Nell'assistenza sanitaria, la gestione dei casi è una procedura che collega i pazienti con medici, risorse e servizi sanitari. Al fine di garantire che i pazienti ricevano la migliore assistenza possibile, la gestione dei casi richiede ai gestori dei casi di navigare in vari sistemi sanitari e lavorare con le parti interessate come pazienti, esperti medici e assicuratori sanitari.
Questo articolo ti insegnerà di più sulla gestione dei casi, la sua procedura e diversi approcci di gestione dei casi. Alla fine, puoi trovare più materiali e corsi per aiutarti a comprendere meglio la gestione dei casi.
Che cos'è la gestione dei casi?
La definizione di gestione dei casi è la pianificazione, l'elaborazione e il monitoraggio dei servizi sanitari forniti a un paziente da un gruppo coordinato di operatori sanitari. La gestione del caso ha lo scopo di soddisfare le esigenze di un paziente controllando i costi, con un case manager che tiene traccia dei risultati di un paziente. Un case manager può essere assegnato a un paziente specifico da compagnie assicurative, ospedali o fornitori di cure ambulatoriali.
La gestione dei casi, nota anche come gestione dinamica dei casi, viene generalmente eseguita da professionisti sanitari con esperienza che lavorano in un ambiente medico come un ospedale.
Come funziona la gestione dei casi
Qual è la tua definizione di gestione dei casi? Ci sono diverse opzioni. Un professionista medico, ad esempio, che gestisce le esigenze di un individuo non è dissimile da un consulente finanziario che gestisce il portafoglio di un cliente. I case manager valutano le esigenze di un paziente e decidono il modo più efficiente per fornire assistenza date le risorse disponibili.
I case manager cercano di mantenere le spese il più basse possibile perché lavorano per compagnie di assicurazione sanitaria, ospedali e altri fornitori. Con l'aumento delle spese sanitarie, la gestione dei casi può essere uno strumento utile sia per i consumatori che per le aziende.
Quando viene stabilito un nuovo caso, un case manager esamina quali servizi sono considerati essenziali dal punto di vista medico e collabora con vari fornitori di servizi per garantire che i servizi richiesti siano forniti nel giusto contesto. I case manager devono gestire richieste di cure complesse, che possono comportare diversi servizi forniti in tempi diversi da vari operatori sanitari.
Lavorare con le compagnie assicurative per garantire che le operazioni e i servizi rientrino nella copertura della polizza e siano pagati fa parte della gestione dei casi ospedalieri. Include anche insegnare ai pazienti i cambiamenti dello stile di vita, la somministrazione di farmaci e quando tornare per le consultazioni di follow-up. Per seguire i pazienti, la gestione dei casi in un centro di riabilitazione, ad esempio, coinvolgerebbe i professionisti dei servizi di salute mentale.
La gestione mirata del caso è progettata per un gruppo specifico di pazienti che richiedono cure continue, come quelli che soffrono di malattie mentali croniche o menomazioni.
Processi di gestione dei casi
La gestione dei casi è un processo collaborativo in cui un case manager lavora con i clienti per garantire che ricevano i migliori servizi sanitari possibili al minor costo possibile. Ecco come va di solito il processo:
- Selezione: Il case manager valuta le cartelle cliniche, la storia medica e l'attuale situazione finanziaria, di vita e di supporto sociale di un cliente per comprendere le esigenze del cliente e le circostanze attuali.
- Valutazione: Il case manager esegue ulteriori ricerche e incontra il cliente per esaminare le sue condizioni mediche e le circostanze. Possono esaminare l'assicurazione sanitaria del cliente, i sistemi di supporto e la storia della risposta al trattamento.
- Valutazione del rischio: Il case manager valuta il rischio del cliente per disturbi specifici durante questa fase. I problemi fisici esistenti, la pressione sanguigna, la salute mentale e le finanze sono tutti fattori comuni considerati.
- Pianificazione: Un case manager produce un piano di assistenza per il proprio cliente durante la fase di pianificazione, che include i suoi obiettivi di salute, obiettivi di auto-cura, opzioni e servizi di assistenza sanitaria, programma di assistenza e qualsiasi risorsa applicabile.
- Implementazione Una volta che un piano è stato sviluppato, il case manager aiuta il cliente a metterlo in atto indirizzandolo a partecipare agli appuntamenti e istruendolo su argomenti relativi alla salute.
