Dans le passé, les personnes atteintes de maladies préexistantes rencontraient souvent des difficultés pour obtenir une couverture d'assurance ou devaient payer des primes beaucoup plus élevées en raison du risque plus élevé perçu. Cependant, avec la mise en place de certaines réglementations, comme l'Affordable Care Act (ACA) aux États-Unis, certains de ces obstacles ont été réduits. Pour vous permettre d'en savoir plus sur la façon de naviguer et d'avoir une meilleure compréhension. Nous avons compilé tout ce que vous devez savoir sur l'assurance maladie préexistante dans cet article.
Assurance maladies préexistantes
L'assurance des conditions préexistantes fait référence à une police d'assurance qui couvre les conditions médicales qu'une personne avait avant d'obtenir la couverture d'assurance. Dans de nombreux régimes d'assurance maladie standard, les conditions préexistantes sont souvent exclues de la couverture ou soumises à des périodes d'attente avant d'être couvertes.
Cependant, en vertu de la loi sur les soins abordables (ACA), qui a été promulguée aux États-Unis en 2010, il est interdit aux compagnies d'assurance de refuser une couverture ou de facturer des primes plus élevées aux personnes souffrant de maladies préexistantes. Cela signifie que les régimes d'assurance offerts par le marché de l'assurance maladie de l'ACA ne peuvent pas discriminer les individus en fonction de leurs conditions préexistantes.
L'ACA a également introduit d'autres protections pour les personnes ayant des conditions préexistantes. Comme l'élimination des limites de couverture annuelle et à vie, ainsi que la possibilité pour les jeunes adultes de rester sur les régimes d'assurance de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans.
Conditions incluses dans l'assurance préexistante
Les conditions spécifiques incluses dans les conditions préexistantes peuvent varier en fonction de la police d'assurance et des directives du fournisseur.
Voici quelques exemples courants de conditions pouvant être considérées comme préexistantes :
#1. Maladies chroniques
Des conditions telles que le diabète, l'hypertension, l'asthme, l'arthrite, les maladies cardiaques, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et les maladies rénales.
#2. Troubles de santé mentale
Conditions telles que la dépression, les troubles anxieux, le trouble bipolaire, la schizophrénie et d'autres maladies psychiatriques.
#3. Un cancer
Tout diagnostic ou traitement antérieur du cancer, y compris différents types de cancer comme le cancer du sein, le cancer du poumon, le cancer de la prostate, etc.
#4. Troubles auto-immuns
Des conditions telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, la sclérose en plaques, la maladie de Crohn et le psoriasis.
#5. Chirurgies ou procédures médicales antérieures
Si une personne a subi des interventions chirurgicales ou des procédures dans le passé, les conditions connexes peuvent être considérées comme préexistantes. Les exemples incluent les remplacements articulaires, les greffes d'organes ou les chirurgies de la colonne vertébrale.
#6. Maladies infectieuses
Certaines maladies infectieuses telles que le VIH/SIDA, l'hépatite, la tuberculose ou la maladie de Lyme peuvent être classées comme des conditions préexistantes.
Bien-fondé des régimes d'assurance contre les affections préexistantes
#1. Couverture pour les conditions préexistantes
Les régimes d'assurance contre les affections préexistantes couvrent les frais médicaux liés à des affections préexistantes. Cela peut être particulièrement avantageux pour les personnes qui peuvent avoir des difficultés à obtenir une couverture pour leurs conditions préexistantes par d'autres moyens.
#2. Protection financière
L'assurance contre les affections préexistantes peut fournir une protection financière en aidant à couvrir les coûts des traitements en cours, des médicaments et d'autres frais médicaux liés à l'affection préexistante.
#3. Accès aux soins nécessaires
Avec l'assurance maladies préexistantes, les individus ont accès aux services de santé nécessaires pour gérer et traiter leurs maladies préexistantes. Cela peut inclure des bilans de santé réguliers, des consultations avec des spécialistes et des traitements essentiels au maintien de leur santé.
