Das Auslastungsmanagement ist eine Sammlung von Strategien, die von Käufern verwendet werden Krankenversicherung um die Wirksamkeit, Effizienz und Angemessenheit von Gesundheitsdiensten zu beurteilen. Das Auslastungsmanagement ist heute eine entscheidende Ressource für Gesundheitsorganisationen. Der Prozess der Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit, Angemessenheit und Wirksamkeit von Dienstleistungen der Gesundheitsabteilung und Behandlungen wird als Nutzungsmanagementsystem bezeichnet. Darüber hinaus können mit Hilfe von Auslastungsmanagementlösungen vermeidbare Krankenhauseinweisungen und Wiedereinweisungen vermieden werden, die beide das Potenzial haben, die Gesundheitskosten erheblich zu erhöhen. Lesen Sie weiter, wenn Sie mehr über die Arbeit einer Pflegekraft für Nutzungsmanagement erfahren möchten oder einfach nur wissen möchten, was sie täglich tut. Wenn Sie Ihre Karriere bei UM verfolgen oder vorantreiben möchten, sind Sie vielleicht neugierig, wie die Zertifizierung zum Nutzungsmanagement Ihre Chancen und Ergebnisse verbessern kann.
Nutzungsmanagement
Das Auslastungsmanagement ist für den reibungslosen Betrieb von entscheidender Bedeutung Healthcare-Industrie Denn dadurch wird sichergestellt, dass Patienten eine qualitativ hochwertige und angemessene Versorgung erhalten. Ziel des Nutzungsmanagements ist die Analyse der Behandlungswirksamkeit für jeden Patienten vor, während und nach der Pflege. Starke Auslastungsmanagementprogramme unterstützen Gesundheitsorganisationen dabei, sicherzustellen, dass Patienten die richtige Pflege und Behandlung zu einem erschwinglichen Preis erhalten. Darüber hinaus wird der Abfall verringert und gleichzeitig die Wirksamkeit und Qualität gesteigert. Patienten, Ärzte, Verwaltung und andere Interessengruppen müssen dies alle berücksichtigen, um eine effektive Gesundheitsversorgung zu gewährleisten.
Arten des Nutzungsmanagements
#1. Prospektive Überprüfung
Die Voruntersuchung findet vor Beginn der Behandlung statt und ist die erste. Dabei geht es vor allem darum, die Notwendigkeit des Eingriffs festzustellen und die Notwendigkeit zusätzlicher Behandlungen auszuschließen. Es wird häufig bei routinemäßigen oder dringenden medizinischen Eingriffen eingesetzt, jedoch nie bei Notfällen. Versicherungsgesellschaften machen häufig die Behandlungsempfehlungen eines Arztes rückgängig, was Patienten und Personal verärgern kann. Zu den weiteren Bezeichnungen für potenzielle Überprüfungen gehören Vorabgenehmigungsprüfungen, Prüfungen vor dem Verfahren und Zertifizierungen vor der Zulassung.
Im Gesundheitswesen umfasst das Auslastungsmanagement prospektive Auslastungsüberprüfungen. Dabei geht es darum, den Fall eines Patienten zu untersuchen und eine Vorgehensweise zu empfehlen, um sicherzustellen, dass diese sowohl notwendig als auch effizient ist. Prospektive Überprüfungen eliminieren Behandlungen, die überflüssig, ineffektiv oder ineffektiv, aber dennoch teuer für den Patienten oder die Organisation sind.
#2. Gleichzeitige Überprüfung
Zur zweiten Art gehören gleichzeitige Überprüfungen, die stattfinden, während die Therapie bereits läuft. Ziel ist es, die Entwicklung des Patienten und die für seine Pflege eingesetzten Ressourcen zu überwachen. Dies ist von entscheidender Bedeutung, da die Versicherungsanbieter die Deckung später möglicherweise verweigern. Darüber hinaus haben Gutachter die Möglichkeit, einen Patienten früher als erwartet zu entlassen oder die Behandlung vorzeitig abzubrechen.
Eine Art der Nutzungsmanagementstrategie besteht darin, den Fall und den Behandlungsplan des Patienten während der Pflege zu überprüfen. Dadurch werden die Kosten gesenkt, Qualität und Effizienz gesteigert und gleichzeitig sichergestellt, dass die Dienstleistungen erforderlich und effektiv sind.
