En el cuidado de la salud, la gestión de casos es un procedimiento que vincula a los pacientes con médicos, recursos y servicios de atención médica. Para garantizar que los pacientes reciban la mejor atención posible, la gestión de casos requiere que los administradores de casos naveguen por varios sistemas de atención médica y trabajen con las partes interesadas, como pacientes, expertos médicos y aseguradoras de salud.
Este artículo le enseñará más sobre la gestión de casos, su procedimiento y varios enfoques de gestión de casos. Al final, puede encontrar más materiales y cursos que lo ayudarán a obtener una mejor comprensión de la gestión de casos.
¿Qué es la gestión de casos?
La definición de gestión de casos es la planificación, el procesamiento y el seguimiento de los servicios de atención médica proporcionados a un paciente por un grupo coordinado de profesionales de la salud. La gestión de casos está destinada a satisfacer las necesidades de un paciente mientras se controlan los costos, con un administrador de casos que realiza un seguimiento de los resultados de un paciente. Las compañías de seguros, los hospitales o los proveedores de atención ambulatoria pueden asignar un administrador de casos a un paciente específico.
La gestión de casos, también conocida como gestión dinámica de casos, suele estar a cargo de profesionales sanitarios con experiencia en un entorno médico como un hospital.
Cómo funciona la gestión de casos
¿Cuál es su definición de gestión de casos? Hay varias opciones. Un profesional médico, por ejemplo, que administra las necesidades de un individuo no es diferente a un asesor financiero que administra la cartera de un cliente. Los administradores de casos evalúan las necesidades de un paciente y deciden la forma más eficiente de brindar atención según los recursos disponibles.
Los administradores de casos intentan mantener los gastos lo más bajo posible porque trabajan para compañías de seguros de salud, hospitales y otros proveedores. Con el aumento de los gastos de atención médica, la gestión de casos puede ser una herramienta útil tanto para los consumidores como para las empresas.
Cuando se establece un nuevo caso, un administrador de casos examina qué servicios se consideran médicamente esenciales y trabaja con varios proveedores de servicios para garantizar que los servicios requeridos se brinden en el entorno adecuado. Los administradores de casos deben manejar demandas de atención complejas, que pueden involucrar varios servicios proporcionados en varios momentos por varios proveedores de atención médica.
Trabajar con las compañías de seguros para garantizar que las operaciones y los servicios estén cubiertos por la póliza y que se paguen es parte de la gestión de casos del hospital. También incluye enseñar a los pacientes sobre los cambios en el estilo de vida, la administración de medicamentos y cuándo regresar para las consultas de seguimiento. Para dar seguimiento a los pacientes, la gestión de casos en un centro de rehabilitación, por ejemplo, involucraría a profesionales de servicios de salud mental.
La gestión de casos enfocada está diseñada para un conjunto específico de pacientes que requieren atención continua, como aquellos que padecen enfermedades mentales crónicas o deficiencias.
Procesos de gestión de casos
La administración de casos es un proceso de colaboración en el que un administrador de casos trabaja con los clientes para garantizar que reciban los mejores servicios de atención médica posibles al menor costo posible. Así es como suele ser el proceso:
- Cribado: El administrador de casos evalúa los registros médicos, el historial médico y la situación financiera, de vida y de apoyo social actual del cliente para comprender las necesidades del cliente y las circunstancias actuales.
- Evaluación: El administrador de casos realiza más investigaciones y se reúne con el cliente para examinar su condición y circunstancias médicas. Pueden examinar el seguro de salud del cliente, los sistemas de apoyo y el historial de respuesta al tratamiento.
- Evaluación de riesgos: El administrador de casos evalúa el riesgo del cliente de padecer dolencias específicas durante este paso. Los problemas físicos existentes, la presión arterial, la salud mental y las finanzas son factores comunes que se consideran.
- Planificación: Un administrador de casos produce un plan de atención para su cliente durante la etapa de planificación, que incluye sus objetivos de salud, metas de autocuidado, opciones y servicios de atención médica, programa de atención y cualquier recurso aplicable.