- Seguito: Nella fase di follow-up, il case manager controlla il cliente, i suoi operatori sanitari e la sua rete di supporto personale per vedere come si stanno muovendo attraverso il loro piano di trattamento. Il case manager può suggerire di modificare il piano di trattamento se necessario.
- Valutazione dei risultati: Infine, il case manager esamina l'intero caso e ne valuta i risultati, come il benessere del cliente, il denaro e se ha ricevuto cure adeguate.
Diversi modelli di gestione dei casi
I tre modelli di gestione dei casi elencati di seguito possono essere modificati o aggiornati per soddisfare le esigenze specifiche di un ospedale o di un'organizzazione sanitaria. Questi modelli personalizzabili possono essere utilizzati in una serie di situazioni di gestione dei casi per un'ampia gamma di persone.
#1. Modello di gestione dei casi di brokeraggio
Nel modello di gestione dei casi di intermediazione, un case manager valuta le esigenze di un cliente e quindi funge da intermediario, collegandolo con le risorse, i servizi e i professionisti medici appropriati. Normalmente, i case manager in questo sistema hanno un contatto personale limitato con il cliente, fungendo da collegamento per garantire che ricevano le cure di cui hanno bisogno. Questa metodologia enfatizza il collegamento dei clienti con specialisti medici che monitoreranno i risultati piuttosto che monitorare i risultati.
#2. Modello di gestione dei casi clinici
Un case manager (tipicamente un terapista o un consulente) viene assegnato da un fornitore di assistenza clinica nell'approccio di gestione del caso clinico. Il case manager lavora direttamente con il cliente in un ruolo clinico, fornendo assistenza e coordinando e formulando programmi di trattamento. Tale coinvolgimento diretto può migliorare i risultati di salute del cliente e motivarlo ad aderire più strettamente al proprio piano di assistenza.
#3. Gestione dei casi clinici basata sulla forza
Il paradigma di gestione dei casi clinici basato sui punti di forza è incentrato sul potenziamento dei clienti e delle loro reti di supporto per raggiungere i loro obiettivi di salute. Questa strategia, in effetti, promuove l'empowerment psicologico ed emotivo riformulando le narrazioni interne, così come l'empowerment sociale alterando i vincoli esterni che potrebbero trattenere i clienti. Sebbene sia stato inizialmente progettato per coloro che soffrono di gravi malattie mentali, questo paradigma può essere applicato a un'ampia gamma di clienti con esigenze diverse.
#4. Gestione intensiva dei casi
La gestione intensiva del caso ha lo scopo di fornire servizi a un paziente il più rapidamente possibile attraverso incontri individuali con il manager, che accompagna frequentemente il paziente a sessioni e appuntamenti per garantire il raggiungimento degli obiettivi riabilitativi. Di tutti gli approcci, il case management intensivo fornisce l'assistenza più particolare ai pazienti ei case manager sono attivamente coinvolti nel processo di riabilitazione.
Capacità di gestione dei casi
Essere un case manager richiede sia competenze tecnico-sanitarie che buone capacità interpersonali. I case manager dovrebbero avere le seguenti competenze comuni:
- Conoscenza medica di una vasta gamma di disturbi
- Comprensione del sistema sanitario, inclusi vari specialisti medici, strutture organizzative mediche e fornitori di assicurazioni sanitarie
- Coordinamento e direzione lavori
- Empatia comunicativa
- La capacità di lavorare con gli altri
Esempi di gestione dei casi
Un paziente anziano che ha appena subito un ictus può essere nominato un case manager presso il proprio ospedale per assicurarsi che riceva il necessario trattamento di follow-up. In questo caso, il case manager fungerebbe da intermediario tra il paziente e il suo assicuratore sanitario. Esaminerebbero l'attuale rete di supporto del paziente, raccomanderebbero cliniche di riabilitazione e li indirizzerebbero nella direzione di maggiori risorse. Nel corso del tempo, monitoravano lo sviluppo del paziente e si assicuravano che partecipassero alle visite mediche e prendessero tutti i farmaci raccomandati.
Certificazione di gestione dei casi
Per ottenere la tua certificazione di case management, devi soddisfare i prerequisiti richiesti per sostenere l'esame di certificazione. Secondo la Commission for Case Manager Certification, per sostenere l'esame CCM, è necessario disporre di almeno il 30% di tempo di lavoro qualificato con una concentrazione sulla pratica di gestione dei casi. È inoltre necessario essere in possesso di una licenza o certificazione valida, attiva e illimitata nel campo dei servizi umani o della salute.
