Les professionnels spécialisés dans la facturation et le codage médicaux sont essentiels à notre système de santé. Pour que les compagnies d'assurance traitent les réclamations d'assurance, elles gèrent les procédures de facturation, attribuent des codes normalisés aux diagnostics et traitent les patients.
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De plus, les systèmes de codage médical doivent être bien compris, ainsi que la connaissance de la physiologie, de l'anatomie et de la terminologie médicale. Vous pouvez vous préparer à travailler en tant que professionnel de la facturation et du codage en suivant des cours de facturation et de codage médicaux à but lucratif et à but non lucratif. Vous découvrirez certaines des options gratuites dans cet article, mais d'abord, laissez-nous vous expliquer la facturation et le codage médicaux.
Qu'est-ce que la facturation médicale ?
La facturation médicale est la procédure de création de réclamations et de création de factures pour l'utilisation des ressources de soins de santé. Les facturiers médicaux demandent aux prestataires d'assurance maladie le paiement des services médicaux que les hôpitaux et autres établissements de santé fournissent aux patients conformément aux directives fournies par les codeurs médicaux.
De plus, les phases initiale et finale du processus de facturation médicale, qui se composent de plusieurs étapes, sont appelées respectivement front-end et back-end. Dans la facturation médicale initiale, un patient fournit généralement ses informations d'assurance lors de la prise de rendez-vous avec un fournisseur de soins de santé avant de recevoir des services. Cela donne suffisamment de temps aux facturiers médicaux pour vérifier l'assurance du patient et résoudre toute question d'assurance en suspens avant le rendez-vous du patient.
Alors que pour la facturation médicale back-end, il s'agit du processus de création de formulaires détaillés après que les patients ont rendu visite au fournisseur de soins de santé. La structure des réclamations d'assurance soumises par l'émetteur de la facture est établie par ces formulaires.
Qu'est-ce que le codage médical ?
Le codage médical consiste à compiler des données sur chaque diagnostic, traitement et service qu'un patient reçoit et à attribuer à chaque élément un code alphanumérique. Les codeurs médicaux, également connus sous le nom de spécialistes du codage, séparent chaque service et les ajoutent à des lignes distinctes sur une facture une fois qu'ils ont le dossier complet de la visite du patient, y compris les notes du médecin et les résultats de laboratoire. Ils attribuent ensuite un code de facturation à cinq chiffres à chaque service en utilisant respectivement les codes de la terminologie procédurale actuelle (CPT) et de la classification internationale des maladies, dixième révision (CIM-10).
Les systèmes de santé publics et privés utilisent les mêmes codes médicaux. Chaque année, l'American Medical Association (AMA) publie deux éditions des codes. Les codes médicaux permettent aux compagnies d'assurance de déterminer la couverture des services individuels en leur permettant de comparer le code au plan du patient et d'identifier le type de services médicaux que les patients reçoivent.
Selon les termes de la police du patient, les compagnies d'assurance remboursent alors les prestataires de soins pour tout ou partie des services. Chaque fois qu'un patient entre dans un établissement médical, un codage médical a lieu. Ces types de codes sont utilisés par les codeurs médicaux :
- Catégorie I : Cela couvre les procédures et services primaires.
- Catégorie II : Ceci est pour la mesure de la performance.
- Catégorie III : elle propose des codes temporaires pour les procédures médicales de pointe et nouvelles.
Que fait un codeur médical ?
Un codeur médical convertit les dossiers médicaux des prestataires en codes alphanumériques standardisés que les chercheurs et les compagnies d'assurance maladie peuvent utiliser pour déterminer :
- Diagnostic de l'état d'un patient
- Les justifications de l'utilisation de services, de traitements ou de fournitures médicales
- Circonstances inhabituelles affectant l'accès du patient aux soins et services médicaux
- L'utilisation des ressources pour les soins de santé.
- Gestion du risque.
