La fatturazione medica è il processo di creazione di fatture per i servizi svolti e la loro fornitura a clienti e fornitori di assicurazioni. È l'intermediario in termini di denaro tra pazienti, fornitori e pagatori. Gli operatori sanitari non sarebbero pagati per le loro operazioni senza emittenti di fatture. Quindi, per aiutarti a comprendere l'idea generale alla base di questo termine, tratteremo le idee e le regole fondamentali che supportano il processo di fatturazione. Scoprirai come funzionano le polizze assicurative e come le diverse categorie di pagatori influenzano il processo di rimborso. Infine, parleremo delle regole imposte dall'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), Medicare e Medicaid.
Cos'è la Fatturazione Medica
Il processo di creazione di richieste mediche da presentare alle compagnie di assicurazione al fine di ottenere il rimborso per i servizi medici forniti da fornitori e gruppi di fornitori è noto come fatturazione medica. L'emittente di fatture mediche tiene traccia della richiesta dopo aver convertito un servizio sanitario in una richiesta di fatturazione. Per assicurarsi che l'organizzazione sia pagata per il lavoro completato dal fornitore. Un esperto emittente di fatture mediche può aumentare la generazione di entrate per l'ufficio del medico o la struttura sanitaria.
Il lavoro degli emittenti di fatture mediche
Gli emittenti di fatture mediche coordinano i pagamenti per i servizi sanitari con i pazienti, gli operatori sanitari e le compagnie assicurative (noti anche come pagatori). Gli emittenti di fatture raccolgono prima i dati essenziali. Questo contiene i dati demografici del paziente, il background medico, lo stato assicurativo e i trattamenti o i servizi che ha avuto.
Gli emittenti di fatture devono controllare le cartelle cliniche e le polizze assicurative dei pazienti per garantire che i trattamenti siano coperti. Al fine di raccogliere questi dati, producono successivamente richieste mediche, ne garantiscono l'accuratezza e le inviano ai pagatori. I crediti vengono restituiti agli emittenti di fatture con il pagamento concordato una volta che i pagatori li hanno approvati.
Il metodo di fatturazione medica
Sebbene ci siano diversi passaggi nel ciclo di fatturazione medica che potrebbero richiedere da pochi giorni a molti mesi. Le massime priorità sono una fatturazione accurata e un tempestivo follow-up. La maggior parte degli stati impone alle compagnie assicurative di liquidare i sinistri in 30 o 45 giorni. D'altra parte, i pagatori stabiliscono termini di presentazione delle richieste che, se non rispettati, annullano la copertura. Senza la possibilità di presentare ricorso, il reclamo tardivo viene respinto e l'organizzazione non ha diritto al risarcimento.
Gli errori possono essere costosi in termini di mancati introiti e oneri amministrativi in qualsiasi momento del ciclo di fatturazione. Ciò sottolinea quanto sia importante per gli emittenti di fatture mediche avere il controllo della loro parte nel processo di fatturazione. L'efficienza dei dipendenti di fatturazione front-end e back-end è fondamentale per la stabilità finanziaria delle pratiche mediche e delle organizzazioni di fornitori. Ciò include ospedali, sistemi sanitari e centri chirurgici.
La codifica medica è uguale alla fatturazione medica
La fatturazione e la codifica medica sono due processi separati ma collegati. Entrambi sono essenziali per il settore sanitario poiché sono coinvolti nell'informare i contribuenti commerciali e governativi come Aetna e Medicare su diagnosi, trattamenti e forniture.
I codificatori e gli emittenti di fatture mediche devono comprendere la terminologia medica, l'anatomia e la fisiopatologia per comprendere le note del medico e i referti chirurgici perché collaborano con il personale clinico. I programmatori medici possono lavorare per aziende di fatturazione e occasionalmente prendere parte al processo di fatturazione. Non è insolito che la stessa persona lavori sia come programmatore medico che come emittente di fatture mediche in piccoli studi medici. Sebbene la fatturazione e la codifica non siano la stessa cosa, entrambe svolgono un ruolo cruciale nel ciclo delle entrate sanitarie.
