Un ejemplo de un plan de seguro médico de atención administrada es un plan de punto de servicio (POS), que ofrece varios beneficios en función de si el titular de la póliza visita profesionales médicos dentro o fuera de la red. El mercado de seguros de salud tiene un porcentaje muy pequeño de planes POS. Los planes HMO o PPO son los más comunes para los asegurados.
Descubrirá todo sobre pos en este artículo.
¿Qué es un punto de venta?
Si utiliza médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica de la red, sus costos serán más bajos con este tipo de plan. Su médico de atención primaria también debe proporcionar una remisión bajo los planes POS antes de que pueda ver a un especialista. Los planes con un componente de punto de servicio generalmente tienen precios más bajos pero una selección más pequeña de proveedores
La principal diferencia entre los planes POS y las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) es que los planes POS permiten a los pacientes ver a proveedores que no están en su red. Al visitar a un proveedor fuera de la red, el titular de una póliza de POS es responsable de completar toda la documentación necesaria.
Cómo funciona un punto de servicio (POS)
Un plan HMO y POS son similares. El titular de la póliza debe elegir y obtener remisiones de un médico de atención primaria dentro de la red antes de que el seguro pague los servicios de un especialista. Similar a un PPO, un plan POS aún paga los servicios fuera de la red, pero el titular de la póliza es responsable de pagar más de lo que habría pagado si hubiera utilizado los servicios dentro de la red.
Sin embargo, el plan POS contribuirá más a un servicio fuera de la red si el titular de la póliza recibe una remisión de su médico de atención primaria que si busca atención en otro lugar sin uno. El costo de un plan POS se encuentra entre el de un HMO, que tiene primas más bajas, y el de un PPO, que tiene primas más altas.
Los copagos son necesarios en los planes POS, pero por lo general son de solo $10 a $25 por cita cuando se realizan dentro de la red. Un beneficio adicional de los planes POS sobre los PPO es que no tienen deducibles para los servicios dentro de la red.
Ventajas de un plan de punto de servicio
#1. Precios más bajos dentro de la red
Cuando usa proveedores de atención médica dentro de la red, un plan POS le ofrece opciones de tratamiento menos costosas. Si no necesita los servicios de muchos médicos diferentes, esto es muy ventajoso.
#2. Cobertura fuera de la red
Utilizar un plan de punto de servicio tiene muchos beneficios, uno de los cuales es la disponibilidad de cobertura de proveedores fuera de la red, aunque a una tarifa reducida. Muchos otros planes, incluidos los HMO, no brindan cobertura si busca atención de médicos y hospitales no participantes.
#3. Cobertura para atención de emergencia
Otro beneficio importante de usar un plan POS es que recibirá cobertura completa para cualquier atención de emergencia que necesite, incluso si trabaja con proveedores que no están en la red.
Contras de un plan POS
#1. Necesita un médico de atención primaria
Debe seleccionar su médico de atención primaria de una lista de médicos participantes si tiene un plan POS. Si requiere los servicios de un especialista, este médico le recomendará uno. Sin esta derivación, es posible que deba pagar más de su bolsillo por su tratamiento si consulta a un proveedor que no está en la red de su seguro.
Los planes POS no son las opciones de seguro más asequibles disponibles. Aunque las primas de los planes POS son más caras que las primas de los planes HMO, son menos caras que las primas de los planes PPO.
#3. Papeleo complicado
Los requisitos de papeleo de los planes POS exigen que lo administre todo por su cuenta. También debe solicitar una remisión para ver a un especialista y presentar un reclamo de reembolso después de su visita cuando trate con proveedores de atención médica fuera de la red, lo que agrega más pasos a un proceso ya prolongado.
¿Qué es el seguro de punto de servicio?
Usar proveedores de atención médica que sean parte de la red del plan resultará en costos más bajos bajo este tipo de plan. Su médico de atención primaria también debe proporcionar una remisión bajo los planes POS antes de que pueda ver a un especialista. Debido a que puede elegir permanecer o no en la red cada vez que necesite atención médica, estos planes de seguro también se conocen como planes de seguro de punto de servicio.
Sus costos con este tipo de seguro dependen completamente de ese "punto" de servicio, que es el médico o el hospital. Un plan de punto de servicio combina elementos de los planes HMO y PPO, con niveles de beneficios que varían según si recibe su atención dentro o fuera de la red de proveedores de la compañía de seguros de salud.
¿Qué es un plan de salud POS?
Si bien los planes POS suelen costar menos que otras opciones de seguro, es posible que los ahorros solo sean válidos para visitas a centros médicos dentro de la red. Un plan de punto de servicio es un tipo de seguro de salud que ofrece varios beneficios en función de si el titular de la póliza busca tratamiento de proveedores de atención médica dentro o fuera de la red.
Con un plan POS, es posible ver proveedores que no están en su red, pero los costos podrían ser más altos y usted sería responsable de completar toda la documentación necesaria. Aunque las primas de los planes de punto de servicio pueden ser hasta un 50 % más altas que las de las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO), los planes POS pueden ser hasta un 50 % menos costosos que los planes de organizaciones de proveedores preferidos (PPO). Para coordinar su atención y obtener una remisión si desea ver a un especialista, la mayoría de los planes de salud POS exigen que coopere con un médico de atención primaria.
