medici di un paziente e ai modi in cui i servizi aiutano con il trattamento e la cura del paziente.
- I codici E/M, che stanno per valutazione e gestione, descrivono in dettaglio le valutazioni fatte dai professionisti medici e le terapie di cui i pazienti hanno bisogno per gestire le loro condizioni. Questi codici riflettono spesso i servizi comuni per i pazienti, come la terapia ambulatoriale o le consultazioni.
- Programma tariffario del codice CPT: il programma tariffario del codice CPT elenca i prezzi per ciascun tipo di terapia in diverse categorie. Puoi assicurarti che ogni paziente o la sua assicurazione riceva un addebito adeguato comprendendo la struttura tariffaria, che ti consentirà di ricontrollare le informazioni di fatturazione.
#2. Esempio di codifica medica: Classificazione internazionale delle malattie (ICD)
Un altro popolare sistema di categorizzazione dei codici medici che identifica la natura fondamentale della malattia o della disabilità di un paziente è la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD). Questi codici possono essere utilizzati insieme ad altri per descrivere in modo completo la diagnosi, le condizioni e il corso del trattamento di un paziente al personale medico o agli specialisti di fatturazione e assicurazione. Alcune abbreviazioni mediche che possono aiutarti a comprendere i codici ICD includono:
- Codici E: i codici E possono descrivere lesioni esterne nelle cartelle cliniche. Cadute, ingestione di sostanze pericolose e incidenti automobilistici sono alcuni esempi di cause esterne.
- Codici V: i codici V possono indicare cure preventive durante i controlli annuali o trattamenti medici correlati alla storia familiare.
- NOS: viene visualizzato un codice NOS quando un operatore sanitario non è in grado di diagnosticare un paziente. Anche dopo aver ricevuto i risultati del test, il medico può continuare a tentare di diagnosticare e somministrare il trattamento.
- NEC: il codice NEC può essere utilizzato per classificare una malattia quando non sono disponibili altri codici. Ciò può accadere quando i medici forniscono diagnosi estese ma i funzionari di fatturazione e assicurazione hanno bisogno solo del numero di diagnosi più semplice.
- Dx: Dx è utile quando si inviano i codici ICD per l'anamnesi o la fatturazione di un paziente. È possibile utilizzare le cartelle cliniche di un paziente per determinare diagnosi ICD e servizi CPT.
#3. Esempio di codifica medica: Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)
L'Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) offre informazioni su alcuni servizi medici che non sono inclusi nei codici CPT. Gli operatori sanitari utilizzano HCPCS per registrare i servizi per Medicare, Medicaid, compagnie assicurative e altri pagatori. I seguenti sono esempi di vocabolario relativi ai codici HCPCS:
- Codici di livello 1: il primo livello di codici HCPCS, equivalente ai codici CPT, definisce le procedure, i trattamenti e i servizi di un medico. Medicare e Medicaid accettano questi codici quando gli operatori sanitari li addebitano per servizi simili a CPT.
- Codici di livello 2: i codici HCPCS di livello 2 coprono forniture mediche, farmaci e altri trattamenti ambulatoriali non coperti da CPT. I codici di livello 2 sono fondamentali per l'accuratezza e la specificità della codifica.
- Codici di livello 3: i codici HCPCS di livello 3 possono fatturare agenzie governative e assicuratori privati. Poiché sono specifici della posizione, potresti non utilizzarli regolarmente.
- Medicare: Medicare è un programma di assicurazione sanitaria sponsorizzato dal governo per anziani e disabili. Per distinguere tra fatturazione per diagnosi, trattamenti e attrezzature, questa assicurazione utilizza i codici HCPCS.
- Medicaid: Medicaid aiuta le famiglie a basso reddito a permettersi l'assicurazione sanitaria. I codici HCPCS utilizzati per fatturare Medicaid in modo diverso, aiutano l'ufficio Medicaid a comprendere i servizi ai pazienti.
Tipi di codifica medica
Esistono vari tipi che vengono utilizzati per scopi particolari nell'ambito del sistema di categorizzazione generale per la codifica medica. Ad esempio, gli operatori sanitari descrivono le malattie ei loro sintomi utilizzando codici diagnostici, mentre utilizzano codici procedurali per denotare operazioni chirurgiche o mediche. Comprendere i tipi di sistemi di codifica medica potrebbe aiutarti a comprendere meglio la loro funzione e il loro obiettivo.
I tipi di classificazione utilizzati nel campo della fatturazione e della codifica medica sono brevemente descritti nell'elenco che segue.
