Quel que soit le type d'organisation que vous dirigez, des accidents sont inévitables pour vos travailleurs. Heureusement, une police d'assurance contre les accidents du travail, communément appelée indemnisation des accidents du travail, peut aider à fournir à votre personnel les avantages dont il a besoin en cas de maladie ou d'accident lié au travail, qu'il soit mineur ou mortel. Jetez un oeil à la demande d'indemnisation des travailleurs.
Comprendre la compagnie d'assurance contre les accidents du travail
La police d'assurance contre les accidents du travail a deux fonctions : elle garantit que les employés blessés reçoivent des soins médicaux et le remboursement d'un pourcentage des revenus qu'ils perdent tout en étant incapables de travailler pendant la période de temps, et elle protège généralement les entreprises/employeurs des poursuites intentées par les employés. blessé au travail.
La police d'assurance contre les accidents du travail aux États-Unis est établie par des lois dans chaque État et est une police obligatoire pour les entreprises dans certains.
Il est important de noter que la prestation d'indemnisation des accidents du travail ne sera versée que dans le cas où l'employeur ou le fournisseur d'assurance certifie que la maladie ou la blessure a été provoquée par le travail.
Types de couverture de la police d'assurance contre les accidents du travail
La couverture d'assurance contre les accidents du travail peut être regroupée en deux catégories, à savoir; Couverture A et Couverture B.
#1. Couverture A
Les prestations incluses sont toutes les indemnités imposées par l'État fournies par la couverture d'assurance de l'employeur auxquelles le travailleur blessé ou malade peut prétendre. Il comprend le remplacement de l'indemnité de revenu ainsi que tout traitement médical, thérapie et prestation de décès nécessaires.
L'assurance contre les accidents du travail dans le cadre de cette couverture n'a pas de plafond ou de restriction sur le montant de la police, contrairement à d'autres formes d'assurance. L'employeur demandera à la compagnie d'assurance de gérer toutes les obligations légales découlant de la blessure.
Ces avantages sont disponibles dans tous les États des États-Unis, sauf au Texas. Cependant, ils diffèrent considérablement d'un État à l'autre.
#2. Couverture B
Cette couverture offre des prestations supérieures aux exigences de base de la couverture A. En règle générale, ils ne sont indemnisés que lorsqu'un employé a poursuivi avec succès son entreprise pour incompétence ou conduite inappropriée et a gagné. Cependant, il a généralement une limite monétaire.
Il est important de noter que les employés qui reçoivent une indemnisation des accidents du travail renoncent à leur capacité d'intenter une action en justice contre leur employeur et le font dans le cadre d'un contrat sans faute. Cependant, la capacité des employés à intenter des poursuites dans quelques situations très spécifiques a été rétablie, grâce aux politiques de l'État et aux décisions de justice dans plusieurs juridictions.
Que couvre la police d'assurance contre les accidents du travail
La police d'assurance contre les accidents du travail aide à protéger les entreprises de la responsabilité des maladies ou des blessures au travail, y compris la fourniture d'une protection juridique contre les actions en justice pour les blessures liées au travail ou au travail des employés.
Pour les employés, une police d'assurance contre les accidents du travail offre les avantages/couvertures suivants ;
#1. Procedures médicales
La majorité des régimes d'indemnisation ne couvrent que les frais médicaux pour les blessures subies directement en raison de l'emploi. Dans de nombreux cas, cela pourrait inclure des paiements pour;
- Rendez-vous médicaux.
- Visites aux hôpitaux et aux urgences.
- Médicaments
- Traitement et récupération.
- Appareil de récupération.
#2. Indemnité d'invalidité
Votre employé peut occasionnellement devenir handicapé à la suite d'une maladie ou d'un accident du travail. Si le dommage entraîne une incapacité temporaire ou permanente, une indemnité d'invalidité peut être proposée. Ces quatre catégories s'appliquent généralement aux incapacités liées au travail.
- Invalidité totale temporaire ; Le terme "invalidité totale temporaire» fait référence à un travailleur blessé qui est totalement incapable de travailler pendant une période de temps prédéterminée, mais qui pourra éventuellement retrouver son niveau de productivité antérieur.
- Invalidité partielle temporaire : Lorsqu'une personne a un handicap partiel temporaire, elle est néanmoins capable de travailler, mais à capacité réduite. Par exemple, un travailleur qui trébuche sur le lieu de travail et se fracture le poignet peut ne pouvoir travailler que des demi-journées pendant sa convalescence, ce qui entraîne une invalidité partielle.
