Independientemente del tipo de organización que dirija, es probable que sus trabajadores sufran accidentes. Afortunadamente, una póliza de seguro de compensación para trabajadores, comúnmente llamada compensación para trabajadores, puede ayudar a brindarle a su personal los beneficios que requieren en caso de que experimenten alguna enfermedad o accidente relacionado con el trabajo, ya sea menor o fatal. Eche un vistazo a la reclamación de compensación para trabajadores.
Comprensión de la compañía de seguros de compensación para trabajadores
La póliza de seguro de compensación para trabajadores tiene dos funciones: garantiza que los empleados lesionados reciban atención médica y el reembolso de un porcentaje de las ganancias que pierden al no poder trabajar durante el período de tiempo y, por lo general, protege a las empresas/empleadores de las demandas presentadas por los empleados. herido en el trabajo.
La póliza de seguro de compensación para trabajadores en los EE. UU. está establecida por estatutos en estados individuales y es una póliza obligatoria para las empresas en algunos.
Es importante tener en cuenta que el beneficio de compensación para trabajadores solo se proporcionará en caso de que el empleador o el proveedor de seguros certifique que la enfermedad o lesión fue provocada por el trabajo de uno.
Tipos de Cobertura de Póliza de Seguro de Compensación para Trabajadores
La cobertura de seguro de compensación para trabajadores se puede agrupar en dos categorías, a saber; Cobertura A y Cobertura B.
#1. Cobertura A
Los beneficios incluidos en esto son todas las compensaciones exigidas por el estado proporcionadas por la cobertura de seguro del empleador que el trabajador lesionado o enfermo es elegible para obtener. Incluye el reemplazo de la compensación de ingresos, así como cualquier tratamiento médico, terapia y beneficios por muerte necesarios.
El seguro de compensación para trabajadores bajo esta cobertura no tiene un tope o restricción en el monto de la póliza, a diferencia de otras formas de seguro. El empleador hará que la compañía de seguros maneje cualquier obligación legal que surja como resultado de la lesión.
Estos beneficios están disponibles en todos los estados de los EE. UU. excepto en Texas. Sin embargo, difieren mucho entre estados.
#2. Cobertura B
Esta cobertura brinda beneficios que superan los requisitos básicos de la Cobertura A. Por lo general, solo reciben una compensación cuando un empleado ha demandado con éxito a su empresa por incompetencia o conducta inapropiada y ha ganado. Sin embargo, suele tener un límite monetario.
Es importante tener en cuenta que los empleados que reciben compensación laboral renuncian a su capacidad de emprender acciones legales contra sus empleadores y lo hacen en un contrato sin culpa. Sin embargo, se ha restablecido la capacidad de los empleados para presentar demandas en algunas situaciones muy específicas, gracias a las políticas estatales y las decisiones judiciales en varias jurisdicciones.
¿Qué cubre la póliza de seguro de compensación para trabajadores?
La póliza de seguro de compensación para trabajadores ayuda a proteger a las empresas de la responsabilidad por enfermedades o lesiones en el lugar de trabajo, incluida la provisión de protección legal contra acciones legales por lesiones relacionadas con el trabajo o el lugar de trabajo de los empleados.
Para los empleados, la póliza de seguro de compensación para trabajadores ofrece los siguientes beneficios/cobertura;
#1. Procedimientos médicos
La mayoría de los planes de compensación solo cubren los costos médicos por lesiones sufridas directamente como resultado del empleo. En muchos casos, esto podría incluir pagos por;
- Citas médicas.
- Visitas a hospitales y salas de emergencia.
- Medicamentos
- Tratamiento y recuperación.
- Aparato de recuperación.
#2. Indemnización por invalidez
Ocasionalmente, su empleado puede quedar discapacitado como resultado de una enfermedad o lesión en el trabajo. Si el daño resulta en una incapacidad temporal o permanente, se puede ofrecer una compensación por incapacidad. Estas cuatro categorías generalmente se aplican a las discapacidades relacionadas con el trabajo.
- Incapacidad total temporal; El término "discapacidad total temporal” se refiere a un trabajador lesionado que es totalmente incapaz de trabajar durante un período de tiempo predeterminado pero que eventualmente podrá reanudar su nivel anterior de productividad.