Descrizione del lavoro Specialista in fatturazione medica
La descrizione del lavoro di uno specialista di fatturazione medica include il calcolo e la riscossione di tariffe per servizi come procedure, test o interventi chirurgici. Dopo ogni sessione, consegnano ai pazienti una fattura in modo che possano riscuotere rapidamente un pagamento e lavorano a stretto contatto con i pazienti per sviluppare un programma di pagamento che si adatti al meglio al loro budget.
Perché pensi che un emittente di fatture mediche sia buono
Un emittente di fatture mediche dovrebbe essere esperto in malattie e infortuni e possedere forti capacità di comunicazione, nonché un'istruzione superiore in medicina e tecnologia. Devono prestare particolare attenzione ai dettagli preservando la riservatezza del paziente.
Un emittente di fatture mediche lavora con chi
Al fine di elaborare i reclami assicurativi nel modo più rapido ed efficace possibile, un emittente di fatture mediche assiste medici e altri professionisti del settore medico. Per garantire che gli operatori sanitari siano adeguatamente rimborsati per i trattamenti completati, collaborano con tutte le strutture mediche.
Back-end e fatturazione sanitaria front-end
Le fasi front-end e back-end del processo di fatturazione medica possono essere suddivise in fasi. Prima che il paziente incontri il medico, o prima della fatturazione pre-servizio, si verifica. Durante questa fase vengono eseguite tutte le attività rivolte al paziente necessarie per un'adeguata fatturazione, compreso il personale del front office.
Dopo che il paziente ha visto il medico, ha luogo la fatturazione back-end. Il processo di fatturazione riprende nel back office, il che implica essenzialmente che le attività di back-end non sono rivolte al paziente, una volta che il codificatore medico ha terminato i propri compiti e il team di fatturazione ha accesso ai codici medici che rappresentano l'interazione del paziente.
Fatturazione medica front-end
Il personale che gestisce la fatturazione medica front-end dovrebbe essere a conoscenza del mix di pagatori utilizzato dalla propria azienda. Gli emittenti di fatture possono verificare l'idoneità all'assicurazione e rimanere informati sulle scadenze di deposito e su quali pagatori necessitano di preautorizzazione dei servizi conoscendo i vari pagatori e piani sanitari accettati dall'organizzazione.
#1. Registrazione e pre-registrazione
Quando un paziente prende un appuntamento con l'ufficio del fornitore o si registra in ospedale, viene avviata l'elaborazione della richiesta di assicurazione. Quando un paziente arriva presso la sede del servizio, il personale spesso chiede le sue informazioni demografiche e assicurative, oppure il paziente compila un modulo di registrazione.
Il team di fatturazione è maggiormente in grado di prevenire errori di acquisizione dei dati quando rispetta le procedure operative standard per la registrazione dei pazienti. Quando si valuta l'idoneità e i benefici di un paziente e si ottiene l'autorizzazione preventiva, i dati accurati del paziente sono fondamentali.
#2. Verifica dell'idoneità assicurativa
Gli addetti alla reception devono verificare che i servizi siano coperti dal piano sanitario del paziente per poter essere pagati. Questa fase prevede il controllo delle date di entrata in vigore dell'idoneità, della coassicurazione del paziente, del copay, della franchigia e dei benefici del piano in relazione alla specialità e al luogo di cura per telefono o tramite uno strumento di verifica dell'idoneità computerizzato dell'assicuratore.
#3. Raccolte di punti di servizio
I membri del personale vengono messi al corrente delle responsabilità finanziarie del paziente quando le informazioni sui benefici sono state scoperte durante la verifica dell'idoneità. Quando il paziente è alla reception, durante il check-in o il check-out, l'emittente della fattura è in grado di riscuotere il copay, la franchigia, la coassicurazione o l'intero saldo dovuto.