- Invalidité totale permanente : Dans ce cas, votre employé souffre d'une déficience totale permanente, ce qui le rend totalement incapable de travailler et incapable de reprendre son poste antérieur.
- Invalidité partielle permanente : Ici, votre employé peut reprendre le travail même s'il a une déficience partielle permanente. Cependant, ils ne pourront jamais performer au même niveau qu'avant l'accident.
L'indemnisation des accidents du travail peut aider votre employé handicapé à récupérer une partie de l'argent qu'il a perdu pendant qu'il était absent du marché du travail. Si un employé est invalide de façon permanente, l'assurance contre les accidents du travail peut payer ses prestations d'invalidité en cours.
Alors que la majorité des États américains exigent que l'indemnisation soit versée pour l'ensemble de la condition, certains, en particulier pour les incapacités transitoires, fixent une durée maximale de quelques semaines.
#3. Reconversion professionnelle
Votre assurance contre les accidents du travail peut payer les soins médicaux continus de votre employé, y compris des choses comme la thérapie physique. La physiothérapie ou la réadaptation professionnelle peuvent aider les gens à acquérir de nouvelles compétences pour travailler dans un domaine différent. L'indemnisation des accidents du travail peut même aider à payer pour toute formation ou certification supplémentaire.
Une analyse de ses compétences transférables peut également être remise à votre employé en état d'ébriété. Cela les aide à trouver un emploi alternatif pour eux dans lequel ils peuvent développer de nouvelles capacités et contourner leur handicap.
#4. Gains perdus
Habituellement, le bénéficiaire d'une indemnisation des accidents du travail reçoit un remplacement de salaire inférieur à son plein salaire.
Les indemnités pour perte de revenus varient selon que le handicap est total ou partiel, ainsi que s'il est temporaire ou permanent. Pendant leur congé de maladie, les employés peuvent bénéficier d'avantages comparables à une indemnité de maladie dans le cadre de la police d'assurance contre les accidents du travail. Dans le cas où votre employé décède en raison d'une blessure liée au travail, sa famille ou des parents spécifiés peuvent recevoir le salaire manqué. Les lois des États dictent le montant qui doit être versé à leurs bénéficiaires.
#5. Services funéraires et décès
La police d'assurance contre les accidents du travail peut verser des prestations à la famille et aux personnes à charge d'un travailleur si celui-ci décède tragiquement à la suite d'une maladie ou d'un accident lié au travail. Ces prestations peuvent aider à couvrir leurs frais funéraires et la perte de salaire. La plupart des polices d'assurance contiennent un plafond sur ces coûts, qui diffère selon l'État. Les dépenses que votre assureur juge exorbitantes ou inutiles peuvent ne pas être couvertes.
Ces paiements d'indemnisation des accidents du travail sont généralement versés au conjoint survivant, aux enfants, aux parents ou à d'autres personnes à charge du travailleur décédé.
Qu'est-ce que la police d'assurance contre les accidents du travail ne couvre pas
L'assurance contre les accidents du travail rembourse la plupart des accidents survenus au travail ou avec la permission de l'employeur alors qu'ils ne sont pas au travail. Les situations de travail liées à des blessures doivent ultimement être évaluées individuellement, au cas par cas.
Il existe toutefois certaines exclusions qui pourraient entraîner le rejet d'une demande d'indemnisation des accidents du travail. Ces exclusions comprennent ;
#1. Déplacement vers/depuis le travail :
Si un employé est blessé en se rendant au travail ou en en revenant, il n'est pas couvert à moins que son employeur n'y consente. Si une personne conduit une voiture de travail ou n'a pas de vrai bureau, comme un vendeur itinérant, il peut y avoir quelques exceptions.
#2. Intoxication intentionnelle ou toxicomanie :
Dans la plupart des cas, si un travailleur subit des blessures résultant directement de l'état d'ébriété et sous l'influence d'une substance illicite, les dommages ne sont pas couverts. L'état d'ébriété est considéré comme un facteur contributif à la blessure des travailleurs.
#3. Jeu de chevaux :
En général, les chahuts au travail ne font pas progresser l'entreprise, il est donc peu probable que les blessures qui en découlent soient couvertes. Cela dit, les exceptions à cette règle incluent les cas où un employé est blessé mais ne participait pas directement à la farce ou s'il s'agissait d'une bagarre liée au travail.