#4. Flexibilité et indépendance
Les régimes d'assurance contre les maladies préexistantes peuvent offrir aux individus la flexibilité et l'indépendance nécessaires pour choisir leurs prestataires de soins de santé et leurs traitements. Ils ne dépendent pas uniquement des programmes gouvernementaux ou de l'assurance parrainée par l'employeur qui peuvent avoir des limites sur la couverture des conditions préexistantes.
Inconvénients des régimes d'assurance des affections préexistantes
#1. Primes plus élevées
Les régimes d'assurance contre les maladies préexistantes s'accompagnent souvent de primes plus élevées que les polices d'assurance maladie standard. C'est parce que la compagnie d'assurance assume un niveau de risque plus élevé en couvrant les conditions préexistantes. Ce qui peut entraîner une augmentation des coûts pour les assurés.
#2. Périodes d'attente
Certaines polices d'assurance contre les affections préexistantes peuvent imposer des périodes d'attente avant le début de la couverture des affections préexistantes. Pendant cette période d'attente, la compagnie d'assurance peut ne pas couvrir les dépenses liées à la condition préexistante, ce qui peut retarder l'accès à la couverture.
#3. Limitations et exclusions de la couverture
Les régimes d'assurance contre les affections préexistantes peuvent comporter des limitations et des exclusions de couverture. Certains traitements, procédures ou médicaments peuvent ne pas être couverts, ou il peut y avoir des plafonds sur les montants de couverture.
#4. Disponibilité et options
La disponibilité et les options d'assurance des conditions préexistantes peuvent être limitées. Il peut être difficile de trouver une couverture adaptée qui réponde à des besoins spécifiques.
#5. Souscription et documentation
L'assurance contre les conditions préexistantes implique généralement un processus de souscription approfondi. Les personnes sont tenues de divulguer leurs antécédents médicaux et de fournir des documents relatifs à leur état préexistant. Cela peut impliquer des formalités administratives supplémentaires et potentiellement des retards dans l'obtention de la couverture.
Fournisseurs d'assurance pour les affections préexistantes
Plusieurs assureurs offrent une couverture pour les conditions préexistantes. Voici quelques assureurs bien connus qui proposent des plans d'assurance contre les affections préexistantes :
#1. Bouclier Bleu Croix Bleue
Blue Cross Blue Shield est une fédération de compagnies d'assurance maladie indépendantes aux États-Unis. Ils offrent des régimes d'assurance maladie qui couvrent les conditions préexistantes et offrent une couverture dans divers États.
#2. Etna
Aetna est l'un des principaux fournisseurs d'assurance maladie aux États-Unis. Ils offrent des plans d'assurance maladie qui couvrent les conditions préexistantes, y compris les plans individuels et parrainés par l'employeur.
#sept. Cigna
Cigna est une société mondiale de services de santé qui propose une couverture d'assurance maladie pour les affections préexistantes. Ils offrent une gamme de régimes d'assurance pour les particuliers, les familles et les employeurs.
#dix. UnitedHealthcare
UnitedHealthcare est l'un des plus grands fournisseurs d'assurance maladie aux États-Unis. Ils offrent des plans d'assurance maladie qui couvrent les conditions préexistantes, y compris des plans individuels et une couverture parrainée par l'employeur.
#5. Humane
Humana est une compagnie d'assurance maladie qui propose des plans avec une couverture pour les conditions préexistantes. Ils offrent des régimes individuels et familiaux, ainsi qu'une couverture parrainée par l'employeur.
#6. Kaiser permanente
Kaiser Permanente est un consortium intégré de soins gérés qui opère dans plusieurs États des États-Unis. Ils proposent des régimes d'assurance maladie qui couvrent les conditions préexistantes et fournissent des services de santé complets.
Couverture d'assurance des affections préexistantes
La couverture d'assurance des conditions préexistantes fait référence à la mesure dans laquelle les frais médicaux liés aux conditions de santé préexistantes sont couverts par une police d'assurance.