Pertanto, tutti coloro che desiderano sostenere l'esame di certificazione devono possedere le necessarie credenziali educative. Devi, ad esempio, avere una laurea o una laurea in assistenza sociale, assistenza infermieristica o un altro campo dei servizi sanitari o umani.
Esempi di gestione dei casi
esempio 1
River ha avuto un brutto incidente in bicicletta e ha riportato una lesione cerebrale catastrofica, oltre a una frattura al braccio e al femore. Le loro vite erano difficili da gestire perché le loro menomazioni avevano un'influenza sulle loro capacità fisiche e cognitive. Per garantire che la terapia andasse bene, è stato impiegato un modello di gestione del caso clinico e l'operatore del caso assegnato ha sviluppato un piano di assistenza.
Il case manager li ha programmati per sessioni di fisioterapia, neuropsicologia e terapia occupazionale, appuntamenti coordinati, li ha incontrati regolarmente, compresi i check-in telefonici, e li ha assistiti con la pianificazione finanziaria. L'assistente sociale potrebbe elaborare attentamente il piano di riabilitazione di River e fornire a River un'attenzione diretta per aiutarli a riprendersi completamente mantenendo un contatto costante e assistendo River con i loro appuntamenti.
esempio 2
Un paziente anziano che ha appena subito un ictus può essere nominato un case manager presso il proprio ospedale per assicurarsi che riceva il necessario trattamento di follow-up. In questo caso, il case manager fungerebbe da intermediario tra il paziente e il suo assicuratore sanitario. Esaminerebbero l'attuale rete di supporto del paziente, raccomanderebbero cliniche di riabilitazione e li indirizzerebbero nella direzione di maggiori risorse. Nel corso del tempo, monitoravano lo sviluppo del paziente e si assicuravano che partecipassero alle visite mediche e prendessero tutti i farmaci raccomandati.
Che cos'è la gestione dei casi nel lavoro sociale?
Nel servizio sociale, la gestione del caso si riferisce al modo in cui un assistente sociale professionista analizza e consiglia un cliente e la sua famiglia. Un assistente sociale può gestire un caso effettuando visite domiciliari, assistendo un cliente nell'iscrizione ai servizi sociali di cui ha bisogno e seguendo un cliente e la sua famiglia dopo una valutazione.
Che cos'è la gestione dei casi in infermieristica?
Nell'assistenza infermieristica, la gestione del caso si riferisce al processo mediante il quale un infermiere segue un paziente per assicurarsi che riceva le cure e la riabilitazione necessarie per riprendersi.
Che cos'è un software di gestione dei casi?
Il software di gestione dei casi è un programma online utilizzato per tenere traccia di pazienti, casi, appuntamenti e altri dati richiesti dai responsabili dei casi e dai loro datori di lavoro per i loro file.
Cos'è un Case Manager mirato?
I Centers for Medicare & Medicaid Services definiscono la gestione mirata dei casi come supporto a determinati gruppi, come individui con malattie mentali croniche o disturbi dello sviluppo, nel ricevere i servizi di cui hanno bisogno.
Chi è un Case Manager?
Un case manager è in genere un infermiere, un assistente sociale o un amministratore sanitario che è stato addestrato per valutare le esigenze di trattamento, sviluppare e valutare piani di trattamento, fungere da collegamento tra medici e pazienti, monitorare la riabilitazione, rivedere i registri e le domande e assistere nuovi casi gestori.
Conclusione
Quando si tratta di gestione del caso, raramente esiste una strategia valida per tutti per la riabilitazione del paziente. Quindi è fondamentale per i case manager utilizzare più modelli di gestione dei casi basati sull'infortunio o sulla malattia. Un case manager con una solida esperienza nel settore sanitario sarà maggiormente in grado di assistere un'ampia gamma di persone sapendo come adottare diversi tipi di gestione dei casi.
- COINVOLGIMENTO DEL PAZIENTE: definizione, software, strategia e soluzione
- GESTIONE DELLE OPERAZIONI: Definizione, Tipi e Best Practices
- GESTIONE DEL TEMPO: Competenze e suggerimenti per una gestione efficace del tempo
- GESTIONE DEL PRODOTTO: Definizione, Tipi e Competenze
- Avvocato in lesioni personali: perché hai bisogno di un avvocato PI
Riferimenti