#4. Actes intentionnels :
La police d'assurance contre les accidents du travail ne couvre pas les activités délibérées des employés qui entraînent des blessures ou des maladies professionnelles.
#5. Opérations non autorisées :
La police d'assurance contre les accidents du travail d'une entreprise ne couvre pas les blessures des employés causées par une conduite non autorisée sur le lieu de travail ou les blessures résultant d'une violation des règles, réglementations ou protocoles de l'entreprise.
#6. Salariés licenciés :
Les employés qui ont été licenciés ou mis à pied ne sont plus protégés par l'assurance contre les accidents du travail, sauf si l'accident s'est produit avant que l'employé ne soit licencié.
Pour les employeurs, une police d'assurance contre les accidents du travail ne vous protégera pas si un travailleur poursuit votre organisation pour :
- Négligence criminelle.
- But malveillant.
- La discrimination.
- Stagnation professionnelle.
- Résiliation injustifiée.
Comment fonctionne la demande d'indemnisation des accidents du travail
Les demandes d'indemnisation des travailleurs peuvent inclure un processus compliqué avec de nombreux participants et tâches. Il existe une fenêtre d'opportunité pour signaler l'événement et soumettre une réclamation pour une maladie ou une blessure liée au travail. L'inaction à cet égard pourrait entraîner le refus des demandes d'indemnisation des travailleurs.
Essentiellement, votre responsabilité en tant qu'employeur vous obligera à recueillir d'abord des informations et des documents concernant l'événement avant de déposer une réclamation auprès de votre fournisseur de police d'assurance contre les accidents du travail.
Voici un processus étape par étape de la façon dont la demande d'indemnisation des accidents du travail fonctionne pour l'employé, l'employeur et le fournisseur d'assurance.
#1. Employé
- Votre première étape en tant qu'employé blessé devrait être de consulter un médecin, surtout si les blessures sont graves.
- Signalez ensuite l'incident à votre employeur. Incluez des photos, les noms de tous les témoins et autant de détails que possible sur la maladie ou la blessure.
- Ensuite, vous devrez soumettre une réclamation au fournisseur d'assurance contre les accidents du travail de l'entreprise pour laquelle vous travaillez et vous assurer d'aider à la fois votre employeur et le fournisseur d'assurance de toutes les manières possibles tout au long du processus.
- Il est très important que vous mainteniez les visites de votre médecin tout au long du processus de réclamation et que vous interagissiez avec le représentant des réclamations et votre employeur pour leur faire savoir comment vous vous en sortez avec votre réadaptation.
- L'employé recevra ses indemnités chaque fois que ses demandes seront validées, et il pourra reprendre le travail dès qu'il sera prêt.
#2. Employeur
Dès qu'un incident entraînant une maladie ou une blessure survient dans votre établissement et vous est signalé, les mesures suivantes doivent être prises pour amorcer le processus d'indemnisation des accidents du travail.
- Afin de signaler avec précision la date, l'heure, le lieu et les détails de la blessure, fournissez à votre employé les documents nécessaires à remplir.
- Si nécessaire, vous devrez peut-être parler avec des témoins et intégrer leurs témoignages dans les preuves que vous avez recueillies concernant l'incident pour étayer votre argument.
- Envoyez à votre fournisseur d'assurance contre les accidents du travail les documents finis ainsi que les preuves de réclamation nécessaires.
- Si nécessaire, envoyez un rapport initial du formulaire d'accident à la commission des accidents du travail de votre état. Les personnes qui subissent des blessures graves au travail sont tenues d'en aviser l'Administration de la sécurité et de la santé au travail de l'État.
- Aidez à aider votre travailleur blessé dans le processus de récupération.
- En tant qu'employeur, il est essentiel que vous jouiez un rôle dans la convalescence de votre employé blessé. Avant qu'un travailleur blessé puisse reprendre son emploi régulier, on peut vous demander de lui offrir une autre situation de travail.
#3. Fournisseur d'assurance
Après avoir évalué la réclamation, la compagnie d'assurance décide si la réclamation est valide et quelles prestations seront versées. Le fournisseur d'assurance est responsable du décaissement de toutes les prestations allouées incluses dans la demande d'indemnisation des accidents du travail. De plus, dans les cas où un employé choisit de poursuivre votre entreprise pour ses blessures, votre assureur est chargé de payer les frais juridiques, les règlements et les jugements.
