La gestión de la utilización es un conjunto de estrategias utilizadas por las personas que compran el seguro médico para evaluar la eficacia, eficiencia y adecuación de los servicios de salud. La gestión de la utilización es ahora un recurso fundamental para las organizaciones sanitarias. El proceso de evaluar la necesidad médica, la adecuación y la eficacia de servicios del departamento de salud y tratamientos se conoce como un sistema de gestión de utilización. Además, las admisiones y readmisiones hospitalarias evitables, las cuales tienen el potencial de aumentar significativamente los costos de atención médica, se pueden evitar con la ayuda de soluciones de administración de utilización. Continúe leyendo si está interesado en obtener más información sobre el trabajo de una enfermera de administración de utilización o si solo desea saber qué hacen a diario. Si desea seguir o avanzar en su carrera en la UM, es posible que tenga curiosidad acerca de cómo la certificación de gestión de utilización puede mejorar sus posibilidades y resultados.
Gestión de la utilización
La gestión de la utilización es crucial para el buen funcionamiento de la industria de la salud porque garantiza que los pacientes reciban una atención adecuada y de alta calidad. El objetivo de la gestión de la utilización es el análisis de la eficacia del tratamiento para cada paciente antes, durante y después de la prestación de la atención. Los sólidos programas de gestión de utilización ayudan a las organizaciones de atención médica a garantizar que los pacientes reciban la atención y los tratamientos adecuados a un precio asequible. Además, reduce el desperdicio al tiempo que aumenta la eficacia y la calidad. Los pacientes, médicos, administradores y otras partes interesadas deben tenerlo en cuenta para brindar atención médica de manera efectiva.
Tipos de gestión de utilización
#1. Revisión prospectiva
La evaluación preliminar tiene lugar antes del inicio del tratamiento y es la primera. Aquí, determinar la necesidad del procedimiento y excluir la necesidad de tratamientos adicionales son los principales objetivos. Se utiliza con frecuencia durante procedimientos médicos de rutina o urgentes, pero nunca para casos de urgencias. Las compañías de seguros con frecuencia anulan las recomendaciones de tratamiento de un médico, lo que puede enojar a los pacientes y al personal. Los nombres adicionales para revisiones prospectivas incluyen revisiones previas al servicio de autorización previa, revisiones previas al procedimiento y certificación previa a la admisión.
En el campo de la atención médica, la gestión de la utilización incluye revisiones prospectivas de la utilización. Implica examinar el caso de un paciente y recomendar un curso de acción para asegurarse de que sea necesario y eficiente. Las revisiones prospectivas eliminan los tratamientos que son redundantes, ineficaces o ineficaces pero que siguen siendo costosos para el paciente o la organización.
#2. Revisión concurrente
Las revisiones concurrentes, que tienen lugar cuando la terapia ya está en marcha, son del segundo tipo. El objetivo aquí es monitorear la evolución del paciente y los recursos aplicados a su cuidado. Debido a que los proveedores de seguros pueden rechazar la cobertura más tarde, esto es crucial. Además, los revisores tienen el poder de dar de alta a un paciente antes de lo esperado o detener el tratamiento antes de tiempo.
Un tipo de estrategia de gestión de la utilización consiste en revisar el caso del paciente y el plan de tratamiento a medida que lo atiende. Como resultado, los costos se reducen mientras que la calidad y la eficiencia aumentan, al mismo tiempo que se garantiza que los servicios sean necesarios y efectivos.
#3. Revisión retrospectiva
Tras la conclusión del tratamiento, se realiza esta revisión. Se centra en la idoneidad y eficacia del remedio, que se puede aplicar en diferentes circunstancias. Las revisiones retrospectivas, que implican examinar los datos del paciente después de brindar atención, son un tipo popular de estrategia de gestión de la utilización. Esto puede ayudar a encontrar áreas para mejorar y mejorar la futura prestación de atención médica. Si desea obtener más información sobre UM y cómo puede beneficiar a su empresa, comuníquese con su proveedor de atención médica de inmediato.
