Dans les soins de santé, la gestion de cas est une procédure qui relie les patients aux médecins, aux ressources et aux services de santé. Afin de garantir que les patients reçoivent les meilleurs soins possibles, la gestion des cas nécessite que les gestionnaires de cas naviguent dans divers systèmes de santé et travaillent avec des parties prenantes telles que les patients, les experts médicaux et les assureurs maladie.
Cet article vous en apprendra plus sur la gestion de cas, sa procédure et plusieurs approches de gestion de cas. En fin de compte, vous pouvez trouver plus de matériel et de cours pour vous aider à mieux comprendre la gestion de cas.
Qu'est-ce que la gestion de cas ?
La définition de la gestion de cas est la planification, le traitement et le suivi des services de santé fournis à un patient par un groupe coordonné de professionnels de la santé. La gestion de cas vise à répondre aux besoins d'un patient tout en contrôlant les coûts, un gestionnaire de cas assurant le suivi des résultats d'un patient. Un gestionnaire de cas peut être affecté à un patient spécifique par des compagnies d'assurance, des hôpitaux ou des prestataires de soins ambulatoires.
La gestion de cas, également connue sous le nom de gestion de cas dynamique, est généralement effectuée par des professionnels de la santé ayant une expertise dans un environnement médical tel qu'un hôpital.
Comment fonctionne la gestion de cas
Quelle est votre définition de la gestion de cas ? Il existe plusieurs options. Un professionnel de la santé, par exemple, qui gère les besoins d'un individu n'est pas différent d'un conseiller financier qui gère le portefeuille d'un client. Les gestionnaires de cas évaluent les besoins d'un patient et décident de la façon la plus efficace de prodiguer des soins compte tenu des ressources disponibles.
Les gestionnaires de cas essaient de maintenir les dépenses aussi bas que possible parce qu'ils travaillent pour des compagnies d'assurance maladie, des hôpitaux et d'autres prestataires. Avec l'escalade des dépenses de santé, la gestion de cas peut être un outil utile pour les consommateurs et les entreprises.
Lorsqu'un nouveau cas est établi, un gestionnaire de cas examine quels services sont considérés comme médicalement essentiels et travaille avec divers fournisseurs de services pour s'assurer que les services requis sont fournis dans le bon cadre. Les gestionnaires de cas doivent gérer des demandes de soins complexes, qui peuvent impliquer plusieurs services fournis à divers moments par divers fournisseurs de soins de santé.
Travailler avec les compagnies d'assurance pour s'assurer que les opérations et les services relèvent de la couverture de la police et sont payés fait partie de la gestion des cas hospitaliers. Cela comprend également l'enseignement aux patients sur les changements de mode de vie, l'administration des médicaments et le moment de revenir pour des consultations de suivi. Pour assurer le suivi des patients, la gestion de cas dans un centre de réadaptation, par exemple, impliquerait des professionnels des services de santé mentale.
La gestion de cas ciblée est conçue pour un ensemble spécifique de patients nécessitant des soins continus, tels que ceux souffrant de maladies mentales chroniques ou de déficiences.
Processus de gestion des cas
La gestion de cas est un processus collaboratif dans lequel un gestionnaire de cas travaille avec les clients pour s'assurer qu'ils reçoivent les meilleurs services de santé possibles au coût le plus bas possible. Voici comment se déroule généralement le processus :
- Dépistage: Le gestionnaire de cas évalue les dossiers médicaux, les antécédents médicaux et la situation financière, de subsistance et de soutien social d'un client pour comprendre les besoins et les circonstances actuelles du client.
- Évaluation: Le gestionnaire de cas effectue plus de recherches et rencontre le client pour examiner son état de santé et sa situation. Ils peuvent examiner l'assurance maladie du client, les systèmes de soutien et l'historique des réponses au traitement.
- L'évaluation des risques: Le gestionnaire de cas évalue le risque du client pour des affections spécifiques au cours de cette étape. Les problèmes physiques existants, la pression artérielle, la santé mentale et les finances sont tous des facteurs communs pris en compte.
- Planification: Un gestionnaire de cas produit un plan de soins pour son client au cours de la phase de planification, qui comprend ses objectifs de santé, ses objectifs d'auto-soins, ses options et services de soins de santé, son calendrier de soins et toutes les ressources applicables.