De plus, ils créent des tables actuarielles avec ces codes pour soutenir la santé publique et les politiques. Les tâches typiques d'un codeur médical comprennent les éléments suivants :
- Examen des déclarations cliniques et des dossiers médicaux
- Confirmer que les dossiers médicaux étayent les diagnostics, les traitements et les résultats des procédures
- Transformer les dossiers médicaux des médecins en codes alphanumériques communs, y compris les détails sur les diagnostics, les traitements, les procédures et les complications.
- Examiner les dossiers médicaux des patients pour repérer les erreurs de documentation et les problèmes de facturation
- Vérification régulière de la validité des dossiers cliniques et des données codées
- Recueillir des informations et analyser les données des patients pour obtenir un financement auprès des caisses d'assurance maladie
- Servir de ressource, d'autorité et de consultant sur les questions de codage médical
- Suivre les règles pour soutenir la conformité avec les autorités réglementaires
Que fait un facturier médical ?
Un facturier médical agit comme un point de contact pour les patients, les prestataires de soins de santé et les compagnies d'assurance. Les facturiers médicaux traitent chaque jour de nombreux services médicaux et réclamations d'assurance maladie, tout comme le font les codeurs médicaux. Pour s'assurer que le patient reçoit le montant maximal de couverture autorisé par sa police, il facture parfois plusieurs fois les compagnies d'assurance maladie après avoir modifié les informations sur la facture. Ils peuvent également aider les établissements médicaux à maximiser leur performance financière.
Les facturiers médicaux effectuent généralement les tâches suivantes :
- Recueillir des données pertinentes sur les patients, telles que les données démographiques, les antécédents médicaux, la couverture d'assurance et les traitements et services que le patient reçoit dans le domaine médical.
- Assurer l'exactitude de toutes les données des patients, combler les lacunes et demander les données manquantes
- Examen des autorisations de traitement et d'orientation
- Envoi de toutes les données des patients, des documents requis et des réclamations aux prestataires d'assurance maladie
- Examiner et confirmer les avantages pour les patients et l'admissibilité à l'assurance
- Préparer les factures des patients en soustrayant la partie du service ou de la procédure couverte par leur assurance du coût total, en tenant compte des franchises et des quotes-parts, puis en incluant tout solde impayé
- Réclamations d'assurance maladie et transfert des données de facturation vers le logiciel de facturation
- Collaborer avec les codeurs médicaux pour modifier les factures si nécessaire
- Mise à jour du logiciel de facturation pour tenir compte des changements de taux
- Veiller à ce que les établissements et les prestataires de soins de santé soient payés rapidement pour les services médicaux qu'ils fournissent aux patients.
- Conserver des copies papier et électroniques de la documentation
- Émettre des déclarations aux patients après le paiement des réclamations d'assurance et maintenir la confidentialité.
- Gestion des litiges de facturation et de réclamation et suivi des paiements en retard et entrants
- Faire un suivi auprès des caisses maladie en cas de retard ou de non-paiement.
Quels sont les 4 types de systèmes de codage médical ?
Les systèmes de classification utilisés dans le domaine de la facturation et du codage médicaux sont brièvement décrits dans la liste qui suit.
#1. CIM-11
La CIM-11 est destinée à remplacer la CIM-10 en tant que nouvelle norme mondiale pour les codes de diagnostic. Il s'agit de la révision la plus récente de la Classification internationale des maladies (CIM). La CIM-11 a été introduite en janvier 2022 et est utilisée pour tout catégoriser avec précision, y compris les maladies et les différents symptômes. De plus, il met à jour les catégories de classification de certaines maladies, élargit les définitions de la santé sexuelle et ajoute de nouveaux diagnostics comme le système immunitaire et les troubles du sommeil.
#2. CIM-10-CM
L'ICD-10-CM est la modification clinique (CM) de l'ICD-10, qui est l'itération précédente. Le niveau de détail de cette version de la CIM satisfait aux exigences de déclaration aux États-Unis et est destiné à être utilisé en milieu clinique. Le niveau de détail de la CIM-10-CM est également différent de celui des codes réguliers de la CIM-10. Parce qu'ils fournissent plus d'informations sur la gravité d'une maladie ou d'un état, les codes de la CIM-10-CM sont particulièrement utiles pour les applications cliniques ambulatoires.