Gestión de la utilización en el cuidado de la salud
La gestión de la utilización en el cuidado de la salud se refiere a los métodos y reglamentos utilizados para evaluar la necesidad clínica de los procedimientos y servicios médicos de forma individual. Al omitir pruebas y tratamientos innecesarios, los pacientes pueden ahorrar dinero. Este servicio puede tener un impacto en los pacientes, los médicos y los hospitales, aunque lo administran quienes pagan los beneficios de atención médica, como las compañías de seguros de salud. La gestión de la utilización puede disminuir las denegaciones de reclamaciones. La Comisión de Acreditación de Revisión de Utilización examina la información del paciente y los registros médicos y determina si se requiere aprobación previa y necesidad médica de tratamientos o procedimientos particulares bajo el Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Internados (IPPS).
Los profesionales de la gestión de la utilización examinan los siguientes servicios médicos:
- Días de hospitalización y admisión
- Uso de las salas de emergencia.
- Admisiones de pacientes hospitalizados en centros especializados
- Chequeos de salud en casa
- Visitas ambulatorias
- Resonancias magnéticas y otros procedimientos de imagen costosos
- Visitas al médico de atención primaria
- Referencias especiales
- Costo por visita
Componentes de la gestión de utilización
#1. Terapia escalonada
Se cree que los pacientes siempre deben comenzar el tratamiento con una opción menos costosa pero igualmente efectiva. El paciente puede cambiar a un fármaco o procedimiento más avanzado si no tiene el efecto deseado.
La terapia escalonada es esencial porque garantiza que los pacientes siempre reciban el tratamiento más económico disponible para su condición. Además, evitar el uso de un procedimiento o medicamento costoso o experimental por costumbre hace que los tratamientos sean más seguros.
Aquí, se requiere autorización previa por parte del programa de atención médica o la compañía de seguros para procesar reclamos por un procedimiento o tratamiento. Al prevenir uso indebido de drogas y sobredosis, este elemento de gestión de la utilización puede ayudar a que los procedimientos médicos sean más seguros para los pacientes. Las autorizaciones previas evitan que esto suceda porque algunos médicos pueden, por diversas razones, preferir un medicamento que no es lo mejor para el paciente.
#3. Límites de cantidad
Establece la dosis máxima que un paciente puede recibir a lo largo del tiempo. Las restricciones de cantidad son necesarias tanto por razones financieras como de seguridad. Asegura que los pacientes solo tomen la dosis recomendada. Además, ayuda en la reducción de residuos para el hospital. Este programa regula la cantidad o frecuencia de los repostajes. Estas restricciones apoyan el uso responsable y económico de drogas. Además, ayudan a reducir el desperdicio y el uso excesivo.
Beneficios de la gestión de utilización
Las mejoras en la eficacia y calidad de la prestación de atención, la reducción de costos y desperdicios y la optimización de los resultados del paciente son algunas de las principales ventajas de la atención médica. Los pacientes que participan en programas de administración de utilización se benefician de un acceso más fácil a la atención, mejores resultados y costos más bajos en general. Las revisiones retrospectivas y otras herramientas de mensajería unificada pueden ayudar proveedores de servicios de salud identificar áreas problemáticas y hacer los ajustes necesarios a los planes de tratamiento del paciente.
Con la ayuda de la gestión de la utilización, las organizaciones sanitarias pueden asegurarse de que los pacientes reciban el mejor tratamiento posible en función de sus necesidades clínicas individuales. Estancias hospitalarias más cortas, menos complicaciones y mejores resultados de salud son todos los resultados posibles de esto.
La gestión de la utilización se basa en la práctica basada en la evidencia, lo que significa que está respaldada por los hallazgos y recomendaciones más recientes. La gestión de la utilización puede ayudar a garantizar que los pacientes reciban la mejor atención posible siguiendo recomendaciones basadas en evidencia.