- Incapacidad temporal parcial: Cuando alguien tiene una discapacidad parcial temporal, no obstante puede trabajar, pero con una capacidad reducida. Por ejemplo, un trabajador que tropieza en el lugar de trabajo y se fractura la muñeca puede que solo pueda trabajar medio día mientras se recupera, lo que resulta en una discapacidad parcial.
- Invalidez permanente total: En este caso, su empleado sufre una discapacidad total permanente, lo que lo hace totalmente incapaz de trabajar y de volver a ocupar su puesto anterior.
- Incapacidad permanente parcial: Aquí, su empleado puede reanudar el trabajo aunque tenga una discapacidad parcial permanente. Sin embargo, nunca podrán rendir al mismo nivel que antes del accidente.
La compensación para trabajadores puede ayudar a su empleado discapacitado a recuperar parte del dinero que perdió mientras estaba fuera de la fuerza laboral recuperándose. Si un empleado tiene una discapacidad permanente, el seguro de compensación para trabajadores puede pagar sus beneficios por discapacidad en curso.
Si bien la mayoría de los estados de los EE. UU. exigen que se pague una compensación por la condición completa, algunos, particularmente para discapacidades transitorias, establecen una duración máxima de unas pocas semanas.
#3. Reciclaje profesional
Su seguro de compensación para trabajadores puede pagar la atención médica continua de su empleado, incluidas cosas como la fisioterapia. La fisioterapia o la rehabilitación vocacional pueden ayudar a las personas a aprender nuevas habilidades para trabajar en un campo diferente. La compensación para trabajadores puede incluso ayudar a pagar cualquier capacitación o certificación adicional.
También se le puede dar un análisis de sus habilidades transferibles a su empleado discapacitado. Esto ayuda a encontrar un empleo alternativo para ellos en el que puedan desarrollar nuevas habilidades y solucionar su discapacidad.
#4. Ganancias perdidas
Por lo general, el beneficiario de compensación para trabajadores recibe un reemplazo de salario que es menor que su salario completo.
Los beneficios por pérdida de ingresos dependen de si la discapacidad es total o parcial, así como si es temporal o permanente. Durante la licencia médica, los empleados pueden obtener beneficios comparables a la paga por enfermedad bajo la póliza de seguro de compensación para trabajadores. En caso de que su empleado fallezca debido a una lesión relacionada con el trabajo, su familia o parientes específicos pueden recibir los salarios atrasados. Las leyes estatales dictan cuánto se debe pagar a sus beneficiarios.
#5. Servicios funerarios y muerte.
La póliza de seguro de compensación para trabajadores puede pagar beneficios a la familia y dependientes de un trabajador si el trabajador fallece trágicamente como resultado de una enfermedad o accidente relacionado con el trabajo. Estos beneficios pueden ayudar a cubrir los costos del funeral y la pérdida de salarios. La mayoría de las pólizas de seguro contienen un tope para estos costos, que difiere según el estado. Los gastos que su proveedor de seguros considere exorbitantes o innecesarios pueden no estar cubiertos.
Estos pagos de compensación para trabajadores generalmente se otorgan al cónyuge sobreviviente, hijos, padres u otros dependientes del trabajador fallecido.
¿Qué no cubre la póliza de seguro de compensación para trabajadores?
El seguro de compensación para trabajadores paga la mayoría de los accidentes que ocurren en el trabajo o con el permiso del empleador mientras no está en el trabajo. En última instancia, las situaciones laborales relacionadas con lesiones deben evaluarse individualmente, caso por caso.
Sin embargo, existen algunas exclusiones que podrían conducir a que se rechace un reclamo de compensación para trabajadores. Estas exclusiones incluyen;
#1. Ir y venir del trabajo:
Si un empleado se lesiona mientras va o viene del trabajo, no está cubierto a menos que su empleador lo autorice. Si una persona conduce un automóvil de trabajo o no tiene una oficina real, como un vendedor ambulante, puede haber algunas excepciones.
#2. Intoxicación intencional o abuso de sustancias:
En la mayoría de los casos, si un trabajador sufre lesiones como resultado directo de estar ebrio y bajo la influencia de una sustancia ilícita, el daño no está cubierto. El estado de intoxicación es visto como un contribuyente a la lesión de los trabajadores.