#3. CIM-10-PCS
L'ICD-10-PCS est la version de l'ICD-10 axée sur les procédures. La CIM-10-PCS est utilisée en milieu hospitalier et contient des codes plus détaillés pour les procédures et l'équipement que la CIM-10-CM, qui est destinée à une classification plus approfondie des maladies et affections.
#4. CPT
L'abréviation CPT signifie "Current Procedural Terminology", et elle est utilisée pour informer les parties concernées sur les procédures diagnostiques, chirurgicales et médicales. CPT est un système de classification de codage médical procédural, qui décrit les traitements que les médecins et autres professionnels de la santé administrent aux patients. Son objectif principal est de normaliser la manière dont ces procédures sont communiquées à des fins administratives et analytiques.
Enfin, nous avons :
#5. HCPCS Niveau II
Le Healthcare Common Procedure Coding System Level II, ou HCPCS, est utilisé pour coder les services non médicaux tels que les ambulances, les médicaments et les prothèses qui ne relèvent pas du CPT.
Quels sont les types de systèmes de facturation médicale ?
La liste ci-dessous explore les trois principales catégories de facturation médicale, leurs applications et leurs publics cibles.
#1. Systèmes fermés de facturation médicale (EMR)
Dans un système de facturation médicale fermé, comme son nom l'indique, les tableaux de facturation et les dossiers de santé connexes sont gardés confidentiels sous la responsabilité d'un clinicien spécifique. L'outil numérique le plus populaire pour les tableaux de traitement est un dossier médical électronique (DME), qui comprend toutes les données du patient pour un fournisseur particulier. Un DME peut être lié à d'autres DME au sein d'un cabinet, mais il n'est pas permis de l'utiliser à l'extérieur des murs de ce cabinet. Seules les équipes de facturation et les médecins désignés y ont accès.
De plus, les DME effectuent une variété de tâches dans un cadre médical, et ce qui suit montre comment ils sont appliqués :
- Les professionnels de la santé peuvent surveiller les dates d'échéance du dépistage préventif ou du bilan de santé d'un patient.
- Grâce au DME, les fournisseurs peuvent suivre et garder un œil sur les statistiques critiques d'un patient.
- Pour une vue complète du plan de traitement, les médecins peuvent relier différents DME.
- Ils peuvent aider au suivi des campagnes de vaccination.
#2. Systèmes ouverts de facturation médicale (DSE)
Un système ouvert de facturation médicale étend les limites d'une seule pratique pour inclure les dossiers de santé des patients. Les patients, les prestataires, les organisations de soins de santé, les équipes de facturation et les fournisseurs tiers ne sont que quelques-uns des principaux acteurs du marché qui ont accès à ces données.
De plus, les informations sur les soins de santé des patients sont transmises à divers secteurs du système par le biais des dossiers de santé électroniques (DSE). EHR fournit un tableau d'informations plus complet que EMR. De plus, comme le patient et de nombreux professionnels de la santé peuvent le consulter et le modifier, il n'est pas limité aux limites d'un seul cabinet.
Les DSE servent à diverses fins lorsque les parties prenantes les utilisent comme :
- Les DSE gardent une trace des informations médicales vitales d'un patient, y compris les résultats des tests antérieurs, les données démographiques, les diagnostics antérieurs, les réactions allergiques et tout médicament actuel ou antérieur. En d'autres termes, ils conservent les antécédents médicaux complets du patient en un seul endroit.
- Il permet d'avoir une vision plus complète de l'état de santé du patient grâce à sa simplicité d'accessibilité qui permet aux différents services et spécialistes d'un même cabinet d'accéder aux informations le concernant quand ils le souhaitent.
- Si un patient est référé à un centre ou à un laboratoire d'imagerie, il peut également avoir accès au DSE.