Las operaciones de las organizaciones de atención médica pueden beneficiarse de la gestión de la utilización. Algunos de sus beneficios incluyen costos más bajos, tratamientos más eficientes, mejores datos y una mejor asignación de recursos. Las técnicas de gestión de la utilización se ponen en práctica para aumentar la eficacia y la calidad de la prestación de la atención al mismo tiempo que se reducen los costos y el desperdicio.
Con la ayuda de estos métodos, la atención se puede brindar de manera más eficiente y con mejores resultados para los pacientes a costos más bajos. Muchas aseguradoras ahora están facilitando las actividades de UM mediante el uso de tecnologías y herramientas de vanguardia, como plataformas de colaboración en tiempo real y análisis de datos herramientas.
Desafíos de la gestión de la utilización
La gestión de la utilización tiene sus inconvenientes, aunque puede ser muy ventajosa para médicos, pacientes y aseguradoras.
La gestión de la utilización es que, debido a la complejidad de la prestación de atención médica y los muchos factores interrelacionados que afectan la salud del paciente, puede ser un desafío evaluar los resultados a largo plazo. Esto implica que es posible que no haya tanta información disponible para usar en la toma de decisiones, lo que dificulta la implementación de estrategias de UM.
Cuando un paciente necesita un procedimiento experimental que con frecuencia no está cubierto por el seguro, puede resultarle difícil obtener la aprobación necesaria del seguro. Los profesionales de la salud deben demostrar que un procedimiento es médicamente necesario y que probablemente beneficiará al paciente para aumentar la probabilidad de que sea aprobado. Puede ser necesario dedicar mucho tiempo y recursos a esto proporcionando a las compañías de seguros una documentación completa y pruebas del procedimiento y sus ventajas potenciales.
Departamento de Gestión de Utilización
El departamento de Administración de Utilización (UM) asegura que todos en el área de influencia de Partners tengan acceso equitativo a la atención necesaria. El departamento de Gestión de utilización (UM) se encarga de todas las tareas de UM, incluida la revisión simultánea, la planificación del alta y otras. El Departamento de Administración de Utilización (UM) evalúa y determina la cobertura para servicios de atención médica para afiliados y proveedores, asegurando el uso adecuado de los recursos.
En la medida de lo posible, el departamento de administración de utilización coordina y planifica la atención médica. Para pruebas, procedimientos y hospitalizaciones específicas, el personal otorga la aprobación. Además de ofrecerse a un precio habitual y razonable, esto garantiza que los servicios son médicamente necesarios. La división de gestión de utilización podrá realizar estudios estadísticos contrastando los costos de la atención desarticulada con los de la atención coordinada.
Certificación en Gestión de Utilización
Certificaciones en la revisión de la utilización ayudar a las enfermeras a aprender las habilidades esenciales necesarias para trabajar como enfermeras de UR. Cualquier certificación de una organización de enfermería que involucre la gestión de casos y el control de calidad y esté acreditada cae dentro de la categoría de certificación de revisión de utilización. Algunos programas de certificación brindan a las enfermeras de revisión de utilización aspirantes la capacitación y las credenciales que necesitan para seguir una carrera en enfermería.
#1. Certificación en Calidad y Gestión de la Atención Médica (HCQM)
Las enfermeras y otros profesionales de la salud pueden inscribirse en un programa de certificación ofrecido por la Junta Estadounidense de Médicos de Revisión de Utilización y Garantía de Calidad (American Board of Quality Assurance and Utilization Review Physicians, ABQARP). Se cubren numerosos temas importantes, como garantía de calidad, seguridad del paciente, gestión de riesgos y atención de transición. Las personas deben solicitar el ABQARP para obtener la certificación en HCQM. En base a esto, los miembros de la junta pueden decidir si permiten que las personas se presenten al examen.