#3. Payasadas:
En general, las payasadas en el trabajo no hacen avanzar el negocio, por lo que es poco probable que las lesiones que surjan de ellas estén cubiertas. Dicho esto, las excepciones a esta regla incluyen casos en los que un empleado resulta herido pero no participó directamente en la broma o si resultó ser una pelea relacionada con el trabajo.
#4. Actos intencionales:
La póliza de seguro de compensación para trabajadores no cubre las actividades deliberadas de los empleados que resultan en lesiones o enfermedades en el lugar de trabajo.
#5. Operaciones no autorizadas:
La póliza de seguro de compensación para trabajadores de una empresa no brinda cobertura por lesiones de los empleados provocadas por una conducta no autorizada en el lugar de trabajo o lesiones como resultado de infringir las normas, reglamentos o protocolos corporativos.
#6. Empleados despedidos:
Los empleados que han sido despedidos o despedidos ya no están protegidos por el seguro de compensación para trabajadores a menos que el accidente haya ocurrido antes de que el empleado fuera despedido.
Para los empleadores, la póliza de seguro de compensación para trabajadores no lo protegerá si un trabajador demanda a su organización por:
- Negligencia criminal.
- Propósito malicioso.
- Discriminación.
- Estancamiento profesional.
- Terminación injustificada.
¿Cómo funciona el reclamo de compensación laboral?
Las reclamaciones de compensación para trabajadores pueden incluir un proceso complicado con muchos participantes y deberes. Hay una ventana de oportunidad para reportar la ocurrencia y presentar un reclamo de una enfermedad o lesión relacionada con el lugar de trabajo. La falta de acción en este sentido podría conducir a la denegación de las reclamaciones de compensación de los trabajadores.
Esencialmente, su responsabilidad como empleador requerirá que primero recopile información y documentación sobre el incidente antes de presentar un reclamo con el proveedor de su póliza de seguro de compensación para trabajadores.
Aquí hay un proceso paso a paso de cómo funciona el reclamo de compensación para trabajadores para el empleado, el empleador y el proveedor de seguros.
#1. Empleado
- Su primer paso como empleado lesionado debe ser buscar atención médica, especialmente si las lesiones son graves.
- Luego informe el incidente a su empleador. Incluya fotos, los nombres de los testigos y tantos detalles como pueda sobre la enfermedad o lesión.
- Después de eso, deberá presentar un reclamo al proveedor de seguros de compensación para trabajadores de la compañía para la que trabaja y asegurarse de ayudar tanto a su empleador como al proveedor de seguros de cualquier manera posible durante todo el proceso.
- Es muy importante que mantenga las visitas a su médico durante todo el proceso de reclamo e interactúe con el representante de reclamos y su empleador para informarles cómo le está yendo con su rehabilitación.
- El empleado recibirá sus pagos de compensación cada vez que se validen sus reclamos, y podrá comenzar a trabajar nuevamente tan pronto como esté listo.
#2. Empleador
Tan pronto como ocurra un incidente que resulte en una enfermedad o lesión en su establecimiento y se le informe, se debe tomar el siguiente curso de acción para poner en marcha el proceso de compensación para trabajadores.
- Para informar con precisión la fecha, la hora, la ubicación y los detalles específicos de la lesión, proporcione a su empleado los documentos necesarios para completar.
- Si es necesario, es posible que deba hablar con testigos e incorporar sus testimonios en la evidencia que ha recopilado sobre el incidente para respaldar su argumento.
- Envíe a su proveedor de seguros de compensación para trabajadores la documentación completa junto con la evidencia de reclamo necesaria.
- Si es necesario, envíe un informe inicial del formulario de accidente a la junta de compensación para trabajadores de su estado. Aquellos que sufran lesiones graves en el trabajo están obligados a notificar la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional del estado.
- Ayude a asistir a su trabajador lesionado en el proceso de recuperación.
- Es fundamental que usted, como empleador, desempeñe un papel en la recuperación de su empleado herido. Antes de que un trabajador lesionado pueda volver a su empleo habitual, se le puede pedir que le ofrezca una situación laboral alternativa.
#3. Proveedor de seguros
Después de evaluar el reclamo, la compañía de seguros decide si el reclamo es válido y qué beneficios se pagarán. El proveedor de seguros es responsable de desembolsar todos los beneficios asignados incluidos en el reclamo de compensación para trabajadores. Además, en los casos en que un empleado elige demandar a su empresa por sus lesiones, su proveedor de seguros tiene la tarea de pagar las facturas legales, los acuerdos y las sentencias.