- Implementación: Una vez que se ha desarrollado un plan, el administrador de casos ayuda al cliente a ponerlo en práctica al indicarle que asista a las citas y al educarlo sobre temas relacionados con la salud.
- Seguir: En la etapa de seguimiento, el administrador de casos se comunica con el cliente, sus proveedores de atención médica y su red de apoyo personal para ver cómo avanzan en su plan de tratamiento. El administrador de casos puede sugerir modificar el plan de tratamiento si es necesario.
- Evaluación de resultados: Por último, el administrador de casos revisa todo el caso y evalúa sus resultados, como el bienestar del cliente, el dinero y si recibió la atención adecuada.
Diferentes modelos de gestión de casos
Los tres modelos de gestión de casos enumerados a continuación pueden modificarse o actualizarse para cumplir con los requisitos específicos de un hospital u organización de salud. Estos modelos personalizables se pueden utilizar en una serie de situaciones de gestión de casos para una amplia gama de personas.
#1. Corredurías Modelo de Gestión de Casos
En el modelo de gestión de casos de corretaje, un administrador de casos evalúa la necesidad de un cliente y luego actúa como intermediario, conectándolo con los recursos, servicios y profesionales médicos apropiados. Normalmente, los administradores de casos en este sistema tienen un contacto personal limitado con el cliente, funcionando como enlace para garantizar que reciba la atención que necesita. Esta metodología hace hincapié en vincular a los clientes con especialistas médicos que monitorearán los resultados en lugar de monitorear los resultados.
#2. Modelo de Gestión de Casos Clínicos
Un administrador de casos (generalmente un terapeuta o consejero) es asignado por un proveedor de atención clínica en el enfoque de administración de casos clínicos. El administrador de casos trabaja directamente con el cliente en una función clínica, brindando atención y coordinando y formulando programas de tratamiento. Tal participación directa puede mejorar los resultados de salud del cliente y motivarlo a adherirse más estrechamente a su plan de atención.
#3. Manejo de Casos Clínicos Basado en Fuerzas
El paradigma de gestión de casos clínicos basado en fortalezas se centra en empoderar a los clientes y sus redes de apoyo para lograr sus objetivos de salud. Esta estrategia, en efecto, promueve el empoderamiento psicológico y emocional al reformular las narrativas internas, así como el empoderamiento social al alterar las restricciones externas que pueden estar frenando a los clientes. Aunque primero fue diseñado para quienes padecen enfermedades mentales graves, este paradigma se puede aplicar a una amplia gama de clientes con diferentes necesidades.
#4. Manejo intensivo de casos
El manejo intensivo de casos tiene como objetivo brindar servicios a un paciente lo más rápido posible a través de reuniones individuales con el gerente, quien con frecuencia acompaña al paciente a las sesiones y citas para garantizar que se alcancen los objetivos de rehabilitación. De todos los enfoques, la gestión intensiva de casos proporciona la atención más particular a los pacientes, y los gestores de casos participan activamente en el proceso de rehabilitación.
Habilidades de gestión de casos
Ser un administrador de casos exige experiencia técnica en atención médica y buenas habilidades interpersonales. Los administradores de casos deben tener las siguientes habilidades comunes:
- Conocimiento médico de una amplia gama de trastornos.
- Comprensión del sistema de salud, incluidos varios especialistas médicos, estructuras organizativas médicas y proveedores de seguros de salud.
- Coordinación y gestión de proyectos.
- Comunicación Empatía
- La capacidad de trabajar con otros.
Ejemplos de gestión de casos
Un paciente mayor que acaba de sufrir un derrame cerebral puede ser designado como administrador de casos en su hospital para garantizar que reciba el tratamiento de seguimiento necesario. En este caso, el administrador de casos serviría como intermediario entre el paciente y su aseguradora de salud. Examinarían la red de apoyo actual del paciente, recomendarían clínicas de rehabilitación y les indicarían la dirección de más recursos. A lo largo del tiempo, monitorearían el desarrollo del paciente y se asegurarían de que asistiera a sus visitas médicas y tomara cualquier medicamento recomendado.