¿Cómo funciona un plan de salud de punto de servicio?
Los planes POS tienen acuerdos con una red de centros médicos, médicos y especialistas. Al brindar servicios a los miembros del plan, los proveedores que forman parte de la red aceptan que se les pague menos. Una vez que haya alcanzado su deducible, su proveedor de seguro de salud cubre la mayor parte del costo cuando consulta a un proveedor que está en su red.
Pero hay un problema: su compañía de seguros solo cubre una parte muy pequeña del costo. Si bien los planes POS le dan la opción de ver médicos dentro o fuera de la red, pagará menos si elige un médico dentro de la red. Solo la atención de emergencia es una exención de esta regla. Su plan de punto de servicio ofrecerá el más alto nivel de protección si necesita atención en un centro de atención de urgencia o sala de emergencias, independientemente de si la instalación está dentro de la red o no.
Primero debe ver a su médico de atención primaria y obtener una remisión para recibir atención especializada a través de un plan POS. Los especialistas incluyen doctores en dermatología, fisioterapia y cardiología. Cuando se inscribe por primera vez en un plan, generalmente se le solicita que elija un médico de atención primaria de la red del plan.
¿Cuáles son los beneficios de un plan de punto de servicio?
Los planes POS brindan una variedad de ventajas, que incluyen cobertura completa de atención de emergencia, descuentos para procedimientos dentro de la red y cobertura para procedimientos fuera de la red. Además, los planes de punto de servicio no tienen deducible dentro de la red, por lo que comienza a recibir beneficios después de una sola visita. Finalmente, los planes POS son una opción más rentable porque sus primas son más bajas que las de los planes PPO.
¿Cuál es la diferencia entre un plan POS y Ppo?
La distinción principal entre los planes POS y PPO es que los planes PPO le brindan más libertad al seleccionar un médico de atención primaria, mientras que los planes POS lo obligan a elegir de una lista de proveedores participantes. Además, los PPO brindan cobertura para una gama más amplia de requisitos, incluida la terapia de acupuntura.
¿Cómo califica y solicita un punto de servicio?
Los mercados de seguros de salud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) pueden tener planes POS disponibles, o los empleadores que ofrecen planes de seguro pueden ofrecerlos ocasionalmente. Al igual que otros planes de seguro de salud, la elegibilidad de POS y los procedimientos de solicitud son similares. El plan se puede comprar de forma independiente, así como a través de su empleador o un corredor de seguros.
¿En qué se diferencia un plan POS de un plan Hmo o Ppo?
#1. Selección de un especialista
Al igual que los planes HMO, su PCP debe hacer recomendaciones para especialistas específicos. Similar a un PPO, puede visitar especialistas y otros proveedores que no están en la red, pero el costo será mayor.
# 2. Costo
Las primas y deducibles de las PPO suelen ser más altas que las de las HMO. Un POS generalmente se encuentra en el medio del rango de precios.
#3. Papeleo
Al igual que los planes HMO y PPO, los planes POS trabajarán con el proveedor de atención médica para coordinar el pago. Si visita a un proveedor dentro de la red, puede eliminar los importantes costos iniciales y el papeleo. Si utiliza un punto de servicio para obtener atención fuera de la red, prepárese para pagar el costo total por adelantado y espere el reembolso. Antes de recibir un reembolso, que solo cubrirá una parte de lo que pagó inicialmente, es posible que también deba completar formularios por su cuenta.
¿Qué significa "Punto de servicio"?
La frase "punto de servicio" describe la ubicación y el proveedor de servicios del que obtiene los servicios. Si su plan requiere una derivación, el hecho de que reciba atención de un proveedor dentro o fuera de la red afectará su cobertura.
¿Cuál es el significado completo de POS?
El acrónimo POS significa punto de servicio. Su médico de atención primaria (PCP) será asignado por este plan de seguro para supervisar su atención y hacer recomendaciones para visitas a especialistas.
Conclusión
Un plan de Punto de Servicio, también conocido como POS, es un tipo de seguro de salud que solo funciona con una red específica de instalaciones médicas y profesionales. Si bien los planes de Punto de servicio son menos costosos que los planes PPO, aún puede seleccionar los proveedores de atención médica que desea utilizar. Es posible que ahora tenga más opciones cuando se trata de recibir atención. El principal beneficio de usar un plan POS es que brinda cobertura completa para cualquier servicio de emergencia que necesite de proveedores fuera de la red.
Preguntas frecuentes sobre qué es el punto de servicio
¿Qué significa "Punto de servicio"?
La frase "punto de servicio" describe la ubicación y el proveedor de servicios del que obtiene los servicios. Si su plan requiere una derivación, el hecho de que reciba atención de un proveedor dentro o fuera de la red afectará su cobertura.
¿Qué es un plan de salud POS?
Un plan de punto de servicio es un tipo de seguro de salud que ofrece varios beneficios en función de si el titular de la póliza busca tratamiento de proveedores de atención médica dentro o fuera de la red.
¿Cuáles son los contras de un plan POS?
- Papeleo complicado
- Necesidad de un médico de atención primaria
- Primas más altas
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Referencias