#3. Système de facturation médicale isolé (PHR)
Bien que les systèmes de facturation médicale isolés soient rares, ils peuvent être très avantageux pour les prestataires de soins de santé. Les patients maintiennent des systèmes de facturation médicale indépendants via les dossiers de santé personnels uniquement, et non via un fournisseur ou une organisation de soins de santé (PHR). Ces dossiers peuvent être mis à jour par les patients, qui peuvent également les tenir à jour et les utiliser au besoin. Pour maintenir leur PHR, les patients peuvent également faire appel à des outils logiciels.
Par conséquent, les DME et les DSE sont les seules options légalement autorisées, car les systèmes de facturation médicale isolés sont uniquement destinés aux patients. L'équipe de facturation médicale et les professionnels de la santé peuvent tous deux bénéficier grandement des PHR, même s'ils ne sont pas légalement reconnus.
Voici quelques-uns de leurs avantages :
- Lors de l'inscription auprès d'un organisme de santé, les PHR peuvent aider les patients à remplir leurs informations médicales.
- Lorsqu'ils sont créés pour les prestataires de soins de santé, les PHR peuvent fournir une vue complète des conditions médicales et des traitements antérieurs et en cours.
- Les patients qui utilisent des outils logiciels pour suivre leurs dossiers peuvent également les utiliser pour une communication et une transmission ouvertes.
La facturation et le codage en valent-ils la peine ?
Voici les motivations pour commencer une carrière dans la facturation et le codage médicaux tout de suite :
#1. Vivez une belle carrière dans le domaine de la santé
Une carrière épanouissante dans le domaine de la santé est possible même si vous n'êtes pas directement impliqué dans les soins aux patients. Vous serez chargé de vous assurer que les prestataires de soins de santé sont équitablement rémunérés pour les services qu'ils rendent tout en aidant les patients à tirer le meilleur parti de leur assurance en tant que facturateurs et codeurs médicaux.
#2. Obtenez un salaire lucratif.
Selon les données du Bureau américain des statistiques du travail (BLS), le salaire moyen de facturation et de codage médical dans le pays est de 44,000 60,000 $. Avec une certification en facturation et codage médicaux, vous pouvez gagner plus d'argent. L'American Academy of Professional Coders (AAPC) a été interrogée pour déterminer le salaire annuel moyen des professionnels certifiés, qui était de XNUMX XNUMX $.
De plus, l'obtention de plus de certifications ne fera qu'augmenter votre potentiel salarial, selon l'enquête AAPC. Le salaire moyen des facturiers et des codeurs médicaux avec deux certifications professionnelles est de 65,000 70,000 $, et le salaire moyen de ceux avec trois certifications est de XNUMX XNUMX $.
#3. Obtenir la sécurité d'emploi
La demande future de facturiers et de codeurs médicaux qualifiés ne peut pas diminuer. En fait, à mesure que la population américaine vieillit, davantage d'emplois dans ce domaine devraient être créés. Comme plus de soins médicaux sont fournis en raison d'une population vieillissante, davantage de demandes de remboursement devront être faites aux compagnies d'assurance.
La facturation et le codage sont-ils difficiles à apprendre ?
Pour apprendre efficacement la facturation et le codage médicaux, vous pouvez avoir accès à des programmes de codage qui peuvent vous aider à identifier le bon code à utiliser, en fonction de l'organisation de soins de santé pour laquelle vous travaillez. Avec ce genre de logiciel, vous pouvez effectuer rapidement une recherche informatique pour localiser le code recherché.
Même si vous commencez à mémoriser certains codes, surtout si vous les utilisez fréquemment, avoir accès à ce type de logiciel vous permet d'obtenir les codes dont vous avez besoin sans les mémoriser tous. Ceci est utile car le système de codage ICD-10 a 69,823 71,924 codes de diagnostic et 10,000 XNUMX codes de procédure. Le système CPT contient également plus de XNUMX XNUMX codes.