#4. Scopri la generazione di moduli
Un modulo creato per ogni interazione con il paziente è noto come modulo di incontro, superbill o biglietto tariffario. Il modulo include un elenco di servizi tipici (con i relativi codici medici) e uno spazio per i medici per registrare le diagnosi. Viene stampato con l'aggiunta delle informazioni demografiche del paziente.
La scheda di incontro, che verrà utilizzata per comunicare informazioni sulla quantità e sulla natura dei servizi erogati al paziente, è realizzata dagli operatori di front-end. Il fornitore selezionerà le caselle pertinenti al termine della visita del paziente e firmerà il modulo per certificare che i servizi selezionati sono stati forniti e sono idonei per la fatturazione. Il modulo dell'incontro sarà probabilmente elettronico se il fornitore utilizza un sistema di gestione delle pratiche e delle cartelle cliniche elettroniche.
#5. Guardare
In questo momento del ciclo di fatturazione, il personale front-end pianifica un appuntamento di follow-up, se necessario, e si assicura che il medico compili il modulo della riunione. Inoltre, il check-out offre una seconda possibilità per i ritiri presso il punto di servizio. I codificatori medici ricevono la cartella clinica del paziente dopo il check-out e traducono i dati fatturabili in codici medici.
#6. Fatturazione medica sul back-end
Gli emittenti di fatture mediche parlano spesso con i medici per ottenere chiarimenti sulla diagnosi o per conoscere maggiori dettagli sul contatto di un paziente. L'emittente della fattura medica è tenuto a comprendere i codici CPT®, HCPCS Level II e ICD-10, nonché a leggere una cartella clinica.
#7. Inserimento costi
Il modulo di incontro informa il team di addebito sui servizi e le procedure che sono state eseguite e le loro giustificazioni. Questi addebiti, unitamente a eventuali pagamenti ricevuti dal paziente al momento del servizio, vengono quindi inseriti nel sistema di gestione della pratica dal team di addebito.
Il personale di addebito deve informarsi presso il fornitore per ulteriori informazioni se trova un modulo di incontro senza una diagnosi, che i contribuenti richiedono per supportare la fornitura di cure mediche.
Quando si riconciliano gli addebiti dei pazienti, le responsabilità di immissione degli addebiti includono anche le valutazioni dell'acquisizione degli addebiti per garantire che tutti gli addebiti e le ricevute siano stati aggiunti. Confrontando gli addebiti ei pagamenti totali dai moduli di incontro con un rapporto di sistema stampato dell'addebito giornaliero, questa revisione viene spesso condotta alla fine della giornata.
Stipendio dello specialista di fatturazione medica
Secondo il Bureau of Labor Statistics (BLS), il compenso annuale medio per i professionisti della fatturazione e della codifica medica è di $ 46,660 o $ 22.43 l'ora, ma ci sono diversi fattori che possono influire sulla tua capacità di guadagnare così tanto. Ad esempio, gli emittenti e programmatori di fatture mediche nel New Jersey guadagnano $ 67,130 all'anno, che è significativamente superiore alla media nazionale.
Inoltre, i programmatori certificati guadagnano il 27% in più rispetto ai programmatori non certificati, secondo l'AAPC. Approfondiremo la fatturazione medica e gli aspetti salariali di codifica in questo articolo, incluso quanto puoi guadagnare in ogni stato, i posti con gli stipendi più alti e come varia la paga dei codificatori medici e degli emittenti di fatture a seconda di dove lavorano.
Formazione specialistica in fatturazione medica
I seguenti sistemi di classificazione della codifica medica sono utilizzati da esperti in fatturazione e codifica medica. Poiché questi manuali sono spesso utilizzati sul campo, sono trattati in molti corsi gratuiti. Trovare un corso che copra il materiale che devi conoscere può essere reso più facile familiarizzando con le abbreviazioni utilizzate per vari sistemi di classificazione.
- ICD11, ICD-10-CM e ICD-10-PCS fanno tutti parte della classificazione internazionale delle malattie.
- CPT® è l'acronimo di Current Procedural Terminology.