#1. ICD-11
La classificazione internazionale delle malattie (ICD)-11, la revisione più recente, intende sostituire l'ICD-10 come prossimo standard globale per i codici diagnostici. L'ICD-11 è stato introdotto nel gennaio 2022 e viene utilizzato per classificare con precisione tutto, comprese le malattie e i diversi sintomi. Come uno dei tipi di codifica medica, aggiorna diverse categorie di classificazione delle malattie, amplia i criteri della salute sessuale e aggiunge nuove diagnosi tra cui il sistema immunitario e i disturbi sonno-veglia.
#2. ICD-10CM
La modifica clinica (CM) del precedente ICD, ICD-10, è quindi l'ICD-10-CM. Il grado di dettaglio in questa versione dell'ICD soddisfa i requisiti di segnalazione negli Stati Uniti ed è destinato all'uso in ambito clinico. Anche il livello di dettaglio in ICD-10-CM è diverso da quello dei normali codici ICD-10. Poiché forniscono maggiori informazioni sulla gravità di una malattia o condizione, i codici in ICD-10-CM sono particolarmente utili per le applicazioni cliniche e ambulatoriali.
#3. ICD-10-PZ
L'ICD incentrato sulla procedura, ICD-10, è noto come ICD-10-PCS. L'ICD-10-PCS ha codici più specifici per le operazioni e le attrezzature e viene utilizzato nelle strutture ospedaliere, a differenza dell'ICD-10-CM, che è destinato alla classificazione più approfondita di malattie e disturbi.
#4. CPT
Pertanto, la "terminologia procedurale corrente" (CPT) informa le parti interessate sulle procedure diagnostiche, chirurgiche e medicinali. Medici e altri operatori sanitari utilizzano CPT per descrivere i trattamenti dei pazienti. Il suo obiettivo principale è standardizzare il modo in cui queste operazioni vengono comunicate a fini amministrativi e analitici.
#5. HCPC Livello II
Basato sul CPT, l'Healthcare Common Procedure Coding System Level II, o HCPCS, viene utilizzato per classificare i servizi non medici, tra cui ambulanze, farmaci e protesi che non rientrano nell'ambito del CPT.
Cos'è la descrizione del lavoro di codifica medica
Dopo una visita, un codificatore medico, noto anche come codificatore professionista certificato, è incaricato di analizzare le cartelle cliniche del paziente e convertire i dati in codici che gli assicuratori utilizzano per elaborare le richieste dei pazienti. Sono responsabili della convalida dei trattamenti con il personale medico, dell'individuazione di eventuali lacune nella registrazione e dell'invio di documenti alle compagnie assicurative per il pagamento.
Qual è il ruolo di un programmatore medico?
I codificatori medici migliorano la comunicazione con le compagnie assicurative negli ospedali, nelle cliniche e in altre strutture sanitarie. Trascorrono la maggior parte del loro tempo aggiornando manualmente i file dei pazienti con i codici medici dopo aver valutato i record dei pazienti. I codificatori medici utilizzano procedure consolidate per assegnare codici ai file dei pazienti che rendono semplice per gli assicuratori identificare i tipi di assistenza coperti dal piano di un paziente. I programmatori medici raccolgono anche prove a supporto delle loro decisioni di codifica e confutano qualsiasi affermazione che sia stata ingiustamente rifiutata. Esaminano ogni aspetto della visita di un paziente, comprese le procedure diagnostiche, le consultazioni, le procedure in ufficio e la prescrizione fornita.
Competenze e qualifiche del codificatore medico
I codificatori medici sono impiegati dalle strutture sanitarie e sono incaricati di standardizzare le apparecchiature, i processi e le diagnosi mediche in codici utilizzati per la presentazione di richieste di risarcimento. Per fare questo, un programmatore medico ha bisogno delle seguenti abilità e credenziali:
- conoscenza approfondita dell'anatomia, della terminologia medica e della fisiologia
- competenza con i computer, inclusa la digitazione rapida e accurata
- Abilità matematiche
- Buone capacità comunicative, sia scritte che orali.
- Abilità organizzative
- la capacità di proteggere la riservatezza e l'elevata integrità delle informazioni mediche
- attenzione rigorosa ai dettagli
- avere capacità di inserimento dati e trascrizione
- stipendi anticipati per programmatori medici
La paga oraria tipica per un programmatore medico è di $ 22.10. Tuttavia, questo tasso di compensazione può cambiare in base alle qualifiche e all'esperienza di un candidato.
Criteri per l'educazione dei programmatori medici
Un codificatore medico dovrebbe possedere l'istruzione e la formazione necessarie per la posizione. Sebbene ogni azienda abbia requisiti educativi diversi, la maggior parte delle istituzioni mediche desidera che un programmatore medico abbia un master o almeno una laurea. Tuttavia, la maggior parte delle posizioni di livello base richiede il superamento di un programma di certificazione o di una laurea. L'amministrazione sanitaria, la fatturazione e la codifica medica, l'amministrazione sanitaria, la gestione delle informazioni sanitarie o un argomento di studio simile sono concentrazioni appropriate per certificazioni, lauree e master.