#3. Rückblick
Nach Abschluss der Behandlung wird diese Überprüfung durchgeführt. Es konzentriert sich auf die Eignung und Wirksamkeit des Mittels, das unter verschiedenen Umständen angewendet werden kann. Retrospektive Überprüfungen, bei denen Patientendaten nach der Behandlung untersucht werden, sind eine beliebte Strategie für das Nutzungsmanagement. Dies kann dabei helfen, Bereiche für Verbesserungen zu finden und die zukünftige Gesundheitsversorgung zu verbessern. Wenn Sie mehr über UM und die Vorteile für Ihr Unternehmen erfahren möchten, wenden Sie sich umgehend an Ihren Arzt.
Auslastungsmanagement im Gesundheitswesen
Unter Auslastungsmanagement im Gesundheitswesen versteht man die Methoden und Regelungen zur Beurteilung der klinischen Notwendigkeit medizinischer Verfahren und Leistungen auf individueller Basis. Durch den Verzicht auf unnötige Tests und Behandlungen können Patienten Geld sparen. Dieser Dienst kann Auswirkungen auf Patienten, Ärzte und Krankenhäuser haben, auch wenn er von denjenigen betrieben wird, die für Gesundheitsleistungen aufkommen, wie z. B. Krankenkassen. Das Nutzungsmanagement kann die Ablehnung von Ansprüchen verringern. Die Utilization Review Accreditation Commission prüft Patienteninformationen und Krankenakten und stellt fest, ob eine vorherige Genehmigung und medizinische Notwendigkeit bestimmter Behandlungen oder Verfahren im Rahmen des Inpatient Prospective Payment System (IPPS) erforderlich ist.
Praktiker des Nutzungsmanagements befassen sich mit den folgenden medizinischen Dienstleistungen:
- Stationäre Tage und Aufnahme
- Nutzung von Notaufnahmen
- Qualifizierte stationäre Aufnahme in Einrichtungen
- Gesundheitschecks zu Hause
- Ambulante Besuche
- MRTs und andere kostspielige bildgebende Verfahren
- Besuche beim Hausarzt
- Fachempfehlungen
- Kosten pro Besuch
Komponenten des Auslastungsmanagements
#1. Stufentherapie
Es wird davon ausgegangen, dass Patienten die Behandlung immer mit einer kostengünstigeren, aber ebenso wirksamen Option beginnen sollten. Der Patient kann auf ein fortgeschritteneres Medikament oder Verfahren umsteigen, wenn es nicht die gewünschte Wirkung hat.
Die Stufentherapie ist unerlässlich, da sie gewährleistet, dass Patienten immer die kostengünstigste verfügbare Behandlung für ihre Erkrankung erhalten. Darüber hinaus werden Behandlungen sicherer, wenn aus Gewohnheit auf teure oder experimentelle Verfahren oder Medikamente verzichtet wird.
Hier ist eine vorherige Genehmigung des Gesundheitsprogramms oder der Versicherungsgesellschaft erforderlich, um Ansprüche für einen Eingriff oder eine Behandlung zu bearbeiten. Indem man verhindert Drogenmissbrauch und Überdosierung kann dieses Element des Anwendungsmanagements dazu beitragen, medizinische Verfahren für Patienten sicherer zu machen. Vorherige Genehmigungen verhindern dies, da einige Ärzte aus verschiedenen Gründen möglicherweise ein Medikament bevorzugen, das nicht im besten Interesse des Patienten ist.
#3. Mengenbeschränkungen
Dadurch wird die maximale Dosierung festgelegt, die ein Patient im Laufe der Zeit erhalten darf. Mengenbeschränkungen sind sowohl aus Sicherheitsgründen als auch aus finanziellen Gründen notwendig. Es stellt sicher, dass Patienten nur die empfohlene Dosierung einnehmen. Darüber hinaus trägt es zur Abfallreduzierung im Krankenhaus bei. Dieses Programm regelt die Menge bzw. Häufigkeit der Befüllungen. Diese Beschränkungen unterstützen einen verantwortungsvollen und sparsamen Drogenkonsum. Darüber hinaus tragen sie dazu bei, Verschwendung und Überbeanspruchung zu reduzieren.