Un curso básico de conocimiento (CBK) está disponible en línea, aunque no es un requisito para aprobar el examen. Puede ser tomado por individuos para ayudar en la preparación del examen. Esta prueba de opción múltiple está disponible para pruebas en línea. El ABQARP permite cuatro horas para completar la prueba.
#2. Certificado de gestión de riesgos de atención médica (HRM)
Los profesionales en el campo de la medicina con menos de cinco años de experiencia pueden obtener esta certificación de la Sociedad Estadounidense para la Gestión de Riesgos en el Cuidado de la Salud. La instrucción en persona suele durar 13 horas o dos días. Tres módulos componen el programa de certificación HRM:
El módulo introductorio del curso analiza los fundamentos de la identificación, el análisis y la gestión de riesgos en el campo médico. También aprenden más sobre temas básicos como formularios de consentimiento, opciones de financiación, reclamaciones de seguros y otros.
Aplicaciones en la gestión de riesgos de atención médica: en el segundo módulo, los estudiantes tienen la oportunidad de aplicar lo que aprendieron en el primer módulo para tratar problemas de atención médica más complejos. Estos incluyen la continuidad de la atención, otras áreas importantes y el consentimiento informado en la industria de la salud.
#3. Foro Avanzado en Gestión de Riesgos Sanitarios
En el tercer y último módulo, los participantes tendrán la oportunidad de aprender sobre telemedicina, revisión de contratos y salud pública. También tendrán la oportunidad de hacer preguntas sobre escenarios particulares o material del curso.
#4. Certificación de Gestión de Casos de Enfermería (CMGT – BC)
Varias certificaciones de enfermería, incluida la Certificación de gestión de casos de enfermería, están disponibles en el Centro estadounidense de acreditación de enfermeras (ANCC). El conocimiento de la gestión de casos, la coordinación de la atención, la defensa del paciente y seguro de salud Las leyes pueden ser adquiridas por profesionales de enfermería de nivel de entrada con licencias de RN mediante el uso de esta certificación. Las personas que deseen obtener la certificación en administración de casos de enfermería deben presentar una solicitud, estudiar el material proporcionado y aprobar el examen.
Cómo convertirse en enfermera de UM y obtener una certificación de gestión de utilización
#1. Identifique la certificación para la gestión de la utilización que mejor se adapte a sus necesidades
Cada certificación de revisión de utilización tiene diferentes requisitos para los solicitantes, que van desde años de experiencia profesional hasta antecedentes educativos. Como resultado, asegúrese de revisar los requisitos de certificación y elija el que corresponda con su posición académica y logros profesionales actuales.
#2. Solicitar Certificación
Por lo general, debe incluir algunos componentes esenciales en su aplicación para obtener una certificación de administración de utilización. Se debe cargar su currículum y carta de presentación más recientes. También se le puede pedir que cargue una copia de su licencia de RN y proporcione información general sobre por qué desea terminar el programa de certificación.
#3. Examinar materiales de estudio y terminar créditos
Por lo general, hay una fecha límite dentro de la cual puede presentarse a un examen para obtener una certificación de gestión de utilización. Esto le permite dedicar la cantidad adecuada de tiempo a estudiar. Dependiendo de las demandas del programa de certificación, es posible que deba terminar estudios independientes además de los cursos en línea o presenciales.
#4. Complete el examen de certificación
Consulte la información del examen de su programa de certificación para ver si puede realizarlo en línea o si necesita encontrar un centro de pruebas cerca de su hogar. Es posible que tenga una cantidad de tiempo establecida para terminar estas pruebas, que generalmente demoran algunas horas.
#5. Enumere sus credenciales en su currículum
Una vez que haya sido certificado por una administración de utilización, actualice su currículum para las próximas solicitudes de empleo. En las secciones tituladas "Habilidades", "Educación" o "Certificaciones y logros", su currículum puede mencionar sus certificaciones. No olvide mencionar cuándo lo recibió, el nombre de la organización acreditada y alguna información sobre lo que aprendió.