Ejemplo de póliza de seguro de compensación para trabajadores
Los ejemplos a continuación son algunas lesiones en el lugar de trabajo que pueden estar cubiertas por la póliza de seguro de compensación para trabajadores, ya que todos los incidentes se evaluarán caso por caso.
- Las lesiones en el lugar de trabajo causadas por resbalones y caídas pueden resultar en reclamos de compensación para trabajadores. Si la gerencia no se entera de la situación de inmediato, el reclamo puede ser denegado ya que la fecha límite aplicable ha vencido.
- Los trabajadores que se lastiman en un sitio de construcción cuando algo cae desde un lugar alto y los golpea pueden presentar un reclamo.
- Las lesiones debidas a accidentes con máquinas pueden resultar en la presentación de un reclamo de compensación laboral por parte del empleado afectado. Sin embargo, estos han disminuido debido a las numerosas precauciones de seguridad que las empresas suelen tomar para los usuarios de maquinaria.
- Los trabajadores que trabajan durante más de diez horas en fábricas con altos requisitos de elevación corren el riesgo de forzar o abusar de sus músculos. El seguro de compensación para trabajadores se puede usar para pagar las lesiones relacionadas con el sobreesfuerzo.
¿Cuál es la compensación dada a los empleados?
La compensación otorgada a los empleados incluye;
- Procedimientos médicos.
- Indemnización por discapacidad.
- Reciclaje profesional.
- Ganancias perdidas.
- Servicios funerarios y muerte.
¿Cuáles son los métodos básicos de compensación a los trabajadores?
- Salario.
- Comisión.
- Bonificaciones
- Beneficios
¿Cuál es la responsabilidad de la compensación de los trabajadores?
Responsabilidades de Compensación de Trabajadores significa toda Responsabilidad por o que surja de la compensación de trabajadores desde y después de la fecha de la primera lesión, exposición, incidente, evento u otros sucesos, independientemente de cuándo se presenten las reclamaciones, gastos o asistencia medica de los mismos se hacen o incurren.
¿Cuáles son los cuatro 4 tipos de compensación?
Los cuatro tipos principales de beneficios de compensación para trabajadores que los trabajadores lesionados pueden recibir incluyen beneficios médicos, de discapacidad, rehabilitación y muerte.
¿Cómo se hace la compensación?
La Junta o agencia de Compensación para Trabajadores de su estado es responsable de procesar el reclamo. La junta o agencia ordena a una compañía de seguros que proporcione beneficios y pagos al empleado.
Conclusión
Las personas que se lesionan o enferman en el trabajo reciben beneficios médicos y salariales cubiertos por la póliza de seguro de compensación para trabajadores. Cada estado de los EE. UU. tiene un conjunto diferente de requisitos de cobertura, así como diferentes beneficios médicos y de pago, y es obligatorio en todos los estados excepto Texas.
El seguro de compensación para trabajadores es un tipo de seguro social porque se basa en un acuerdo entre empleadores y trabajadores. A cambio de adquirir un seguro de compensación para trabajadores, los dueños de negocios están protegidos de demandas civiles de empleados que sufren lesiones en el lugar de trabajo y también cumplen con los requisitos estatales necesarios para el reclamo de compensación para trabajadores.
Preguntas frecuentes sobre la póliza de seguro de compensación para trabajadores
¿Qué es la Ley de compensación laboral de 1987?
La ley de indemnización laboral de 1987 es una ley que establece la indemnización por lesiones y muerte sufridas por los trabajadores en el ejercicio de su empleo.
¿Qué es la compensación laboral en Nigeria?
La compensación laboral en Nigeria es una política que proporciona compensación a los empleados por muerte o lesiones corporales por accidente o enfermedad que surja de y en el curso del empleo según lo exige el decreto de compensación laboral de 1987.
¿Qué es el Seguro de Accidentes de Trabajo?
El seguro de accidentes laborales, o OAI, es una opción de seguro que proporciona tanto a los empleados como a sus empleadores un cierto nivel de protección financiera en caso de una lesión sufrida en el trabajo.
¿Cuál es la mejor manera de compensar a los empleados?
La mejor manera de compensar a los empleados es que el empleador presente un reclamo de compensación para trabajadores ante la compañía de seguros de la empresa.
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