Vorteile des Nutzungsmanagements
Zu den Hauptvorteilen der Gesundheitsversorgung gehören Verbesserungen der Wirksamkeit und Qualität der Gesundheitsversorgung, die Reduzierung von Kosten und Abfall sowie die Optimierung der Patientenergebnisse. Patienten, die an Auslastungsmanagementprogrammen teilnehmen, profitieren von einem einfacheren Zugang zur Versorgung, besseren Ergebnissen und insgesamt niedrigeren Kosten. Retrospektive Überprüfungen und andere UM-Tools können hilfreich sein Gesundheitsdienstleister Identifizieren Sie Problembereiche und nehmen Sie die notwendigen Anpassungen an den Behandlungsplänen der Patienten vor.
Mit Hilfe des Auslastungsmanagements können Gesundheitsorganisationen sicherstellen, dass Patienten die bestmögliche Behandlung basierend auf ihren individuellen klinischen Bedürfnissen erhalten. Kürzere Krankenhausaufenthalte, weniger Komplikationen und verbesserte Gesundheitsergebnisse sind mögliche Ergebnisse davon.
Das Nutzungsmanagement basiert auf evidenzbasierter Praxis, das heißt, es wird durch neueste Erkenntnisse und Empfehlungen gestützt. Durch die Befolgung evidenzbasierter Empfehlungen kann ein Auslastungsmanagement dazu beitragen, sicherzustellen, dass Patienten die bestmögliche Versorgung erhalten.
Der Betrieb von Gesundheitsorganisationen kann vom Auslastungsmanagement profitieren. Zu den Vorteilen gehören niedrigere Kosten, effizientere Behandlungen, bessere Daten und eine bessere Ressourcenzuweisung. Techniken des Nutzungsmanagements werden in die Praxis umgesetzt, um die Wirksamkeit und Qualität der Pflege zu steigern und gleichzeitig Kosten und Verschwendung zu senken.
Mit Hilfe dieser Methoden kann die Pflege effizienter und mit besseren Patientenergebnissen bei geringeren Kosten durchgeführt werden. Viele Versicherer erleichtern mittlerweile UM-Aktivitäten durch den Einsatz modernster Technologien und Tools wie Echtzeit-Kollaborationsplattformen und Datenanalyse Werkzeuge.
Herausforderungen beim Nutzungsmanagement
Das Auslastungsmanagement hat zwar seine Nachteile, kann jedoch für Ärzte, Patienten und Versicherer sehr vorteilhaft sein.
Das Auslastungsmanagement besteht darin, dass es aufgrund der Komplexität der Gesundheitsversorgung und der vielen miteinander verbundenen Faktoren, die sich auf die Patientengesundheit auswirken, schwierig sein kann, langfristige Ergebnisse zu bewerten. Dies bedeutet, dass möglicherweise nicht so viele Informationen für die Entscheidungsfindung verfügbar sind, was die Umsetzung von UM-Strategien schwieriger macht.
Wenn ein Patient ein experimentelles Verfahren benötigt, das häufig nicht von der Versicherung abgedeckt wird, kann es für ihn schwierig sein, die erforderliche Genehmigung der Versicherung zu erhalten. Angehörige der Gesundheitsberufe müssen nachweisen, dass ein Eingriff sowohl medizinisch notwendig ist als auch dem Patienten voraussichtlich nützt, um die Wahrscheinlichkeit seiner Genehmigung zu erhöhen. Es kann erforderlich sein, dafür viel Zeit und Ressourcen aufzuwenden, indem den Versicherungsunternehmen eine gründliche Dokumentation und ein Nachweis des Verfahrens und seiner potenziellen Vorteile vorgelegt wird.
Abteilung für Nutzungsmanagement
Die Abteilung Utilization Management (UM) stellt sicher, dass alle im Einzugsgebiet der Partner gleichberechtigten Zugang zur notwendigen Pflege haben. Die Abteilung Utilization Management (UM) kümmert sich um alle UM-Aufgaben, einschließlich gleichzeitiger Überprüfung, Entlassungsplanung und anderen. Die Abteilung Utilization Management (UM) bewertet und legt die Deckung fest medizinische Pflegedienste für Mitglieder und Anbieter, um eine angemessene Nutzung der Ressourcen sicherzustellen.