#6. Enviar solicitudes para trabajos de enfermería de gestión de utilización
Incluya copias de su currículum, carta de presentación, licencia de RN y documento de certificación con sus solicitudes de empleo si es una enfermera que busca un puesto en urología para demostrar su experiencia en el campo.
#7. Piense en obtener varias certificaciones
Dado que no existe una certificación específica para la revisión de la utilización, obtener certificaciones adicionales lo ayudará a fortalecer aún más su Cartas credenciales. Las áreas preferidas son la planificación de la atención médica, la coordinación de la atención al paciente y la gestión de casos.
Beneficios de la Certificación de Gestión de Utilización
#1. Credibilidad y Reconocimiento
Su acreditación con la organización demuestra su competencia y compromiso con los estándares y mejores prácticas de UM. Esto demuestra su idoneidad para realizar tareas de UM de manera honesta y eficiente. Obtener una certificación de UM lo ayudará a ganarse el respeto y la lealtad de sus compañeros de trabajo, empleadores y clientes. También puede destacarse entre la multitud para aumentar sus posibilidades de conseguir un trabajo, una promoción o un aumento de sueldo.
#2. Crecimiento y desarrollo en el trabajo
Tiene la oportunidad de aprender nuevas ideas, métodos y recursos a través de la certificación de UM, lo que puede mejorar su práctica de UM. También debe continuar su educación y volver a certificarse para mantener su certificación. Esto requiere que se mantenga al día con los avances y tendencias más recientes en UM. Esto lo ayudará a alcanzar sus objetivos profesionales, expandir su red y mejorar sus habilidades y conocimientos profesionales.
#3. Mejora de la calidad y satisfacción del paciente
Su capacidad para brindar y utilizar la atención médica de manera más eficaz y eficiente se ve favorecida por la certificación UM. Le brinda la capacidad de evaluar, supervisar y organizar la atención utilizando estándares, instrucciones y protocolos respaldados por evidencia. Además, le brinda la capacidad de interactuar y trabajar junto con pacientes, profesionales de la salud y pagadores para garantizar que la atención sea necesaria, adecuada y beneficiosa. Al hacer esto, puede mejorar los resultados de los pacientes mientras reduce el desperdicio, los errores y los riesgos.
Salario de enfermera de gestión de utilización
A enfermera registrada quien colabora con los proveedores de seguros de salud para garantizar que los pacientes reciban la atención que necesitan y que se brinde de manera rentable se conoce como enfermera de administración de utilización. Estas enfermeras con frecuencia tienen experiencia trabajando en un entorno hospitalario y conocen los diversos tratamientos y procedimientos disponibles.
Una enfermera de administración de utilización se asegura de que los servicios médicos se brinden correctamente. Además de revisar los registros clínicos de los pacientes, crear apelaciones clínicas y administrar al personal, sus deberes laborales también incluyen trabajar en un hospital, consultorio médico u otro entorno clínico. Un título de enfermería y una licencia activa como enfermera registrada son requisitos para el puesto de enfermera de gestión de utilización. La mayoría de los que trabajan en este puesto tienen experiencia en gestión de casos y revisión de utilización.
Debe obtener un título de enfermería, certificarse como enfermera registrada al aprobar el examen NCLEX y obtener una licencia estatal para trabajar como enfermera de administración de utilización. También debe poseer años de experiencia laboral. Además, muchas personas obtienen su certificación de Gestión Certificada de Casos (CCM). Dado que este es un puesto de supervisión, es crucial tener habilidades de liderazgo, así como la capacidad de supervisar y trabajar con un equipo. Realizará sus funciones como enfermero de administración de utilización en un hospital, consultorio médico u otro centro de atención médica. Debe poseer el más alto nivel de compasión, capacidad de respuesta y atención al detalle.
