Un exemple de régime d'assurance maladie à soins gérés est un régime de point de service (POS), qui offre divers avantages selon que l'assuré consulte des professionnels de la santé à l'intérieur ou à l'extérieur du réseau. Le marché de l'assurance maladie a un très petit pourcentage de plans POS. Les plans HMO ou PPO sont les plus courants pour les assurés.
Vous découvrirez tout sur les pos dans cet article.
Qu'est-ce qu'un point de vente
Si vous utilisez des médecins, des hôpitaux et d'autres prestataires de soins de santé du réseau, vos coûts seront inférieurs dans le cadre de ce type de plan. Votre médecin de soins primaires doit également fournir une référence dans le cadre des plans POS avant que vous puissiez voir un spécialiste. Les forfaits avec une composante de point de service ont généralement des prix plus bas, mais un plus petit choix de fournisseurs
La principale différence entre les plans POS et les organisations de maintien de la santé (HMO) est que les plans POS permettent aux patients de voir des prestataires qui ne font pas partie de leur réseau. Lors de la visite d'un fournisseur hors réseau, un titulaire de police POS est responsable de remplir tous les documents nécessaires.
Comment fonctionne un point de service (POS)
Un plan HMO et un plan POS sont similaires. Le preneur d'assurance doit choisir et obtenir des références d'un médecin de soins primaires du réseau avant que l'assurance ne paie les services d'un spécialiste. Semblable à un PPO, un plan de point de vente paie toujours pour les services hors réseau, mais le titulaire de la police est responsable de payer plus que ce qu'il aurait s'il avait utilisé les services en réseau.
Cependant, le plan POS contribuera davantage à un service hors réseau si le preneur d'assurance reçoit une recommandation de son médecin de soins primaires que s'il cherche des soins ailleurs sans un. Le coût d'un plan POS se situe entre celui d'un HMO, qui a des primes plus basses, et d'un PPO, qui a des primes plus élevées.
Les co-paiements sont nécessaires dans le cadre des plans de point de vente, mais ils ne coûtent généralement que 10 $ à 25 $ par rendez-vous lorsqu'ils sont effectués en réseau. Un avantage supplémentaire des plans POS par rapport aux PPO est qu'ils n'ont pas de franchises pour les services en réseau.
Avantages d'un plan de point de service
#1. Réduction des prix en réseau
Lorsque vous utilisez des prestataires de soins de santé en réseau, un plan de point de vente vous offre des options de traitement moins coûteuses. Si vous n'avez pas besoin des services de nombreux médecins différents, c'est très avantageux.
#2. Couverture hors réseau
L'utilisation d'un plan de point de service présente de nombreux avantages, dont l'un est la disponibilité d'une couverture de fournisseur hors réseau, bien qu'à un taux réduit. De nombreux autres plans, y compris les HMO, ne fournissent pas de couverture si vous recherchez des soins auprès de médecins et d'hôpitaux non participants.
#3. Couverture pour les soins d'urgence
Un autre avantage important de l'utilisation d'un plan de point de vente est que vous recevrez une couverture complète pour tous les soins d'urgence dont vous avez besoin, même si vous travaillez avec des prestataires qui ne font pas partie du réseau.
Inconvénients d'un plan de point de vente
#1. Besoin d'un médecin de premier recours
Vous devez sélectionner votre médecin de soins primaires à partir d'une liste de médecins participants si vous avez un plan POS. Si vous avez besoin des services d'un spécialiste, ce médecin vous en recommandera un. Sans cette référence, vous devrez peut-être débourser davantage pour votre traitement si vous consultez un prestataire qui ne fait pas partie du réseau de votre assurance.
Les plans POS ne sont pas les options d'assurance les plus abordables disponibles. Bien que les primes du plan POS soient plus chères que les primes du plan HMO, elles sont moins chères que les primes du plan PPO.