Die Abteilung Nutzungsmanagement koordiniert und plant soweit wie möglich die medizinische Versorgung. Für bestimmte Tests, Eingriffe und Krankenhausaufenthalte erteilt das Personal die Genehmigung. Dies gewährleistet neben einem marktüblichen und angemessenen Preis auch die medizinische Notwendigkeit der Leistungen. Die Abteilung für Nutzungsmanagement kann statistische Studien durchführen, um die Kosten einer unzusammenhängenden Pflege denen einer koordinierten Pflege gegenüberzustellen.
Zertifizierung im Nutzungsmanagement
Zertifizierungen In der Nutzungsüberprüfung unterstützen Sie Pflegekräfte beim Erlernen grundlegender Fähigkeiten, die für die Arbeit als UR-Pflegekräfte erforderlich sind. Jede Zertifizierung einer Pflegeorganisation, die Fallmanagement und Qualitätskontrolle umfasst und akkreditiert ist, fällt in die Kategorie der Zertifizierung zur Nutzungsüberprüfung. Einige Zertifizierungsprogramme bieten angehenden Krankenpflegern mit Nutzungsprüfung die Ausbildung und Qualifikationen, die sie für eine Karriere in der Krankenpflege benötigen.
#1. Zertifizierung in Qualität und Management im Gesundheitswesen (HCQM)
Krankenschwestern und andere medizinische Fachkräfte können sich für ein Zertifizierungsprogramm anmelden, das vom American Board of Quality Assurance and Utilization Review Physicians (ABQARP) angeboten wird. Es werden zahlreiche wichtige Themen behandelt, beispielsweise Qualitätssicherung, Patientensicherheit, Risikomanagement und Übergangspflege. Einzelpersonen müssen das ABQARP beantragen, um sich für HCQM zertifizieren zu lassen. Auf dieser Grundlage können die Vorstandsmitglieder entscheiden, ob Personen zur Prüfung zugelassen werden.
Ein CBK-Kurs (Core Body of Knowledge) ist online verfügbar, erfordert jedoch nicht das Bestehen der Prüfung. Es kann von Einzelpersonen zur Unterstützung der Prüfungsvorbereitung eingenommen werden. Dieser Multiple-Choice-Test steht zum Online-Testen zur Verfügung. Der ABQARP sieht für die Durchführung des Tests vier Stunden Zeit vor.
#2. Zertifikat für Gesundheitsrisikomanagement (HRM)
Fachleute im medizinischen Bereich mit weniger als fünf Jahren Erfahrung können diese Zertifizierung von der American Society for Health Care Risk Management erwerben. Der Präsenzunterricht dauert in der Regel 13 Stunden oder zwei Tage. Das HRM-Zertifikatsprogramm besteht aus drei Modulen:
Im Einführungsmodul des Kurses werden die Grundlagen der Risikoerkennung, -analyse und des Risikomanagements im medizinischen Bereich erörtert. Sie erfahren auch mehr über grundlegende Themen wie Einverständniserklärungen, Finanzierungsmöglichkeiten, Versicherungsansprüche und mehr.
Anwendungen im Risikomanagement im Gesundheitswesen: Im zweiten Modul haben die Studierenden die Möglichkeit, das im ersten Modul Gelernte auf die Bewältigung komplexerer Gesundheitsprobleme anzuwenden. Dazu gehören das Kontinuum der Pflege, andere wichtige Bereiche und die Einwilligung nach Aufklärung im Gesundheitswesen.
#3. Fortgeschrittenes Forum für Risikomanagement im Gesundheitswesen
Im dritten und letzten Modul haben die Teilnehmer die Möglichkeit, etwas über Telemedizin, Vertragsprüfung und öffentliche Gesundheit zu lernen. Sie haben auch die Möglichkeit, Fragen zu bestimmten Szenarien oder Kursmaterialien zu stellen.