Certificación de gestión de casos
Para lograr su certificación de gestión de casos, debe cumplir con los requisitos previos requeridos para rendir el examen de certificación. De acuerdo con la Comisión para la Certificación de Administradores de Casos, para tomar el examen CCM, debe tener al menos un 30% de tiempo de trabajo calificado con una concentración en la práctica de administración de casos. También debe tener una licencia o certificación actual, activa y sin restricciones en el campo de los servicios humanos o la salud.
Por lo tanto, todos los que deseen realizar el examen de certificación deben poseer las credenciales educativas necesarias. Debe, por ejemplo, tener una licenciatura o un título de posgrado en trabajo social, enfermería u otro campo de la salud o servicios humanos.
Ejemplos de gestión de casos
ejemplo 1
River tuvo un grave accidente de bicicleta y sufrió una lesión cerebral catastrófica, además de fracturarse un brazo y un fémur. Sus vidas eran difíciles de manejar porque sus deficiencias influían tanto en sus capacidades físicas como cognitivas. Para garantizar que la terapia fuera bien, se empleó un modelo de gestión de casos clínicos y el trabajador social asignado desarrolló un plan de atención.
El administrador de casos los programó para sesiones de fisioterapia, neuropsicología y terapia ocupacional, coordinó las citas, se reunió con ellos regularmente, incluidos los controles telefónicos, y los ayudó con la planificación financiera. El asistente social podría elaborar cuidadosamente el plan de rehabilitación de River y brindarle atención directa a River para ayudarlo a recuperarse por completo manteniendo un contacto constante y ayudando a River con sus citas.
ejemplo 2
Un paciente mayor que acaba de sufrir un derrame cerebral puede ser designado como administrador de casos en su hospital para garantizar que reciba el tratamiento de seguimiento necesario. En este caso, el administrador de casos serviría como intermediario entre el paciente y su aseguradora de salud. Examinarían la red de apoyo actual del paciente, recomendarían clínicas de rehabilitación y les indicarían la dirección de más recursos. A lo largo del tiempo, monitorearían el desarrollo del paciente y se asegurarían de que asistiera a sus visitas médicas y tomara cualquier medicamento recomendado.
¿Qué es la Gestión de Casos en Trabajo Social?
En trabajo social, la gestión de casos se refiere a cómo un trabajador social profesional analiza y asesora a un cliente y su familia. Un trabajador social puede administrar un caso haciendo visitas a domicilio, ayudando a un cliente a inscribirse en los servicios sociales que necesita y haciendo un seguimiento con un cliente y su familia después de una evaluación.
¿Qué es la Gestión de Casos en Enfermería?
En enfermería, la gestión de casos se refiere al proceso mediante el cual una enfermera realiza un seguimiento de un paciente para garantizar que reciba la atención y la rehabilitación necesarias para recuperarse.
¿Qué es un software de gestión de casos?
El software de administración de casos es un programa en línea que se utiliza para realizar un seguimiento de los pacientes, los casos, las citas y otros datos que los administradores de casos y sus empleadores requieren para sus archivos.
¿Qué es un administrador de casos específicos?
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid definen la gestión de casos específicos como el apoyo a ciertos grupos, como las personas con enfermedades mentales crónicas o impedimentos del desarrollo, para que reciban los servicios que necesitan.
¿Quién es un administrador de casos?
Un administrador de casos suele ser un enfermero, un trabajador social o un administrador de atención médica que ha sido capacitado para evaluar las necesidades de tratamiento, desarrollar y evaluar planes de tratamiento, actuar como enlace entre los médicos y los pacientes, monitorear la rehabilitación, revisar registros y solicitudes, y ayudar a nuevos casos. gerentes
Conclusión
Cuando se trata de la gestión de casos, rara vez existe una estrategia única para la rehabilitación del paciente. Por lo tanto, es fundamental que los administradores de casos utilicen múltiples modelos de administración de casos en función de la lesión o enfermedad. Un administrador de casos con una sólida formación en atención médica podrá ayudar mejor a una amplia gama de personas si sabe cómo adoptar diversos tipos de administración de casos.
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Referencias