Caractéristiques de la couverture d'assurance des affections préexistantes
#1. Inclusions
La couverture d'assurance des affections préexistantes comprend les frais médicaux directement liés à l'affection préexistante. Cela peut inclure des visites chez le médecin, des hospitalisations, des chirurgies, des médicaments, des tests de diagnostic et d'autres traitements jugés nécessaires pour gérer ou traiter la maladie.
#2. Traitement des conditions préexistantes
La couverture d'assurance pour les conditions préexistantes englobe généralement le traitement continu, y compris les médicaments d'entretien, les examens réguliers et les soins de suivi. La couverture vise à fournir une aide financière pour la gestion et le maintien de l'état de santé de la condition préexistante.
#3. Coûts associés
La couverture d'assurance des conditions préexistantes couvre généralement une partie des coûts associés. La couverture peut être soumise à des franchises, à des co-paiements ou à une coassurance. L'assuré est responsable du paiement d'une partie des frais de sa poche.
#4. Limites de couverture
Les polices d'assurance peuvent avoir des limites de couverture pour les conditions préexistantes. Ces limites peuvent comprendre des maximums annuels ou viagers. Au-delà, la compagnie d'assurance ne fournira plus de couverture pour la condition préexistante.
#5. Exclusions et périodes d'attente
La couverture d'assurance des affections préexistantes peut comporter des exclusions ou des périodes d'attente pour certains aspects de l'affection ou des traitements connexes.
#7. Documentation et vérification
Les compagnies d'assurance peuvent exiger la documentation et la vérification des conditions préexistantes lors de la demande de couverture. Cela peut impliquer la soumission de dossiers médicaux, de rapports de diagnostic et d'informations provenant de prestataires de soins de santé pour établir l'existence et la nature de la condition préexistante.
Comment évaluer la couverture d'assurance des affections préexistantes
Voici quelques étapes pour évaluer la couverture d'assurance des affections préexistantes :
- Demandez une copie de la police d'assurance des conditions préexistantes auprès de l'assureur. Lisez attentivement le document de police pour comprendre les détails de la couverture, les limitations, les exclusions et toutes les conditions spécifiques qui s'appliquent.
- Déterminez quelles conditions préexistantes sont spécifiquement couvertes par la police.
- Vérifiez s'il y a des périodes d'attente associées à des conditions préexistantes. Les périodes d'attente sont des périodes spécifiques pendant lesquelles la couverture d'assurance pour les conditions préexistantes peut ne pas être active.
- Déterminez s'il existe des limites de couverture pour les conditions préexistantes.
- Examinez comment les coûts sont partagés entre l'assuré et l'assureur.
- Évaluez si la police couvre la condition préexistante et les traitements, médicaments et services connexes.
- Vérifiez si la politique nécessite une documentation spécifique ou une vérification des conditions préexistantes.
- Si certains aspects de la couverture ne sont pas clairs ou si vous avez des questions spécifiques sur la couverture d'assurance des affections préexistantes, contactez directement l'assureur.
Quel type d'assurance peut être refusé en raison de conditions préexistantes ?
Les types d'assurance suivants peuvent être refusés :
- Assurance maladie individuelle
- Assurance maladie parrainée par l'employeur
- Medicare
- assistance médicale aux indigents
- Assurance-vie
- Assurance invalidité
- Assurance Voyage:
La grossesse est-elle une condition préexistante ?
La grossesse n'est généralement pas considérée comme une condition préexistante pour la couverture d'assurance maladie. En vertu de l'Affordable Care Act (ACA) aux États-Unis, la grossesse ne peut pas être classée comme une condition préexistante. Les compagnies d'assurance sont tenues de fournir une couverture pour les soins de maternité en tant que prestation de santé essentielle, que la femme soit déjà enceinte ou non lorsqu'elle s'inscrit à un régime d'assurance maladie. Cependant, il est important de noter que si une femme tombe enceinte après avoir déjà adhéré à un régime d'assurance maladie, la grossesse serait couverte comme toute autre condition médicale en vertu de ce régime. Cela signifie que les soins prénatals, le travail et l'accouchement et les soins postnatals liés à la grossesse seraient couverts selon les modalités du régime d'assurance maladie.