#4. Zertifizierung zum Pflegefallmanagement (CMGT – BC)
Mehrere Pflegezertifizierungen, darunter die Nursing Case Management Certification, sind beim American Nurses Credentialing Center (ANCC) erhältlich. Das Wissen über Fallmanagement, Pflegekoordination, Patientenvertretung usw Krankenversicherung Mit dieser Zertifizierung können Berufseinsteiger in der Krankenpflege mit RN-Lizenzen Gesetze erwerben. Personen, die sich für das Fallmanagement in der Krankenpflege zertifizieren lassen möchten, müssen sich bewerben, die bereitgestellten Materialien studieren und die Prüfung bestehen.
So werden Sie UM-Krankenschwester und erhalten eine Utilization Management-Zertifizierung
#1. Identifizieren Sie die Zertifizierung für Utilization Management, die Ihren Anforderungen am besten entspricht
Für jede Utilization-Review-Zertifizierung gelten unterschiedliche Anforderungen an die Bewerber, die von jahrelanger Berufserfahrung bis hin zu Bildungshintergrund reichen. Überprüfen Sie daher unbedingt die Zertifizierungsanforderungen und wählen Sie diejenige aus, die Ihrem aktuellen akademischen Status und Ihren beruflichen Leistungen entspricht.
#2. Beantragen Sie die Zertifizierung
Normalerweise müssen Sie einige wesentliche Komponenten in Ihre Bewerbung aufnehmen, um eine Zertifizierung für das Nutzungsmanagement zu erhalten. Ihr aktueller Lebenslauf und Ihr Anschreiben sollten hochgeladen werden. Möglicherweise werden Sie auch gebeten, eine Kopie Ihrer RN-Lizenz hochzuladen und einige Hintergrundinformationen dazu anzugeben, warum Sie das Zertifizierungsprogramm abschließen möchten.
#3. Untersuchen Sie Studienmaterialien und Abschluss-Credits
In der Regel gibt es eine Frist, innerhalb derer Sie eine Prüfung ablegen können, um eine Zertifizierung zum Nutzungsmanagement zu erhalten. So können Sie dem Lernen die richtige Zeit widmen. Abhängig von den Anforderungen des Zertifizierungsprogramms müssen Sie möglicherweise zusätzlich zu Online- oder Präsenzkursen auch unabhängige Studien absolvieren.
#4. Absolvieren Sie die Zertifizierungsprüfung
Überprüfen Sie die Prüfungsinformationen für Ihr Zertifizierungsprogramm, um zu sehen, ob Sie die Prüfung online ablegen können oder ob Sie eine Prüfungseinrichtung in Ihrer Nähe finden müssen. Für die Durchführung dieser Tests steht Ihnen möglicherweise eine bestimmte Zeitspanne zur Verfügung, die in der Regel einige Stunden in Anspruch nimmt.
#5. Listen Sie Ihre Qualifikationen in Ihrem Lebenslauf auf
Sobald Sie von einem Auslastungsmanagement zertifiziert wurden, aktualisieren Sie Ihren Lebenslauf für alle anstehenden Bewerbungen. In den Abschnitten mit der Überschrift „Fähigkeiten“, „Ausbildung“ oder „Zertifizierungen und Erfolge“ werden in Ihrem Lebenslauf möglicherweise Ihre Zertifizierungen erwähnt. Vergessen Sie nicht, anzugeben, wann Sie es erhalten haben, den Namen der akkreditierten Organisation und einige Informationen darüber, was Sie gelernt haben.
#6. Reichen Sie Bewerbungen für Pflegejobs im Utilization Management ein
Fügen Sie Kopien Ihrer Unterlagen bei fortsetzen, Anschreiben, RN-Lizenz und Zertifizierungsdokument mit Ihren Bewerbungen, wenn Sie eine Krankenschwester sind, die eine Stelle in der Urologie anstrebt, um Ihre Fachkenntnisse auf diesem Gebiet unter Beweis zu stellen.
#7. Denken Sie darüber nach, mehrere Zertifizierungen zu erhalten
Da es für die Nutzungsüberprüfung keine spezielle Zertifizierung gibt, können Sie durch die Erlangung zusätzlicher Zertifizierungen Ihre Leistung weiter stärken Beglaubigungsschreiben. Die Planung der Gesundheitsversorgung, die Koordination der Patientenversorgung und das Fallmanagement sind bevorzugte Bereiche.