Criteri per l'esperienza del codificatore medico
Gli standard e i metodi di codifica medica, inclusi ICD-9, CPT, ARG e ASA, tra gli altri, dovrebbero essere familiari a un codificatore medico esperto. La competenza con l'amministrazione del programma e le cartelle cliniche, così come altri servizi clinici, è un vantaggio. I codificatori medici dovrebbero avere almeno due anni di esperienza pertinente, acquisita attraverso l'occupazione o il volontariato.
Quali compiti svolge ogni giorno un codificatore medico?
Come altri dipendenti dello studio medico, i programmatori medici in genere lavorano in orari di lavoro convenzionali. Quando un paziente ha terminato la sessione, il codificatore medico esamina la cartella o il file e organizza i dati da esso in varie categorie. Il codificatore medico consulta gli standard di codifica medica e conduce ricerche per ottenere il codice appropriato se non è sicuro del tipo di codice da utilizzare per un particolare trattamento. Per inviare i codici alla compagnia assicurativa del paziente oa un emittente di fatture mediche del proprio team, organizzano meticolosamente i codici nell'ordine corretto. Se una presentazione presenta un problema, esaminano i codici correnti e registrano eventuali modifiche.
Qual è lo stipendio di codifica medica
Secondo il Bureau of Labor Statistics (BLS), il compenso annuale medio per i professionisti della fatturazione e della codifica medica è di $ 46,660 o $ 22.43 l'ora, ma ci sono diversi fattori che possono influire sulla tua capacità di guadagnare così tanto. Ad esempio, gli emittenti e programmatori di fatture mediche nel New Jersey guadagnano $ 67,130 all'anno, che è significativamente superiore alla media nazionale. Inoltre, i programmatori certificati guadagnano il 27% in più rispetto ai programmatori non certificati, secondo l'AAPC. Approfondiremo la fatturazione medica e gli aspetti salariali di codifica in questo articolo, incluso quanto puoi guadagnare in ogni stato, i posti con gli stipendi più alti e come varia la paga dei codificatori medici e degli emittenti di fatture a seconda di dove lavorano.
Fatturatori e codificatori medici ottengono una varietà di stipendi a seconda di una varietà di circostanze. AAPC Queste variabili includono l'area geografica, il tipo di posto di lavoro, la specialità, la certificazione e l'esperienza. Dopo aver tenuto conto di queste variazioni, il BLS ha stabilito che il salario annuo medio per i professionisti delle cartelle cliniche e delle informazioni sanitarie nel 2021 sarebbe stato di $ 46,660, o $ 22.43 l'ora.
Il tuo potenziale stipendio aumenta con la certificazione
I programmatori non certificati guadagnano una retribuzione media di $ 47,200 all'anno, mentre i programmatori qualificati ricevono una retribuzione media di $ 60,097 all'anno, secondo l'AAPC. Con due certificazioni, il salario medio sale a $ 64,712. Secondo l'AAPC, i programmatori medici, sia qualificati che non certificati, guadagnano in media $ 54,797 all'anno.
Benefici
Inoltre, la maggior parte dei tecnici informatici sanitari riceve pacchetti di benefici, che possono includere il rimborso delle tasse scolastiche, l'assicurazione, il congedo per malattia, il tempo libero retribuito e altre cose.
Cosa fai esattamente nella codifica medica?
L'analisi delle cartelle cliniche e l'assegnazione dei codici saranno tra le tue principali responsabilità lavorative. Quando i pazienti hanno bisogno che la loro compagnia assicurativa paghi un sinistro, i tuoi codici saranno utili e una codifica accurata aiuterà a garantire che il fornitore sia pagato tempestivamente dall'assicuratore.
La codifica medica è difficile?
Sebbene a volte impegnative, la fatturazione e la codifica medica non sono affatto insormontabili
La codifica medica è un lavoro IT?
I codificatori medici sono incaricati di convertire i referti dei medici in codici medici pratici e standardizzati.
Quanti anni di corso è la codifica medica?
Un corso di codifica medica può essere completato in 1-3 anni.
Quale lingua viene utilizzata nella codifica medica?
Guarda i linguaggi di programmazione più sicuri e affidabili utilizzati nella creazione di applicazioni sanitarie. Tra i linguaggi di programmazione più utilizzati in tutto il mondo ci sono Python, HTML e Java
Quali sono i 2 tipi di codifica medica?
La classificazione internazionale delle malattie (ICD) e la terminologia procedurale corrente (CPT) sono due sistemi di classificazione ampiamente utilizzati per la codifica medica.
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Riferimenti