Les cataractes sont-elles considérées comme une condition préexistante ?
La cataracte peut être considérée comme une condition préexistante pour la couverture d'assurance maladie. Une affection préexistante fait généralement référence à un état de santé ou à une maladie qui existait avant l'obtention d'une couverture d'assurance. Cependant, la classification de la cataracte comme condition préexistante peut varier en fonction de la police d'assurance spécifique et des directives de l'assureur.
Quelle est la différence entre existant et préexistant ?
Voici une ventilation de la différence entre les deux:
Existant : Existant fait référence à quelque chose qui est actuellement présent ou qui existe déjà. Cela implique que la condition ou la situation se produit actuellement ou est déjà en place au moment de la référence. Par exemple, si quelqu'un a une condition médicale à l'heure actuelle, cela peut être considéré comme une condition existante.
Préexistant : préexistant fait référence à quelque chose qui existait ou était présent avant un moment précis ou avant un événement particulier. Cela implique que la condition ou la situation était déjà en place avant le point ou l'événement de référence. Dans le contexte de l'assurance maladie, une condition préexistante fait référence à une condition médicale qu'une personne avait avant d'obtenir une couverture d'assurance.
Combien de temps dure une condition préexistante ?
La durée d'une condition préexistante n'est pas définie par un laps de temps spécifique. Il s'agit plutôt d'une condition médicale ou d'une maladie qui existait avant l'obtention d'une couverture d'assurance maladie. La durée exacte qui qualifie une condition comme préexistante peut varier en fonction de la police d'assurance et des directives de l'assureur.
Le délai spécifique pris en compte pour une condition préexistante peut différer selon les régimes d'assurance. Certaines polices d'assurance peuvent tenir compte des conditions qui étaient présentes au cours des derniers mois ou même jusqu'à plusieurs années avant la date de début de la police. Il est crucial de revoir les termes et conditions de la police d'assurance ou de consulter le fournisseur d'assurance pour comprendre comment il définit et gère les conditions préexistantes.
Conclusion
L'assurance des conditions préexistantes fait référence à un type de couverture d'assurance qui traite spécifiquement des conditions médicales ou des maladies qu'une personne avait déjà avant d'obtenir la police d'assurance. Ces conditions sont considérées comme préexistantes car elles existaient avant le début de la couverture d'assurance. Les conditions préexistantes peuvent inclure un large éventail de conditions médicales, telles que les maladies chroniques, les blessures antérieures, les troubles génétiques et les problèmes de santé mentale. Les assureurs évaluent généralement les conditions préexistantes pour déterminer le niveau de risque qu'elles posent et les coûts potentiels impliqués dans la fourniture d'une couverture.
En vertu de l'ACA, les régimes d'assurance maladie sont tenus de fournir une couverture pour les conditions préexistantes. Cela signifie que les assureurs ne peuvent pas refuser la couverture ou facturer des primes plus élevées en fonction de l'état préexistant d'une personne. De plus, l'ACA a introduit le concept d'émission garantie, qui garantit que les individus ne peuvent pas se voir refuser la couverture ou facturer des tarifs plus élevés en raison de leurs conditions préexistantes. L'assurance contre les maladies préexistantes vise à fournir aux individus l'accès à la couverture médicale nécessaire, quel que soit leur état de santé actuel, en les aidant à s'assurer qu'ils peuvent recevoir les soins médicaux et les traitements dont ils ont besoin.
Articles Relatifs
- ASSURANCES MALADIE INTERNATIONALES EN 2023
- LES COMPAGNIES D'ASSURANCE LES MOINS CHER AUX ÉTATS-UNIS POUR 2023
- QU'EST-CE QUE L'ASSURANCE ACCIDENT? Couvertures et avantages
- ASSURANCE MILES : Tout ce que vous devez savoir sur l'assurance auto au paiement au kilomètre
- L'ASSURANCE VOL EN VAUT-ELLE LA VALEUR ? Couvertures et coûts
Bibliographie