Vorteile der Utilization Management-Zertifizierung
#1. Glaubwürdigkeit und Anerkennung
Ihre Akkreditierung bei der Organisation zeigt Ihre Kompetenz und Ihr Engagement für die Standards und Best Practices von UM. Dies beweist Ihre Eignung für die ehrliche und effiziente Wahrnehmung von UM-Aufgaben. Der Erwerb einer UM-Zertifizierung wird Ihnen helfen, den Respekt und die Loyalität Ihrer Kollegen, Arbeitgeber und Kunden zu gewinnen. Sie können sich auch von der Masse abheben und so Ihre Chancen auf einen Job, eine Beförderung oder eine Gehaltserhöhung erhöhen.
#2. Wachstum und Entwicklung am Arbeitsplatz
Durch die UM-Zertifizierung haben Sie die Möglichkeit, neue Ideen, Methoden und Ressourcen kennenzulernen, die Ihre UM-Praxis verbessern können. Sie müssen außerdem Ihre Ausbildung fortsetzen und sich erneut zertifizieren lassen, um Ihre Zertifizierung zu behalten. Dies erfordert, dass Sie über die neuesten Fortschritte und Trends in UM auf dem Laufenden bleiben. Dies wird Ihnen helfen, Ihre Karriereziele zu erreichen, Ihr Netzwerk zu erweitern und Ihre beruflichen Fähigkeiten und Kenntnisse zu verbessern.
#3. Qualitätsverbesserung und Patientenzufriedenheit
Ihre Fähigkeit, Gesundheitsversorgung effektiver und effizienter bereitzustellen und zu nutzen, wird durch die UM-Zertifizierung unterstützt. Es gibt Ihnen die Möglichkeit, die Pflege mithilfe von Standards, Anweisungen und Protokollen zu bewerten, zu überwachen und zu organisieren, die durch Beweise gestützt werden. Darüber hinaus haben Sie die Möglichkeit, mit Patienten, medizinischem Fachpersonal und Kostenträgern zu interagieren und zusammenzuarbeiten, um sicherzustellen, dass die Pflege notwendig, angemessen und vorteilhaft ist. Auf diese Weise können Sie die Patientenergebnisse verbessern und gleichzeitig Verschwendung, Fehler und Risiken reduzieren.
Gehalt für Krankenschwester im Nutzungsmanagement
A staatlich geprüfte Krankenschwester Wer mit Krankenversicherungsträgern zusammenarbeitet, um sicherzustellen, dass Patienten die Pflege erhalten, die sie benötigen, und dass diese kostengünstig erbracht wird, wird als „Nutzungsmanagement-Krankenschwester“ bezeichnet. Diese Krankenschwestern verfügen häufig über Erfahrung in der Arbeit im Krankenhausumfeld und sind mit den verschiedenen verfügbaren Behandlungen und Verfahren vertraut.
Eine Krankenschwester für Nutzungsmanagement stellt sicher, dass die medizinischen Leistungen ordnungsgemäß erbracht werden. Zu ihren beruflichen Aufgaben gehört neben der Durchsicht klinischer Patientenakten, der Erstellung klinischer Einsprüche und der Personalführung auch die Arbeit in einem Krankenhaus, einer Arztpraxis oder einem anderen klinischen Umfeld. Voraussetzungen für die Stelle als Pflegefachkraft für Nutzungsmanagement sind ein abgeschlossenes Krankenpflegestudium und eine aktive Zulassung als examinierte Krankenpflegerin. Die Mehrheit derjenigen, die in dieser Position arbeiten, verfügen über einen Hintergrund in Fallmanagement und Anwendungsprüfung.
Sie müssen einen Abschluss in Krankenpflege erwerben, sich durch Bestehen der NCLEX-Prüfung als Krankenpfleger zertifizieren lassen und eine staatliche Lizenz für die Arbeit als Krankenpfleger für Nutzungsmanagement erwerben. Darüber hinaus müssen Sie über mehrjährige Berufserfahrung verfügen. Darüber hinaus erwerben viele Menschen die Zertifizierung zum Certified Case Management (CCM). Da es sich um eine Führungsposition handelt, sind Führungsqualitäten sowie die Fähigkeit, ein Team zu beaufsichtigen und mit ihm zusammenzuarbeiten, von entscheidender Bedeutung. Sie werden Ihre Aufgaben als Utilization Management Nurse in einem Krankenhaus, einer Arztpraxis oder einer anderen Gesundheitseinrichtung wahrnehmen. Sie müssen über ein Höchstmaß an Mitgefühl, Reaktionsfähigkeit und Liebe zum Detail verfügen.
Aufgaben einer Krankenschwester für Nutzungsmanagement
#1. Überprüfung von Patientenakten
Als Krankenschwester für Nutzungsmanagement sind Sie für die Durchsicht von Patientenakten verantwortlich und entscheiden anhand der Daten in diesen Akten, ob bestimmte Kosten übernommen werden. Um dies zu erreichen, müssen Sie die klinischen Aspekte des Falles und die geltenden Versicherungsgesetze vollständig verstehen.
#2. Auswahl des erforderlichen Pflegeniveaus
Der Prozess der Prüfung und Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit, Angemessenheit und Wirksamkeit von Gesundheitsdienstleistungen wird als Nutzungsmanagement bezeichnet. Die Wahl des geeigneten Pflegeniveaus für jeden Patienten liegt in Ihrer Verantwortung als Pflegefachkraft für Nutzungsmanagement. Beispiele hierfür sind Entscheidungen über die Aufnahme eines Patienten ins Krankenhaus, seine Verlegung in eine weniger intensive Pflegestufe oder seine ambulante Behandlung.
#3. Interprofessionelle Pflegekoordination
Als Pflegekraft für Nutzungsmanagement ist es Ihre Aufgabe, die Pflege verschiedener Anbieter zu koordinieren. Um schnelle und effektive Leistungen zu gewährleisten, kann dies die Zusammenarbeit mit Ärzten, Krankenhäusern und anderen Gesundheitsorganisationen erfordern.
#4. Auswahl der Praktiken und Vorschriften, die eine effiziente Nutzung am besten gewährleisten
Sie müssen die Verfahren und Richtlinien auswählen, die eine effiziente Auslastung in Ihrer Funktion als Pflegekraft für Auslastungsmanagement am besten gewährleisten. Um dies zu erreichen, benötigt der Einzelne umfassende Kenntnisse über die Funktionsweise des Gesundheitssystems. Darüber hinaus müssen Sie mit den verschiedenen Versicherungsformen und deren Funktionsweise vertraut sein. Darüber hinaus müssen Sie die Kommunikation mit Patienten und medizinischem Personal beherrschen.
#5. Erstellung von Analysen und Berichten zu bemerkenswerten Trends bei der Ressourcennutzung und deren Auswirkungen
Als Pflegekraft für Nutzungsmanagement haben Sie außerdem die Aufgabe, Analysen und Berichte zu wichtigen Trends im Ressourcenverbrauch und deren Auswirkungen zu erstellen. Sie müssen alle Probleme oder Probleme bei der Ressourcennutzung lokalisieren und Vorschläge zur Verbesserung unterbreiten. Gelegentlich müssen Sie Ihre Ergebnisse möglicherweise der Geschäftsleitung oder anderen einflussreichen Entscheidungsträgern vorlegen. Dies ist ein entscheidender Bestandteil des Jobs, da er das Potenzial hat, die Qualität der Gesundheitsversorgung zu verbessern und gleichzeitig der Organisation Geld zu sparen.
#6. Um die Servicenutzung zu steigern, wenden Sie sich an medizinisches Fachpersonal und andere Experten
Eine weitere Aufgabe Ihrer Tätigkeit als Krankenpfleger/in für Auslastungsmanagement besteht darin, sich mit Ärzten und anderen Fachkräften zu beraten, um die Auslastung der Dienste zu steigern. Um die Patientenversorgung zu verbessern, sorgen Sie dafür, dass die Leistungen ordnungsgemäß und effektiv genutzt werden. Dazu müssen Gespräche mit Anbietern geführt, Nutzungsüberprüfungen durchgeführt und Verbesserungsvorschläge erarbeitet werden.
