Comme 92 % des Américains ont une assurance maladie, la facturation médicale fait nécessairement partie des activités de routine d'un cabinet. Certes, la plupart des praticiens ne sont pas entrés dans la médecine pour déposer des documents toute la journée, mais le formulaire HCFA - le principal formulaire de réclamation médicale - est plutôt facile à remplir. Cet article vous expliquera tout sur le formulaire HCFA 1500, AFLAC, comment le remplir et HCFA vs UB.
Formulaire HCFA 1500
Le formulaire HCFA, communément appelé formulaire HCFA 1500 ou formulaire CMS-1500, est ce que les praticiens non institutionnels déposent auprès des payeurs (compagnies d'assurance). Ils constituent souvent la base des réclamations médicales.
L'abréviation « HCFA » signifie « Health Care Finance Administration ». Comme vous pouvez le supposer à partir de ce surnom, le HCFA 1500 a des débuts officiels. C'est le travail des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), qui l'ont initialement conçu pour faciliter les remboursements de Medicare et Medicaid.
Le formulaire HCFA est si détaillé que les assureurs privés l'ont également adopté comme norme.
Comment fonctionne le formulaire HCFA ?
Les praticiens comme vous (ou, de manière plus réaliste, votre personnel de réception ou votre équipe de facturation médicale tierce) rempliront le formulaire HCFA après une rencontre avec un patient. Un formulaire HCFA complet comprendra les codes CPT pour tous les services fournis. Les codes de diagnostic de la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) peuvent également être inclus. Ces codes normalisent les services, ce qui permet aux payeurs de déterminer plus facilement ce qu'il faut rembourser.
Votre formulaire HCFA doit également inclure les données démographiques et les informations de base de votre patient. Tout aussi important, le formulaire doit indiquer clairement les informations d'assurance de votre patient. Les payeurs sauront exactement quels codes CPT et ICD-10 ils peuvent et ne peuvent pas rembourser.
Qui remplit un formulaire HCFA ?
Tous les types de praticiens individuels suivants peuvent remplir et soumettre un formulaire HCFA :
- Médecins
- Mise en relation
- Infirmières praticiennes
- Infirmières sages-femmes
- Infirmières anesthésistes diplômées
- Assistants médicaux
- Psychologues cliniciens
- Travailleurs sociaux cliniques
- Services d'ambulance
- Services de laboratoire
Quelles informations peut-on trouver sur un formulaire HCFA ?
33 cases composent le formulaire HCFA. Si cela semble beaucoup, ne vous inquiétez pas, chaque case prend très peu d'informations, dont la plupart sont rudimentaires. De plus, nous avons produit les instructions de facturation suivantes pour HCFA afin que vous puissiez suivre la procédure rapidement. Chaque entrée numérotée dans ce guide correspond à un numéro de case sur le formulaire HCFA.
- Information sur l'assurance: Précisez Medicaid, Medicare ou l'assureur privé du patient dans la case 1a du formulaire.
- Nom légal complet du patient : Écrivez le nom légal complet du patient.
- Sexe et date de naissance du patient : Écrivez le mois, la date et l'année avec deux chiffres chacun. Sélectionnez la case appropriée pour le sexe de naissance du patient.
- Nom de l'assuré : Si le patient a sa propre assurance, laissez cette zone vide. Si leur plan est au nom de quelqu'un d'autre, écrivez le nom de cette personne ici.
- L'adresse et le numéro de téléphone du patient : Indiquez les informations requises dans chaque case de cette section du formulaire.
- Relation entre le patient et l'assuré : Cochez la case correspondante. Vous ne devez cocher qu'une seule des quatre cases.
- Adresse de l'assuré : Si le patient est auto-assuré, laissez cette zone vide. Si ce n'est pas le cas, entrez ces informations dans le formulaire de la personne dont le nom figure sur la police d'assurance.
- Statut du patient : Cochez une case dans la première rangée (état matrimonial) et une case dans la deuxième rangée (situation d'emploi).
- Informations complémentaires sur l'assurance : Si le patient n'a que l'assurance principale indiquée précédemment sur le formulaire, laissez cette case vide. Fournissez toutes les informations demandées dans ce formulaire si le patient a une assurance complémentaire.
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- État du patient et formulaire Medicaid : Indiquez si les services que vous avez rendus étaient en réponse à des blessures ou des maladies subies au travail, dans un accident d'automobile ou dans un autre type d'accident. Si le patient bénéficie de Medicaid, saisissez-le dans la case "réservé à un usage local".
- Numéro de police ou de groupe de l'assuré : Notez ci-dessous la politique, le groupe ou le numéro FECA du patient. Vous devez également ajouter les informations d'identification demandées dans le formulaire. Cochez « oui » dans la case 11d si vous avez ajouté des informations à la case 9.
- Signature du patient : Pour soumettre un formulaire HCFA, le patient doit le signer. C'est ici que vous apposerez votre signature.