- Mise en œuvre: Une fois qu'un plan a été élaboré, le gestionnaire de cas aide le client à le mettre en œuvre en lui demandant d'assister à des rendez-vous et en l'éduquant sur des sujets liés à la santé.
- Suivre: À l'étape du suivi, le gestionnaire de cas vérifie auprès du client, de ses fournisseurs de soins de santé et de son réseau de soutien personnel pour voir comment il progresse dans son plan de traitement. Le gestionnaire de cas peut suggérer de modifier le plan de traitement si nécessaire.
- Évaluation des résultats : Enfin, le gestionnaire de cas examine l'ensemble du cas et évalue ses résultats, tels que le bien-être du client, l'argent et s'il a reçu des soins appropriés.
Différents modèles de gestion de cas
Les trois modèles de gestion de cas énumérés ci-dessous peuvent être modifiés ou mis à jour pour répondre aux exigences spécifiques d'un hôpital ou d'un organisme de santé. Ces modèles personnalisables peuvent être utilisés dans un certain nombre de situations de gestion de cas pour un large éventail de personnes.
#1. Modèle de gestion des cas de courtage
Dans le modèle de gestion de cas de courtage, un gestionnaire de cas évalue les besoins d'un client, puis agit en tant que courtier, le mettant en contact avec les ressources, les services et les professionnels de la santé appropriés. Normalement, les gestionnaires de cas de ce système ont un contact personnel limité avec le client, jouant le rôle d'agent de liaison pour s'assurer qu'il reçoit les soins dont il a besoin. Cette méthodologie met l'accent sur la mise en relation des clients avec des médecins spécialistes qui surveilleront les résultats plutôt que de surveiller les résultats.
#2. Modèle de gestion des cas cliniques
Un gestionnaire de cas (généralement un thérapeute ou un conseiller) est désigné par un fournisseur de soins cliniques dans le cadre de l'approche de gestion de cas clinique. Le gestionnaire de cas travaille directement avec le client dans un rôle clinique, fournissant des soins ainsi que coordonnant et formulant des programmes de traitement. Une telle implication directe peut améliorer les résultats de santé du client et le motiver à adhérer plus étroitement à son plan de soins.
#3. Gestion des cas cliniques basée sur les forces
Le paradigme de la gestion des cas cliniques basée sur les forces est axé sur l'autonomisation des clients et de leurs réseaux de soutien pour atteindre leurs objectifs de santé. Cette stratégie, en effet, favorise l'autonomisation psychologique et émotionnelle en recadrant les récits internes, ainsi que l'autonomisation sociale en modifiant les contraintes externes qui peuvent freiner les clients. Bien qu'il ait d'abord été conçu pour les personnes souffrant de maladies mentales graves, ce paradigme peut être appliqué à un large éventail de clients ayant des besoins variés.
#4. Gestion de cas intensive
La gestion de cas intensive vise à fournir des services à un patient le plus rapidement possible grâce à des rencontres individuelles avec le gestionnaire, qui accompagne fréquemment le patient aux séances et aux rendez-vous pour s'assurer que les objectifs de réadaptation sont atteints. De toutes les approches, la gestion de cas intense fournit les soins les plus particuliers aux patients, et les gestionnaires de cas sont activement impliqués dans le processus de réadaptation.
Compétences en gestion de cas
Être gestionnaire de cas exige à la fois une expertise technique en soins de santé et de bonnes capacités interpersonnelles. Les gestionnaires de cas doivent avoir les compétences communes suivantes :
- Connaissance médicale d'un large éventail de troubles
- Compréhension du système de santé, y compris divers médecins spécialistes, structures organisationnelles médicales et fournisseurs d'assurance maladie
- Coordination et gestion de projet
- Communication Empathie
- La capacité à travailler avec les autres
Exemples de gestion de cas
Un patient âgé qui vient de subir un accident vasculaire cérébral peut être nommé un gestionnaire de cas dans son hôpital pour s'assurer qu'il reçoit le traitement de suivi nécessaire. Dans ce cas, le gestionnaire de cas servirait d'intermédiaire entre le patient et son assureur maladie. Ils examineraient le réseau de soutien actuel du patient, recommanderaient des cliniques de réadaptation et les orienteraient vers davantage de ressources. Au fil du temps, ils surveillaient le développement du patient et s'assuraient qu'il assistait à ses visites médicales et prenait les médicaments recommandés.