Deberes de una enfermera de gestión de utilización
#1. Revisión de registros de pacientes
Estará a cargo de revisar los registros de los pacientes como enfermero de administración de utilización y decidir si cubre ciertos gastos en función de los datos de esos registros. Debe comprender completamente los aspectos clínicos del caso y las leyes de seguros aplicables para lograrlo.
#2. Elección del nivel de atención requerido
El proceso de examinar y evaluar la necesidad médica, la adecuación y la eficacia de los servicios de atención médica se conoce como gestión de la utilización. La elección del nivel adecuado de atención para cada paciente será de su competencia como enfermero de administración de utilización. La toma de decisiones sobre el ingreso de un paciente en el hospital, su traslado a un nivel de cuidados menos intensivo o su manejo como paciente ambulatorio son ejemplos de ello.
#3. Coordinación de Atención Interprofesional
Será su trabajo como enfermera de gestión de utilización coordinar la atención de varios proveedores. Para garantizar servicios rápidos y efectivos, esto puede implicar la colaboración con médicos, hospitales y otras organizaciones de atención médica.
#4. Elección de las prácticas y regulaciones que mejor garanticen el uso eficiente
Tendrá que elegir los procedimientos y las pautas que mejor garanticen la utilización eficiente de su capacidad como enfermera de gestión de la utilización. El individuo requerirá un conocimiento profundo de la operación del sistema de salud para lograr esto. También debe estar familiarizado con las diversas formas de seguro y cómo funcionan. También deberá dominar la comunicación con los pacientes y el personal médico.
#5. Preparación de análisis e informes sobre tendencias notables de utilización de recursos y sus efectos
Como enfermera de gestión de utilización, también tiene el deber de crear análisis e informes sobre tendencias importantes en el uso de recursos y sus efectos. Se le pedirá que identifique cualquier problema o problema con el uso de recursos y ofrezca sugerencias sobre cómo mejorar las cosas. Ocasionalmente, es posible que deba presentar sus hallazgos a la alta gerencia u otros tomadores de decisiones influyentes. Este es un componente crucial del trabajo porque tiene el potencial de mejorar la calidad de la atención médica y ahorrar dinero a la organización.
#6. Para aumentar el uso del servicio, consulte a profesionales médicos y otros expertos
Un deber más que tendrá como enfermera de administración de utilización es consultar con médicos y otros profesionales para aumentar la utilización del servicio. Para mejorar la atención al paciente, trabajará para asegurarse de que los servicios se utilicen de manera adecuada y eficaz. Esto implicará hablar con los proveedores, realizar revisiones de utilización y presentar sugerencias para mejorar.
Cualidades importantes para el éxito de la enfermera de gestión de utilización
# 1. Comunicación
Para tener éxito en su papel como enfermera de gestión de utilización, debe tener excelentes habilidades de comunicación. Las enfermeras de gestión de utilización necesitan buenos comunicadores porque interactuarán con pacientes, familias, médicos y otros profesionales de la salud. La capacidad de comunicarse con las compañías de seguros y documentar los planes de atención del paciente es otro requisito para las enfermeras de gestión de utilización.
#2. Competencia competente con hoja de cálculo y software de procesamiento de textos
Para ser una enfermera de gestión de utilización exitosa, debe tener una sólida comprensión del software de procesamiento de textos y hojas de cálculo. Además, deberá tener la capacidad de administrar las finanzas y mantener registros precisos. Las enfermeras en estos roles pueden beneficiarse de las herramientas de organización proporcionadas por los programas de procesamiento de textos y hojas de cálculo como Microsoft Word y Excel.
# 3. Colaboración
Debe tener la capacidad de trabajar bien con otros si desea convertirse en una enfermera de gestión de utilización. La coordinación de la atención al paciente requerirá su capacidad para colaborar con otras enfermeras, médicos y personal. Esta puede ser una habilidad difícil de dominar, pero es esencial para el éxito en este campo.
# 4. Gestión del tiempo
Si desea tener éxito en cualquier campo, es crucial aprender a administrar su tiempo de manera efectiva. Sin embargo, si usted es una enfermera de gestión de utilización, es crucial. La coordinación de la atención y garantizar que los pacientes reciban el mejor nivel de atención posible para sus necesidades son responsabilidades de las enfermeras de gestión de utilización. Puede ser difícil mantenerse al día con todo lo que debe ser debido a lo exigente que puede ser este trabajo sin fuertes habilidades de gestión del tiempo.
# 5. Empatía
Comprender ambos lados de cada situación es esencial para una enfermera de gestión de utilización. Deberá ser capaz de comprender tanto el punto de vista del paciente como las directivas del médico.
#6. Orientado al detalle
Una de las habilidades más vitales que puede poseer una enfermera de gestión de utilización es la atención a los detalles. Esto se debe a que debe poder evaluar los registros médicos y otra documentación para realizar con éxito este trabajo y tomar decisiones sobre la atención de un paciente. Como resultado, será necesario poder prestar mucha atención a los detalles para que pueda tomar las mejores decisiones posibles con respecto a la atención de un paciente.
Salario de una enfermera de gestión de utilización
Un salario promedio anual de $ 91,128 es típico para las enfermeras de gestión de utilización. El total llegará a $43.36 o $7,520. $ 5,170 por mes o $ 29.84 por hora es el salario de nivel de entrada para aquellos que recién ingresan al campo. Esto equivale a un salario anual de $62,060. El lugar de empleo, el nivel de educación y la experiencia afectan los salarios de las enfermeras de revisión de utilización. Rhode Island, California, Delaware, Oregon y Nueva York tienen los salarios promedio más altos para las enfermeras de revisión de utilización.
En los Estados Unidos, una enfermera de gestión de la utilización remota normalmente ganará un promedio de $ 42.32 por hora a partir del 19 de julio de 2023. Las enfermeras de gestión de la utilización ganan un salario por hora de $ 43.36 en promedio en los EE. UU. En los EE. UU., el salario promedio es de $86,992 o $91,128 al año.
Beneficios de la enfermera de administración de utilización
#1. Su salario será muy bueno
Ser una enfermera de gestión de utilización tiene muchos beneficios, uno de los cuales es el alto salario. Podrá vivir cómodamente y permitirse las mejores cosas de la vida. Ser propietario de una hermosa casa, un buen automóvil y tomar maravillosas vacaciones todo será posible para ti. Con su gran cantidad de dinero extra, podrá mantener un nivel de vida lujoso. Por lo tanto, si está buscando una carrera bien remunerada, puede elegir la enfermería de administración de utilización.
#2. La flexibilidad en tu vida aumentará
La flexibilidad adicional que tendrá en su vida es otro beneficio más de convertirse en una enfermera de administración de utilización. Una posición de enfermería más convencional puede atarla a largas horas y poco tiempo de inactividad. Sin embargo, como enfermera de administración de utilización, tendrá mucho más control sobre su horario. Dependiendo de su lugar de trabajo, tiene la flexibilidad de elegir cuándo trabajar y al mismo tiempo tener mucho tiempo para su familia y actividades extracurriculares. Digamos que desea una posición de enfermería que permita una mayor flexibilidad. Entonces podría ser un gran candidato para la enfermería de gestión de utilización.
#3. Es posible que pueda trabajar de forma remota
La posibilidad de trabajar de forma remota es uno de los mayores beneficios de ser una enfermera de gestión de utilización. Tener niños pequeños en casa puede hacer que este sea un beneficio particularmente valioso. Podrá reducir sus gastos de cuidado de niños y obtener más flexibilidad de programación.
Trabajando desde casa también le ahorra tener que viajar al trabajo todos los días. En lugar de luchar contra el tráfico y otros problemas relacionados con el viaje, podría ahorrar mucho tiempo, dinero y estrés al hacer esto.
#4. Tu Trabajo No Requerirá Mucho Esfuerzo Físico
El hecho de que su trabajo no requerirá mucho esfuerzo físico es otro beneficio de convertirse en una enfermera de administración de utilización. No tendrás que levantar objetos pesados ni estar de pie durante mucho tiempo. Como resultado, podrá prevenir algunas de las lesiones típicas que experimentan con frecuencia las enfermeras.
#5. No necesitará brindar atención de enfermería directa
No necesitará realizar atención de enfermería directa en su papel como enfermera de gestión de utilización. Asegurarse de que los pacientes reciban la atención que necesitan y, al mismo tiempo, mejorar la eficacia del sistema de atención médica requerirá que trabaje entre bastidores. Como resultado, no tendrá un mayor riesgo de contraer una infección. Incluso podría descubrir que su trabajo contribuye a la prevención de enfermedades.
#6. Puedes encontrar trabajo en cualquier lugar
Cualquier lugar puede contratar a una enfermera de administración de utilización. Como enfermera que se especializa en la gestión de la utilización, las personas de todo el país necesitarán su ayuda. Tener tanta demanda significa que puedes elegir dónde quieres vivir y trabajar.
¿Cuál es la función principal de la gestión de utilización?
Ayuda en el ahorro de costos. La necesidad de gestión de la utilización ha crecido a medida que aumentan los costos de atención médica. El personal de salud evalúa cada procedimiento realizado a los pacientes, tanto antes como después, para determinar si es efectivo y necesario. La capacidad de aprobar solo reclamos válidos brinda a las compañías de seguros otra ventaja.
¿Cuáles son dos de los principales objetivos de la gestión de la utilización?
Los objetivos principales son garantizar la provisión de atención médica eficaz y eficiente, disminuir el abuso de los servicios para pacientes hospitalizados y fomentar la provisión de atención segura y de alta calidad para los pacientes durante la parte de la atención para pacientes hospitalizados.
La gestión de la utilización (UM) es un procedimiento sofisticado que busca mejorar la atención al paciente, reducir los gastos y mejorar la salud de la población.
Reducir las denegaciones de reclamaciones es el tercer objetivo de la gestión de utilización. UM, las revisiones pueden recopilar información de los procedimientos, brindando a los profesionales médicos el conocimiento para respaldar sus reclamos.
¿Cuáles son los tres tipos de utilización?
- Revisión prospectiva
- revisión concurrente
- Revisión retrospectiva
¿Qué es el proceso de gestión de utilización?
La gestión de la utilización es el proceso de análisis y seguimiento de cómo los servicios médicos la utilizan para determinar su idoneidad y estándar. Las organizaciones de atención médica son cada vez más conscientes de los costos operativos, lo que puede tener un impacto significativo en el resultado final. La gestión de utilización (UM) es un proceso que analiza cada tratamiento, servicio, procedimiento e instalación que el personal de atención médica brinda a un paciente y determina si es efectivo, apropiado y médicamente necesario.
¿Qué es importante en la administración de la utilización en el cuidado de la salud?
La gestión de la utilización es crucial para el buen funcionamiento de la industria de la salud porque garantiza que los pacientes reciban una atención adecuada y de alta calidad. La gestión de la utilización busca evaluar la respuesta de cada paciente a la atención antes, durante y después de que se haya brindado.
Conclusión
La autorización previa es un ejemplo de una estrategia de atención administrada. Esta estrategia ayuda a los pagadores, especialmente a los proveedores de seguros de salud y puede denominarse gestión de utilización (UM), también conocida como revisión de utilización. Evaluar la idoneidad de los beneficios antes de que se brinden utilizando estándares o criterios basados en evidencia ayuda a contener el costo de la atención médica. Dada la complejidad de las leyes estadounidenses de atención médica y el aumento del costo de los medicamentos recetados, todas las partes involucradas en el proceso de autorización previa deben comprender la administración de la utilización.
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Referencias