- Signature de l'assuré : Ne remplissez cette partie que si le patient bénéficie d'une assurance complémentaire, comme indiqué dans la case 9.
- Date de la maladie traitée : Enregistrez le jour où le patient a remarqué les premiers symptômes.
- Rapports antérieurs de la condition traitée : Si le patient rencontré pour lequel vous facturez n'est pas le premier incident du patient de cette maladie, entrez la date initiale ici à la place. S'il s'agit de la première fois que le patient présente des symptômes, vous devez spécifier la date de la consultation pour laquelle vous payez.
- Dates d'absence du travail : Indiquez les jours où le patient a été absent du travail en raison de son état.
- Fournisseur de référence : Fournissez le nom, le numéro d'identification et l'identification nationale du fournisseur du praticien qui vous a référé le patient (NPI).
- Dates d'hospitalisation : Si l'état du patient a nécessité une hospitalisation, indiquez les dates ci-dessous.
- Réservé à un usage local : Si le destinataire du formulaire en a besoin, laissez cette zone vide.
- Frais de laboratoire extérieur : Si vous faites une réclamation pour des tests de laboratoire tiers, cochez la case « oui » et notez le montant des frais.
- Codes CPT : Dressez la liste des codes CPT associés aux services fournis. Vous pouvez utiliser les lignes de largeur de page sous "Pointeur de diagnostic" pour soumettre des codes supplémentaires.
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- Code de resoumission Medicaid : Entrez ici le numéro de référence de la demande d'origine si vous soumettez à nouveau une demande Medicaid rejetée.
- Numéro d'autorisation préalable : Fournissez le numéro d'autorisation si votre patient a apporté une autorisation préalable du payeur à son rendez-vous. Un numéro IDE à sept chiffres pour les dispositifs expérimentaux et un code postal pour les services d'ambulance sont également requis.
- Détails des services : Fournissez les dates et le lieu des services, les services fournis et les montants des frais connexes. Vous terminerez également la partie du pointeur de diagnostic que vous avez vue dans la case 21.
- Identifiant fiscal : Entrez votre numéro d'identification d'employeur (EIN) ou, si vous êtes un praticien isolé sans EIN, votre numéro de sécurité sociale.
- Numéro de compte patient : Bien que cette case soit facultative, écrire le numéro de compte de votre patient dans votre clinique vous aidera à associer la réclamation au patient et à suivre les progrès en conséquence.
- Accepter l'affectation : Cochez la case « oui » pour les services de médecin, de laboratoire, de chirurgie, de fournisseur ou d'ambulance.
- Charges totales: Entrez le montant total du remboursement demandé.
- Le montant payé: Entrez le montant qui a déjà été payé, le cas échéant.
- Solde dû : Soustrayez la valeur de la case 29 de la valeur de la case 28, puis entrez le résultat ici.
- Signature du fournisseur : Signez votre formulaire HCFA ici.
- Informations sur l'emplacement de l'installation de service sous la forme : Fournir l'adresse complète de l'endroit où les services ont été rendus.
- Formulaire d'informations sur le fournisseur de services : Remettez votre adresse ici, ainsi que votre NPI et votre numéro de téléphone. Votre formulaire HCFA est maintenant complet.
Formulaire de réclamation HCFA 1500
Connaître la définition CMS-1500 garantit que les médecins et les travailleurs de la santé utilisent le formulaire CMS-1500 pour déposer correctement les réclamations médicales. Le formulaire CMS-1500 est un formulaire de réclamation papier utilisé par les prestataires de soins de santé pour facturer les transporteurs Medicare.
La plupart des demandes papier soumises à Medicare sont lues à l'aide de la technologie de reconnaissance optique de caractères (OCR). Vous devez donc remplir le formulaire à l'encre rouge. Vous devez également vérifier que vous avez rempli toutes les sections requises du formulaire avant de le soumettre.
Avant de déposer une réclamation
Bien que les demandes de règlement sur papier soient toujours acceptées, les médecins peuvent soumettre le formulaire CMS-1500 par voie électronique. Le paiement sera déterminé par plusieurs aspects, y compris l'état du patient, l'état du réseau du client et du patient, et tous les paramètres précédents.
Remplir un formulaire de réclamation CMS
Un formulaire de réclamation HCFA-1500 contient environ 33 champs qui collectent des informations sur le patient, le professionnel et la procédure de traitement. Chaque formulaire de réclamation doit être correctement rempli pour que le payeur puisse traiter les paiements. Par conséquent, les professionnels de la santé doivent communiquer avec les payeurs pour comprendre les méthodes de facturation.
Réclamations faites par voie électronique
Pour utiliser les réclamations électroniques, les deux parties doivent convenir de la méthode de facturation. Certains payeurs exigeront le consentement préalable d'un tiers avant de traiter les réclamations. Les transactions doivent respecter les spécifications EDI. Des codes de dépôt électronique distincts réduiront les erreurs dans la procédure de réclamation.