#3. Paperasserie compliquée
Les exigences en matière de paperasse des plans de point de vente vous obligent à tout gérer vous-même. Vous devez également demander une référence pour voir un spécialiste et soumettre une demande de remboursement après votre visite lorsque vous traitez avec des prestataires de soins de santé hors réseau, ce qui ajoute plus d'étapes à un processus déjà long.
Qu'est-ce que l'assurance point de service ?
L'utilisation de fournisseurs de soins de santé qui font partie du réseau du régime entraînera une réduction des coûts dans le cadre de ce type de régime. Votre médecin de soins primaires doit également fournir une référence dans le cadre des plans POS avant que vous puissiez voir un spécialiste. Parce que vous pouvez choisir de rester ou non dans le réseau chaque fois que vous avez besoin de soins médicaux, ces régimes d'assurance sont également appelés régimes d'assurance au point de service.
Vos coûts avec ce type d'assurance dépendent entièrement de ce «point» de service, qui est le médecin ou l'hôpital. Un plan de point de service combine des éléments des plans HMO et PPO, avec des niveaux de prestations variant selon que vous recevez vos soins au sein ou en dehors du réseau de prestataires de la compagnie d'assurance maladie.
Qu'est-ce qu'un plan de santé POS ?
Bien que les plans de point de vente coûtent souvent moins cher que les autres options d'assurance, les économies peuvent n'être valables que pour les visites dans les établissements médicaux du réseau. Un plan de point de service est une sorte d'assurance maladie qui offre divers avantages selon que l'assuré recherche un traitement auprès de prestataires de soins de santé en réseau ou hors réseau.
Avec un plan POS, il est possible de voir des fournisseurs qui ne sont pas dans votre réseau, mais les coûts pourraient être plus élevés et vous seriez responsable de remplir tous les documents nécessaires. Bien que les primes des plans de point de service puissent être jusqu'à 50 % plus élevées que celles des organisations de maintien de la santé (HMO), les plans de point de vente peuvent être jusqu'à 50 % moins chers que les plans d'organisation de fournisseur préféré (PPO). Pour coordonner vos soins et obtenir une référence si vous souhaitez consulter un spécialiste, la majorité des POS santé prévoient d'exiger que vous collaboriez avec un médecin de premier recours.
Comment fonctionne un plan de santé au point de service ?
Les plans POS ont des accords avec un réseau de centres médicaux, de praticiens et de spécialistes. Lorsqu'ils fournissent des services aux membres du régime, les fournisseurs qui font partie du réseau acceptent d'être moins payés. Une fois que vous avez atteint votre franchise, votre fournisseur d'assurance maladie couvre la majorité des frais lorsque vous consultez un fournisseur qui fait partie de votre réseau.
Mais il y a un hic : votre compagnie d'assurance ne couvre qu'une très petite partie du coût. Alors que les plans POS vous donnent le choix de voir des médecins en réseau ou hors réseau, vous paierez le moins si vous choisissez un médecin en réseau. Seuls les soins d'urgence sont exemptés de cette règle. Votre plan de point de service offrira le plus haut niveau de protection si vous avez besoin de soins dans un centre de soins d'urgence ou une salle d'urgence, que l'établissement soit en réseau ou non.
Vous devez d'abord consulter votre médecin de soins primaires et obtenir une référence pour recevoir des soins spécialisés par le biais d'un plan de POS. Les spécialistes comprennent des docteurs en dermatologie, en physiothérapie et en cardiologie. Lorsque vous souscrivez pour la première fois à un plan, vous devez généralement choisir un médecin de soins primaires dans le réseau du plan.
Quels sont les avantages d'un plan de point de service ?
Les plans de point de vente offrent une gamme d'avantages, y compris une couverture complète des soins d'urgence, des remises pour les procédures en réseau et une couverture pour les procédures hors réseau. De plus, les plans de point de service n'ont pas de franchise dans le réseau, vous commencez donc à recevoir des prestations après une seule visite. Enfin, les plans POS sont un choix plus rentable car leurs primes sont inférieures à celles des plans PPO.