Encore une fois, bien qu'il y ait tellement de codes que cela puisse sembler écrasant, vous pouvez effectuer des tâches de facturation médicale et de codage à l'aide d'une variété de ressources.
Puis-je apprendre le codage médical en 3 mois ?
Apprendre les bases du codage prend 3 à 6 mois, donc une personne avec ce niveau de compétence pourrait créer des applications simples et résoudre les problèmes de codage de base. L'apprentissage est une exigence de base, en particulier lorsqu'il s'agit de coder dans le secteur de la santé, car le codage médical est plein de difficultés qui nécessitent des connaissances et une expertise pour les résoudre. Grâce à leur expertise et à leurs compétences, les codeurs médicaux sont mieux à même de gérer le processus de codage médical et d'augmenter les revenus des cabinets médicaux.
De plus, les organisations médicales favorisent les personnes qui apprennent le codage médical et possèdent l'expertise nécessaire pour surmonter avec succès tous les obstacles en matière de codage médical. Par conséquent, l'apprentissage du codage médical augmente les chances d'emploi d'un codeur médical et augmente ses revenus. Pour ceux qui ont étudié le codage et obtenu des diplômes, les établissements médicaux sont impatients de les embaucher et de les payer plus.
Avez-vous besoin de mathématiques pour la facturation et le codage ?
Vous vous demandez peut-être s'il faut beaucoup de mathématiques si vous envisagez une carrière dans le codage médical. Oui et non, c'est la réponse. Le codage est un outil précieux pour de nombreux professionnels, car il nécessite un ensemble de compétences comprenant à la fois des connaissances en mathématiques et en langage. Les connaissances mathématiques sont utiles mais pas toujours requises dans le codage médical car l'objectif principal est d'organiser les informations médicales en codes. Cependant, comprendre et travailler avec les chiffres reste crucial dans ce domaine.
Quel est le meilleur codage ou facturation ?
Voici les principales similitudes et différences entre eux:
#1. Éducation et formation
Les codeurs médicaux ont besoin d'un diplôme d'associé en codage et facturation médicaux, tandis que les facturiers médicaux ont besoin d'un diplôme d'études secondaires ou d'un GED. Les facturiers médicaux peuvent avoir besoin d'un diplôme d'associé ou d'un certificat en finance ou en facturation médicale, mais certains employeurs peuvent également embaucher des personnes ayant une expérience antérieure.
#2. Certificats
Les certifications peuvent montrer que les candidats à un emploi ont une compréhension globale de leur domaine, augmentant ainsi leurs chances d'être embauchés ou promus.
L'American Academy of Professional Coders (AAPC), qui propose également une certification Certified Billing and Coding Specialist (CBCS) pour les professionnels qui répondent aux exigences des deux postes, propose une certification Certified Professional Biller (CPB) pour les facturiers médicaux.
Mais étant donné que leur travail implique des spécialisations dans divers domaines de la médecine, les codeurs médicaux ont plus d'options pour la certification. L'AAPC fournit diverses certifications pour les codeurs médicaux, telles que :
- Codeur professionnel certifié (CPC)
- Codeur ambulatoire certifié (COC)
- Codeur certifié pour patients hospitalisés (CIC)
- Codeur certifié d'ajustement des risques (CRC)
Des certifications de codage médical sont également fournies par d'autres organisations, telles que l'American Health Information Management Association (AHIMA).
#3. Missions et compétences du poste
Les codeurs médicaux et les facturiers travaillent ensemble pour résoudre les problèmes et communiquer avec les compagnies d'assurance, et ils doivent posséder les compétences suivantes :
- Solides compétences en communication tant à l'écrit qu'à l'oral
- Compétences d'observation
- Connaissance des mathématiques
- Conformité aux exigences légales et aux réglementations pour protéger la vie privée des patients
- Solides compétences organisationnelles et de tenue de dossiers
- Compréhension des réglementations particulières en matière de logiciels, de matériel et d'assurance
- Compétences interpersonnelles et de résolution de problèmes solides
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Références:
