Dado que el 92% de los estadounidenses tienen seguro médico, la facturación médica es necesariamente parte de las actividades de rutina de una práctica. Es cierto que la mayoría de los médicos no se dedicaron a la medicina para presentar documentos todo el día, pero el formulario HCFA, el principal formulario de reclamo médico, es bastante fácil de completar. Este artículo lo educará todo sobre el formulario HCFA 1500, AFLAC, cómo completarlo y HCFA vs UB.
Formulario HCFA 1500
El formulario HCFA, comúnmente conocido como Formulario HCFA 1500 o Formulario CMS-1500, es lo que los profesionales no institucionales presentan a los pagadores (compañías de seguros). A menudo constituyen la base de las reclamaciones médicas.
La abreviatura "HCFA" significa "Administración financiera de atención médica". Como puede suponer por este apodo, el HCFA 1500 tiene comienzos oficiales. Es el trabajo de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que inicialmente lo diseñaron para facilitar los reembolsos de Medicare y Medicaid.
El formulario HCFA es tan detallado que las aseguradoras privadas también lo han adoptado como norma.
¿Cómo funciona el formulario HCFA?
Los profesionales como usted (o, de manera más realista, su personal de recepción o el equipo de facturación médica de terceros) completarán el formulario HCFA después de un encuentro con un paciente. Un formulario HCFA completo incluirá códigos CPT para todos los servicios proporcionados. También se pueden incluir los códigos de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión (ICD-10). Estos códigos estandarizan los servicios, facilitando que los pagadores determinen qué reembolsar.
Su formulario HCFA también debe incluir los datos demográficos y la información básica de su paciente. Igual de importante, el formulario debe indicar claramente la información del seguro de su paciente. Los pagadores sabrán exactamente qué códigos CPT e ICD-10 pueden y no pueden reembolsar.
¿Quién completa un formulario HCFA?
Cualquiera de los siguientes tipos de profesionales individuales puede completar y enviar un formulario HCFA:
- Médicos
- especialistas
- Emfermera practicante
- Enfermeras parteras
- Enfermeras certificadas en anestesia
- Asistentes médicos
- Psicólogos clínicos
- Trabajadores sociales clínicos
- Servicios de ambulancia
- Servicios de laboratorio
¿Qué información se puede encontrar en un formulario HCFA?
33 casillas componen el formulario HCFA. Si parece mucho, no se preocupe: cada cuadro contiene muy poca información, gran parte de la cual es rudimentaria. Además, hemos producido las siguientes instrucciones de facturación para HCFA para que pueda realizar el procedimiento rápidamente. Cada entrada numerada en esta guía corresponde a un número de casilla en el formulario HCFA.
- Información del seguro: Especifique Medicaid, Medicare o la aseguradora privada del paciente en la casilla 1a del formulario.
- Nombre legal completo del paciente: Escriba el nombre legal completo del paciente.
- Sexo del paciente y fecha de nacimiento: Escriba el mes, la fecha y el año con dos dígitos cada uno. Seleccione la casilla adecuada para el sexo de nacimiento del paciente.
- Nombre del asegurado: Si el paciente tiene su propio seguro, deje esta área en blanco. Si su plan está a nombre de otra persona, escriba el nombre de esa persona aquí.
- Dirección y teléfono del paciente: Escriba la información requerida en cada casilla en esta sección del formulario.
- Relación entre el paciente y el asegurado: Marque la casilla correspondiente. Solo debe marcar una de las cuatro casillas.
- Dirección del asegurado: Si el paciente tiene seguro propio, deje esta área en blanco. Si no, ingrese esta información en el formulario para la persona cuyo nombre está en la póliza de seguro.
- Estado del paciente: Marque un elemento en la primera fila (estado civil) y una casilla en la segunda fila (estado laboral).
- Información adicional del seguro: Si el paciente solo tiene el seguro primario mencionado anteriormente en el formulario, deje esta casilla en blanco. Proporcione toda la información solicitada en este formulario si el paciente tiene un seguro complementario.
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- Condición del paciente y formulario de Medicaid: Indique si los servicios que prestó fueron en respuesta a lesiones o enfermedades sufridas en el trabajo, en un accidente automovilístico o en otro tipo de accidente. Si el paciente tiene Medicaid, ingréselo en el cuadro "reservado para uso local".
- Número de póliza o grupo del asegurado: Escriba el número de póliza, grupo o FECA del paciente a continuación. También debe agregar la información de identificación solicitada en el formulario. Marque "sí" en el cuadro 11d si agregó información al cuadro 9.
- Firma del paciente: Para enviar cualquier formulario HCFA, el paciente debe firmarlo. Aquí es donde pondrás tu firma.
- Firma del asegurado: Solo complete esta parte si el paciente tiene un seguro complementario, como se muestra en el cuadro 9.
- Fecha de la dolencia a tratar: Registre el día en que el paciente notó los síntomas por primera vez.
- Informes previos de la afección que se está tratando: Si el encuentro del paciente por el que está facturando no es el primer incidente del paciente con esta dolencia, ingrese la fecha inicial aquí. Si esta es la primera vez que el paciente experimenta síntomas, debe especificar la fecha del encuentro que está pagando.
- Fechas de ausencia del trabajo: Proporcionar los días que el paciente ha estado ausente del trabajo debido a su condición.
- Proveedor de referencia: Proporcione el nombre, el número de identificación y la identificación nacional del proveedor del médico que le refirió al paciente (NPI).
- Fechas de hospitalización: Si la condición del paciente requirió hospitalización, indique las fechas a continuación.
- Reservado para uso local: Si el receptor del formulario lo necesita, deje esta área en blanco.
- Cargos de laboratorio externo: Si está haciendo un reclamo por pruebas de laboratorio de terceros, marque la casilla "sí" y anote el monto de la tarifa.
- Códigos CPT: Enumere los códigos CPT asociados con los servicios entregados. Puede usar las líneas de ancho de página debajo de "Puntero de diagnóstico" para enviar códigos adicionales.
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- Código de reenvío de Medicaid: Ingrese aquí el número de referencia del reclamo original si está volviendo a presentar un reclamo de Medicaid rechazado.
- Número de autorización previa: Proporcione el número de autorización si su paciente trajo autorización previa del pagador a su cita. También se requiere un número IDE de siete dígitos para dispositivos de investigación y un código postal para servicios de ambulancia.
- Detalles del servicio: Proporcione las fechas y la ubicación del servicio, los servicios prestados y los montos de los cargos relacionados. También terminará la parte del indicador de diagnóstico que vio en el cuadro 21.
- Identificador fiscal: Ingrese su número de identificación de empleador (EIN) o, si es un profesional que trabaja solo sin un EIN, su número de Seguro Social.
- Número de cuenta del paciente: Aunque este cuadro es opcional, escribir el número de cuenta de su paciente dentro de su clínica lo ayudará a asociar el reclamo con el paciente y realizar un seguimiento del progreso en consecuencia.
- Aceptar tarea: Haga clic en la casilla "sí" para servicios médicos, de laboratorio, quirúrgicos, de proveedores o de ambulancia.
- Cargos totales: Ingrese el monto total del reembolso solicitado.
- Cantidad pagada: Ingrese el monto que ya ha sido pagado si corresponde.
- Saldo adeudado: Reste el valor en el cuadro 29 del valor en el cuadro 28, luego ingrese el resultado aquí.
- Firma del proveedor: Firme su formulario HCFA aquí.
- Información de ubicación de la instalación de servicio en el formulario: Proporcionar la dirección completa del lugar donde se prestaron los servicios.
- Formulario de información del proveedor de servicios: Vuelva a poner su dirección aquí, junto con su NPI y número de teléfono. Su formulario HCFA ahora está completo.
Formulario de reclamación HCFA 1500
Conocer la definición de CMS-1500 garantiza que los médicos y trabajadores de la salud usen el formulario CMS-1500 para presentar reclamaciones médicas de manera adecuada. El formulario CMS-1500 es un formulario de reclamación en papel que utilizan los proveedores de atención médica para facturar a las compañías de Medicare.
La mayoría de las reclamaciones en papel enviadas a Medicare se leen con tecnología de reconocimiento óptico de caracteres (OCR), por lo tanto, debe completar el formulario en tinta roja. También debe verificar que haya completado todas las secciones requeridas del formulario antes de enviarlo.
Antes de presentar un reclamo
Aunque todavía se aceptan reclamaciones en papel, los médicos pueden enviar el formulario CMS-1500 electrónicamente. El pago estará determinado por varios aspectos, incluida la condición del paciente, el estado de la red del cliente y del paciente, y cualquier configuración anterior.
Cómo completar un formulario de reclamo de CMS
Un formulario de reclamo HCFA-1500 contiene aproximadamente 33 campos que recopilan información sobre el paciente, el profesional y el procedimiento de tratamiento. Cada formulario de reclamo debe completarse correctamente para que el pagador procese los pagos. Como resultado, los profesionales de la salud deben comunicarse con los pagadores para comprender los métodos de facturación.
Reclamaciones hechas electrónicamente
Para utilizar reclamos electrónicos, ambas partes deben estar de acuerdo en el método de facturación. Algunos pagadores requerirán el consentimiento previo de un tercero antes de procesar las reclamaciones. Las transacciones deben cumplir con las especificaciones EDI. Los códigos distintivos de presentación electrónica reducirán los errores en el procedimiento de reclamos.
HCFA 1500 Formulario AFLAC
Los días de los formularios legales y fiscales terriblemente complejos han pasado. Todo el procedimiento de completar el papeleo oficial se realiza sin estrés utilizando los formularios legales de EE. UU. Para completar un Formulario de reclamo por lesiones por accidentes de Aflac, el mejor editor está a la vuelta de la esquina, listo para brindarle una variedad de herramientas útiles. Estas instrucciones, junto con la ayuda del editor, lo guiarán a lo largo de todo el proceso.
- Seleccione la opción Obtener formulario para comenzar a mejorar.
- Para obtener más recomendaciones, active el modo Asistente en la barra de herramientas superior.
- Rellene todos los espacios disponibles.
- Asegúrese de que la información que incluya en el Formulario de reclamo por lesiones por accidentes de Aflac sea actual y precisa.
- Utilice la opción Fecha para agregar una fecha a la muestra.
- Elija el icono Firmar para generar una firma digital. Escribir, dibujar o subir son las tres opciones.
- Verifica que cada campo esté correctamente llenado.
- Haga clic en Listo en la esquina superior derecha para guardar o enviar el registro. Existen numerosas opciones para obtener el documento. Como una descarga instantánea, un archivo adjunto en un correo electrónico o en el correo como una copia impresa.
Cada Formulario de Reclamación de Lesiones por Accidentes de Aflac es más fácil de completar.
HCFA contra UB
Los profesionales individuales no institucionales presentan formularios HCFA, mientras que los profesionales institucionales presentan el formulario UB-04. Los hospitales, centros para pacientes hospitalizados, asilos de ancianos y otros centros médicos utilizan el formulario UB-04. En su lugar, el formulario HCFA es utilizado por todos los demás profesionales.
Esta línea que separa el Formulario UB-04 de HCFA es ciertamente confusa. Los expertos en facturación médica, por otro lado, son perfectamente conscientes de la distinción. Mejor aún, los profesionales de facturación médica de compañías de facturación médica de terceros (por ejemplo, lea nuestra revisión de AdvancedMD) pueden preparar y presentar estos documentos en su nombre.
Visite la página de mejores selecciones de facturación médica si prefiere no tener que lidiar con la molestia de seleccionar los documentos apropiados y perder tiempo en el papeleo. Allí encontrará recomendaciones para servicios de facturación médica de terceros según el tamaño de su práctica, la especialidad, la complejidad de la facturación y otras variables. El procedimiento de facturación médica puede llevar mucho tiempo, pero con la facturación médica subcontratada, se simplifica enormemente.
Cómo presentar un formulario HCFA
Una vez que haya terminado su formulario, páselo por un depurador de reclamos para verificar si hay problemas. Estas herramientas suelen ser proporcionadas por empresas de servicios de facturación médica de terceros. Después de corregir las inexactitudes, vuelva a enviar su formulario HCFA a una cámara de compensación adecuada, que lo enviará al pagador correcto.
¿HCFA es lo mismo que CMS-1500?
Sí. El formulario de reclamo HCFA 1500, también conocido como CMS-1500, permite que los médicos presenten reclamos de seguro médico para el reembolso de planes de seguro gubernamentales como Medicare, Medicaid y Tricare.
¿Qué es un HCFA 1500?
Es el formulario estándar exigido por HCFA para reclamos de Medicare de médicos y proveedores, excepto para servicios de ambulancia.
¿Cómo se llena un HCFA 1500?
Una vez que haya terminado su formulario, páselo por un depurador de reclamos para verificar si hay problemas. Estas herramientas suelen ser proporcionadas por empresas de servicios de facturación médica de terceros. Después de corregir las inexactitudes, vuelva a enviar su formulario HCFA a una cámara de compensación adecuada, que lo enviará al pagador correcto.
¿Cuándo se usó HCFA?
El formulario HCFA -1500 (CMS-1500) se usa para enviar los cargos de la Parte B de Medicare.
¿Cuál es el tipo de facturación HCFA?
Los profesionales no institucionales facturan a las compañías de seguros por los servicios prestados utilizando el formulario HCFA.
¿Quién completa el formulario HCFA 1500?
El HCFA-1500 (CMS 1500) es un formulario de reclamo médico utilizado por médicos y prácticas individuales, enfermeras y profesionales, como terapeutas, quiroprácticos y clínicas ambulatorias.
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Referencias