Quelle est la différence entre un plan POS et Ppo ?
La principale distinction entre les plans POS et PPO est que les plans PPO vous donnent plus de liberté lors de la sélection d'un médecin de soins primaires, tandis que les plans POS vous obligent à choisir parmi une liste de fournisseurs participants. De plus, les OPP offrent une couverture pour un plus large éventail d'exigences, y compris la thérapie d'acupuncture.
Comment vous qualifiez-vous et postulez-vous pour un point de service ?
Les marchés de l'assurance maladie de l'Affordable Care Act (ACA) peuvent proposer des plans de point de vente, ou les employeurs qui proposent des plans d'assurance peuvent parfois en proposer. Comme pour les autres régimes d'assurance maladie, l'admissibilité au POS et les procédures de demande sont similaires. Le plan peut être acheté indépendamment ainsi que par l'intermédiaire de votre employeur ou d'un courtier d'assurance.
En quoi un plan POS est-il différent d'un plan Hmo ou Ppo ?
#1. Sélection d'un spécialiste
Comme les plans HMO, votre PCP doit faire des recommandations pour des spécialistes spécifiques. Semblable à un PPO, vous pouvez consulter des spécialistes et d'autres fournisseurs qui ne font pas partie du réseau, mais le coût sera plus élevé.
# 2. Coût
Les primes et les franchises des OPP sont généralement plus élevées que celles des HMO. Un point de vente se situe généralement au milieu de la fourchette de prix.
#3. Formalités administratives
Comme les HMO et les PPO, les plans POS travailleront avec le fournisseur de soins de santé pour organiser le paiement. Si vous visitez un fournisseur en réseau, vous pouvez vous débarrasser des coûts initiaux importants et de la paperasserie. Si vous utilisez un point de service pour obtenir des soins hors réseau, soyez prêt à payer le coût total à l'avance et attendez le remboursement. Avant d'être remboursé, ce qui ne couvrira qu'une partie de ce que vous avez initialement payé, vous devrez peut-être également remplir vous-même des formulaires.
Que signifie « point de service » ?
L'expression « point de service » décrit l'emplacement et le fournisseur de services auprès desquels vous obtenez des services. Si votre plan nécessite une référence, le fait que vous receviez des soins d'un fournisseur en réseau ou hors réseau affectera votre couverture.
Quelle est la signification complète de POS ?
L'acronyme POS signifie point de service. Votre médecin de soins primaires (PCP) sera désigné par ce régime d'assurance pour superviser vos soins et faire des recommandations pour les visites chez le spécialiste.
Conclusion
Un plan de point de service, également connu sous le nom de POS, est un type d'assurance maladie qui ne fonctionne qu'avec un réseau spécifique d'établissements médicaux et de praticiens. Bien que les plans de point de service soient moins chers que les plans PPO, vous pouvez toujours sélectionner les prestataires de soins de santé que vous souhaitez utiliser. Vous avez peut-être plus d'options maintenant pour recevoir des soins. Le principal avantage de l'utilisation d'un plan de point de vente est qu'il offre une couverture complète pour tous les services d'urgence dont vous avez besoin auprès de fournisseurs extérieurs au réseau.
Qu'est-ce que la FAQ sur les points de service
Que signifie « point de service » ?
L'expression « point de service » décrit l'emplacement et le fournisseur de services auprès desquels vous obtenez des services. Si votre plan nécessite une référence, le fait que vous receviez des soins d'un fournisseur du réseau ou hors réseau affectera votre couverture
Qu'est-ce qu'un plan de santé POS ?
Un plan de point de service est une sorte d'assurance maladie qui offre divers avantages selon que l'assuré recherche un traitement auprès de prestataires de soins de santé en réseau ou hors réseau.
Quels sont les inconvénients d'un plan de point de vente
- Paperasserie compliquée
- Besoin d'un médecin de premier recours
- Primes plus élevées
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Bibliographie