Formulaire HCFA 1500 AFLAC
L'époque des formulaires juridiques et fiscaux d'une complexité terrifiante est révolue. L'ensemble de la procédure de remplissage des documents officiels se fait sans stress à l'aide des formulaires juridiques américains. Pour remplir un formulaire de réclamation Aflac Accident Blessure, le meilleur éditeur est juste au coin de la rue, prêt à vous fournir une variété d'outils utiles. Ces instructions, ainsi que l'aide de l'éditeur, vous guideront tout au long du processus.
- Sélectionnez l'option Obtenir le formulaire pour commencer à améliorer.
- Pour obtenir plus de recommandations, activez le mode Assistant dans la barre d'outils supérieure.
- Remplissez chaque espace disponible.
- Assurez-vous que les informations que vous incluez sur le formulaire de réclamation Aflac pour blessures accidentelles sont à jour et exactes.
- Utilisez l'option Date pour ajouter une date à l'échantillon.
- Choisissez l'icône Signer pour générer une signature numérique. Tapez, dessinez ou téléchargez sont les trois options.
- Vérifiez que chaque champ est correctement rempli.
- Cliquez sur Terminé dans le coin supérieur droit pour enregistrer ou envoyer l'enregistrement. Il existe de nombreuses options pour obtenir le document. En téléchargement instantané, en pièce jointe dans un e-mail ou dans le courrier sous forme de copie papier.
Chaque formulaire de réclamation Aflac pour blessures accidentelles est plus facile à remplir.
HCFA contre UB
Les praticiens individuels non institutionnels remplissent les formulaires HCFA, tandis que les praticiens institutionnels soumettent le formulaire UB-04. Les hôpitaux, les établissements hospitaliers, les maisons de retraite et autres établissements médicaux utilisent le formulaire UB-04. Au lieu de cela, le formulaire HCFA est utilisé par tous les autres praticiens.
Cette ligne séparant le formulaire UB-04 de HCFA est certes floue. Les experts en facturation médicale, en revanche, sont parfaitement conscients de la distinction. Mieux encore, les professionnels de la facturation médicale des sociétés tierces de facturation médicale (par exemple, lisez notre revue AdvancedMD) peuvent préparer et classer ces documents en votre nom.
Visitez la page des meilleurs choix de facturation médicale si vous préférez ne pas avoir à vous soucier de sélectionner les documents appropriés et de passer du temps sur la paperasse. Vous y trouverez des recommandations pour les services de facturation médicale tiers en fonction de la taille de votre cabinet, de votre spécialité, de la complexité de la facturation et d'autres variables. La procédure de facturation médicale peut prendre du temps, mais avec la facturation médicale externalisée, elle est grandement simplifiée.
Comment remplir un formulaire HCFA
Une fois que vous avez terminé votre formulaire, exécutez-le dans un épurateur de réclamations pour vérifier les problèmes. Ces outils sont généralement fournis par des sociétés tierces de services de facturation médicale. Après avoir corrigé les inexactitudes, soumettez à nouveau votre formulaire HCFA à une chambre de compensation appropriée, qui l'enverra au bon payeur.
Le HCFA est-il le même que le CMS-1500 ?
Oui. Le formulaire de réclamation HCFA 1500, également connu sous le nom de CMS-1500, permet aux médecins de déposer des réclamations d'assurance maladie pour le remboursement des régimes d'assurance gouvernementaux tels que Medicare, Medicaid et Tricare.
Qu'est-ce qu'un HCFA 1500 ?
Il s'agit du formulaire standard mandaté par le HCFA pour les demandes d'assurance-maladie des médecins et des fournisseurs, à l'exception des services d'ambulance.
Comment remplir un HCFA 1500 ?
Une fois que vous avez terminé votre formulaire, exécutez-le dans un épurateur de réclamations pour vérifier les problèmes. Ces outils sont généralement fournis par des sociétés tierces de services de facturation médicale. Après avoir corrigé les inexactitudes, soumettez à nouveau votre formulaire HCFA à une chambre de compensation appropriée, qui l'enverra au bon payeur.
Quand le HCFA a-t-il été utilisé ?
Le formulaire HCFA -1500 (CMS-1500) est utilisé pour soumettre les frais Medicare Part B.
Quel est le type de facturation HCFA ?
Les praticiens non institutionnels facturent aux compagnies d'assurances les services rendus à l'aide du formulaire HCFA.
Qui remplit le formulaire HCFA 1500 ?
Le HCFA-1500 (CMS 1500) est un formulaire de réclamation médicale utilisé par les médecins et cabinets individuels, les infirmières et les professionnels, tels que les thérapeutes, les chiropraticiens et les cliniques externes.
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Bibliographie