Exemple de police d'assurance contre les accidents du travail
Les exemples ci-dessous sont quelques accidents du travail qui peuvent être couverts par la police d'assurance contre les accidents du travail, car tous les incidents seront évalués au cas par cas.
- Les blessures au travail causées par des glissades et des chutes peuvent entraîner des demandes d'indemnisation des travailleurs. Si la direction n'est pas immédiatement informée de la situation, la réclamation peut être refusée puisque le délai applicable est dépassé.
- Les travailleurs qui se blessent sur un chantier de construction lorsque quelque chose tombe d'un endroit élevé et les frappent peuvent faire une réclamation.
- Les blessures dues à des accidents de machines peuvent entraîner le dépôt d'une demande d'indemnisation des accidents du travail par l'employé concerné. Néanmoins, ceux-ci ont diminué en raison des nombreuses précautions de sécurité que les entreprises prennent habituellement pour les utilisateurs de machines.
- Les travailleurs qui travaillent plus de dix heures dans des usines avec des exigences de levage élevées risquent de fatiguer ou de surutiliser leurs muscles. L'assurance contre les accidents du travail peut être utilisée pour payer les blessures liées au surmenage.
Quelle est la rémunération accordée aux employés ?
La rémunération versée aux employés comprend;
- Procedures médicales.
- Indemnité d'invalidité.
- Reconversion professionnelle.
- Gains perdus.
- Services funéraires et décès.
Quelles sont les méthodes de base d'indemnisation des travailleurs ?
- Un salaire.
- Commission.
- Bonus.
- Avantages.
Quelle est la responsabilité de l'indemnisation des accidents du travail ?
Responsabilités liées à l'indemnisation des accidents du travail désigne toute responsabilité pour ou découlant de l'indemnisation des accidents du travail à compter de la date de la première blessure, exposition, incidence, événement ou autre événement, quel que soit le moment où les réclamations, dépenses ou Assistance médicale sont faites ou encourues.
Quels sont les quatre 4 types de rémunération ?
Les quatre principaux types d'indemnités d'accident du travail que les travailleurs blessés peuvent recevoir comprennent les prestations médicales, d'invalidité, de réadaptation et de décès.
Comment se fait l'indemnisation ?
La commission ou l'agence d'indemnisation des accidents du travail de votre état est responsable du traitement de la demande. Le conseil ou l'agence ordonne à une compagnie d'assurance de fournir des prestations et des paiements à l'employé.
Conclusion
Les personnes blessées ou malades au travail reçoivent des prestations médicales et salariales couvertes par la police d'assurance contre les accidents du travail. Chaque État des États-Unis a un ensemble différent d'exigences en matière de couverture, ainsi que des prestations médicales et salariales différentes, et est obligatoire dans tous les États, à l'exception du Texas.
L'assurance contre les accidents du travail est un type d'assurance sociale car elle repose sur un accord entre les employeurs et les travailleurs. En échange de l'acquisition d'une assurance contre les accidents du travail, les propriétaires d'entreprise sont à l'abri des poursuites civiles des employés qui subissent des blessures au travail et satisfont également aux exigences de l'État nécessaires à la demande d'indemnisation du travailleur.
FAQ sur la police d'assurance contre les accidents du travail
Qu'est-ce que la loi de 1987 sur l'indemnisation des accidents du travail ?
La loi de 1987 sur l'indemnisation des accidents du travail est une loi prévoyant l'indemnisation des blessures et des décès subis par les ouvriers au cours de leur emploi.
Qu'est-ce que l'indemnisation des accidents du travail au Nigeria ?
L'indemnisation des accidents du travail au Nigéria est une politique qui indemnise les employés en cas de décès ou de blessure corporelle par accident ou maladie survenant du fait et au cours de l'emploi, comme l'exige le décret de 1987 sur l'indemnisation des accidents du travail.
Qu'est-ce que l'assurance accidents du travail ?
L'assurance accidents du travail, ou OAI, est une option d'assurance qui offre à la fois aux employés et à leurs employeurs un certain niveau de protection financière en cas de blessure subie au travail.
Quelle est la meilleure façon de rémunérer les employés ?
La meilleure façon d'indemniser les employés est que l'employeur dépose une demande d'indemnisation des accidents du travail auprès de la compagnie d'assurance de l'entreprise.
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