- HCPCS Livello II: sistema di codifica delle procedure comuni per l'assistenza sanitaria
Certificato di specialista in fatturazione medica
Sebbene la certificazione non sia necessaria, gli emittenti di fatture mediche professionali scopriranno che apre più prospettive di lavoro, migliora la retribuzione e aumenta la probabilità di un importante avanzamento di carriera.
Classificheremo le varie certificazioni mediche in base all'ente che le rilascia. Discuteremo brevemente dell'American Medical Billing Association (AMBA) e dell'American Association of Professional Coders (AAPC), i due principali organismi di certificazione nel campo della fatturazione medica.
#1. L'AMBA
L'AMBA è un'associazione di imprese che opera solo nel settore della fatturazione medica. Attraverso il test Certified Medical Reimbursement Specialist (CMRS), l'AMBA certifica gli specialisti della fatturazione medica da oltre dieci anni.
#2. AAPC
L'American Association of Professional Coders, la principale associazione per gli specialisti delle informazioni sanitarie, si concentra principalmente sulla codifica medica, ma offre anche la certificazione nella fatturazione medica.
Gli emittenti di fatture mediche che superano l'esame Certified Professional Biller (CPBTM) possono ottenere questa credenziale, che li valuta su tutti gli aspetti del settore della fatturazione. Questa certificazione, come la CPCTM trattata nei Corsi 1-4, è un barometro esigente ma rispettato per gli esperti nel campo dell'informazione sanitaria.
Quanto guadagnano gli emittenti di fatture mediche a New York?
Gli specialisti di fatturazione e codifica medica a New York guadagnano in media $ 54,113 all'anno. Nel caso in cui tu abbia bisogno di uno stimatore di retribuzione veloce, che arriva a circa $ 26.02 l'ora.
La fatturazione medica è un lavoro stressante?
La fatturazione e la codifica medica possono essere una professione impegnativa. Lo stress può essere troppo da sopportare a volte. Anche le persone più forti potrebbero diventare deboli sotto tale crepa di pressione. Lo stress può avere un impatto negativo sulla tua salute mentale e fisica se non impari a gestirlo.
Qual è l'emittente di fatture mediche più pagato?
- Consulente retributivo. Fascia salariale: da $ 75,001 a $ 97,500 all'anno.
- Analista retributivo. Fascia salariale: da $ 49,500 a $ 85,500 all'anno.
Qual è la fatturazione e la codifica medica Top Pay?
Le posizioni di codifica medica più pagate possono guadagnare fino a $ 75,000. Sebbene una laurea non sia necessaria, molti datori di lavoro favoriscono i candidati in possesso della credenziale Certified Professional Coder (CPC) o di un diploma associato in codifica medica.
I codificatori medici possono fare sei cifre?
Revisori tra pari, supervisori e quindi revisori sono tutte posizioni che i programmatori esperti potrebbero assumere per aumentare il loro potenziale di guadagno. Inoltre, possono lavorare come consulenti e iniziare a fare sei cifre. Un'occupazione nel settore sanitario statunitense che offre sia libertà che uno stipendio competitivo è il codice medico.
Gli emittenti di fatture mediche guadagnano più dei programmatori?
Gli specialisti della fatturazione medica guadagnano in media $ 54,789 all'anno, rispetto allo stipendio nazionale medio di $ 35,246 per gli emittenti di fatture mediche. Stipendi più alti possono essere guadagnati da professionisti esperti nel campo e da coloro che fungono anche da emittenti di fatture e codificatori.
Conclusione
La domanda di emittenti di fatture mediche altamente qualificate e altamente professionali è aumentata a causa delle crescenti sfide di rimborso nel settore sanitario. C'è una forte domanda di professionisti che abbiano familiarità con l'assicurazione medica, le procedure di rimborso e il processo di richiesta di risarcimento.
Il più grande gruppo di formazione e certificazione di codifica e fatturazione medica al mondo, AAPC, offre alternative di formazione flessibili se stai pensando di diventare un emittente di fatture professionale certificato. Oggi, sii pronto per un futuro nella fatturazione medica e nella certificazione CPB!
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Riferimenti