Certification en gestion de cas
Pour obtenir votre certification en gestion de cas, vous devez satisfaire aux conditions préalables requises pour passer l'examen de certification. Selon la Commission for Case Manager Certification, pour passer l'examen CCM, vous devez avoir au moins 30% de temps de travail qualifié avec une concentration sur la pratique de la gestion de cas. Vous devez également détenir une licence ou une certification actuelle, active et illimitée dans le domaine des services sociaux ou de la santé.
Ainsi, toute personne souhaitant passer l'examen de certification doit posséder les diplômes nécessaires. Vous devez, par exemple, détenir un baccalauréat ou un diplôme d'études supérieures en travail social, en soins infirmiers ou dans un autre domaine de la santé ou des services sociaux.
Exemples de gestion de cas
Exemple 1
River a eu un grave accident de vélo et a eu une lésion cérébrale catastrophique, ainsi qu'un bras et un fémur fracturés. Leur vie était difficile à gérer car leurs déficiences influençaient à la fois leurs capacités physiques et cognitives. Pour s'assurer que la thérapie se déroulait bien, un modèle de gestion de cas clinique a été utilisé et le travailleur social assigné a élaboré un plan de soins.
Le gestionnaire de cas les a programmés pour des séances de physiothérapie, de neuropsychologie et d'ergothérapie, a coordonné les rendez-vous, les a rencontrés régulièrement, y compris par téléphone, et les a aidés à planifier leurs finances. L'assistant social peut élaborer avec soin le plan de réhabilitation de River et fournir à River une attention directe pour l'aider à se rétablir complètement en maintenant un contact constant et en l'aidant à prendre ses rendez-vous.
Exemple 2
Un patient âgé qui vient de subir un accident vasculaire cérébral peut être nommé un gestionnaire de cas dans son hôpital pour s'assurer qu'il reçoit le traitement de suivi nécessaire. Dans ce cas, le gestionnaire de cas servirait d'intermédiaire entre le patient et son assureur maladie. Ils examineraient le réseau de soutien actuel du patient, recommanderaient des cliniques de réadaptation et les orienteraient vers davantage de ressources. Au fil du temps, ils surveillaient le développement du patient et s'assuraient qu'il assistait à ses visites médicales et prenait les médicaments recommandés.
Qu'est-ce que la gestion de cas en travail social?
En travail social, la gestion de cas fait référence à la façon dont un travailleur social professionnel analyse et conseille un client et sa famille. Un travailleur social peut gérer un cas en effectuant des visites à domicile, en aidant un client à s'inscrire aux services sociaux dont il a besoin et en effectuant un suivi auprès d'un client et de sa famille après une évaluation.
Qu'est-ce que la gestion de cas en soins infirmiers?
En soins infirmiers, la gestion de cas fait référence au processus par lequel une infirmière suit un patient pour s'assurer qu'il reçoit les soins et la réadaptation nécessaires pour se rétablir.
Qu'est-ce qu'un logiciel de gestion de cas ?
Le logiciel de gestion de cas est un programme en ligne utilisé pour suivre les patients, les cas, les rendez-vous et d'autres données dont les gestionnaires de cas et leurs employeurs ont besoin pour leurs dossiers.
Qu'est-ce qu'un gestionnaire de cas ciblé ?
Les Centers for Medicare & Medicaid Services définissent la gestion de cas ciblée comme aidant certains groupes, tels que les personnes atteintes de maladie mentale chronique ou de troubles du développement, à recevoir les services dont ils ont besoin.
Qui est un gestionnaire de cas ?
Un gestionnaire de cas est généralement une infirmière, un travailleur social ou un administrateur de soins de santé qui a été formé pour évaluer les besoins de traitement, élaborer et évaluer les plans de traitement, assurer la liaison entre les cliniciens et les patients, surveiller la réadaptation, examiner les dossiers et les demandes et aider les nouveaux cas. gestionnaires.
Conclusion
En matière de gestion de cas, il existe rarement une stratégie unique pour la réadaptation des patients. Il est donc essentiel que les gestionnaires de cas utilisent plusieurs modèles de gestion de cas en fonction de la blessure ou de la maladie. Un gestionnaire de cas avec une solide expérience en soins de santé sera mieux en mesure d'aider un large éventail de personnes en sachant comment adopter divers types de gestion de cas.
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Bibliographie