Wichtige Eigenschaften für den Erfolg einer Pflegekraft im Nutzungsmanagement
#1. Kommunikation
Um in Ihrer Rolle als Pflegekraft für Nutzungsmanagement erfolgreich zu sein, müssen Sie über ausgezeichnete Kommunikationsfähigkeiten verfügen. Pflegekräfte im Bereich Nutzungsmanagement benötigen gute Kommunikatoren, da sie mit Patienten, Familien, Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften interagieren. Die Fähigkeit, mit zu kommunizieren Versicherungsgesellschaften und die Dokumentation von Patientenversorgungsplänen ist eine weitere Anforderung an Pflegekräfte im Einsatzmanagement.
#2. Gute Kenntnisse im Umgang mit Tabellenkalkulations- und Textverarbeitungsprogrammen
Um eine erfolgreiche Pflegekraft im Bereich Nutzungsmanagement zu sein, müssen Sie über fundierte Kenntnisse in Textverarbeitungs- und Tabellenkalkulationssoftware verfügen. Darüber hinaus müssen Sie in der Lage sein, Finanzen zu verwalten und genaue Aufzeichnungen zu führen. Pflegekräfte in diesen Rollen können von den Organisationstools profitieren, die Textverarbeitungs- und Tabellenkalkulationsprogramme wie Microsoft Word und Excel bieten.
#3. Zusammenarbeit
Wenn Sie Pflegefachkraft für Nutzungsmanagement werden möchten, müssen Sie in der Lage sein, gut mit anderen zusammenzuarbeiten. Die Koordination der Patientenversorgung erfordert Ihre Fähigkeit zur Zusammenarbeit mit anderen Pflegekräften, Ärzten und Mitarbeitern. Es kann schwierig sein, diese Fähigkeit zu beherrschen, aber sie ist für den Erfolg in diesem Bereich unerlässlich.
#4. Zeiteinteilung
Wenn Sie in irgendeinem Bereich erfolgreich sein wollen, ist es entscheidend zu lernen, wie Sie Ihre Zeit effektiv verwalten. Wenn Sie jedoch eine Pflegekraft im Bereich Nutzungsmanagement sind, ist dies von entscheidender Bedeutung. Die Koordination der Pflege und die Sicherstellung, dass Patienten die bestmögliche und ihren Bedürfnissen entsprechende Pflege erhalten, sind die Aufgaben von Pflegekräften im Einsatzmanagement. Es kann schwierig sein, mit allem Schritt zu halten, was erforderlich ist, da dieser Job ohne ausgeprägte Zeitmanagementfähigkeiten sehr anspruchsvoll sein kann.
#5. Empathie
Für eine Pflegekraft im Bereich Nutzungsmanagement ist es wichtig, beide Seiten jeder Situation zu verstehen. Sie müssen in der Lage sein, sowohl den Standpunkt des Patienten als auch die Anweisungen des Arztes zu verstehen.
#6. Detailorientiert
Eine der wichtigsten Fähigkeiten, die eine Krankenschwester für Utilization Management besitzen kann, ist die Liebe zum Detail. Dies liegt daran, dass Sie in der Lage sein müssen, Krankenakten und andere Unterlagen auszuwerten, um diese Aufgabe erfolgreich erfüllen und Entscheidungen über die Pflege eines Patienten treffen zu können. Um die bestmöglichen Entscheidungen für die Patientenversorgung treffen zu können, müssen Sie daher auf die Details achten können.
Gehalt einer Krankenschwester für Nutzungsmanagement
Ein durchschnittliches Jahresgehalt von 91,128 US-Dollar ist typisch für Pflegekräfte im Bereich Nutzungsmanagement. Der Gesamtbetrag beläuft sich auf 43.36 $ oder 7,520 $. 5,170 US-Dollar pro Monat oder 29.84 US-Dollar pro Stunde ist das Einstiegsgehalt für Berufsanfänger. Dies entspricht einem Jahresgehalt von 62,060 $. Beschäftigungsort, Bildungsniveau und Erfahrung wirken sich alle auf die Gehälter von Pflegekräften aus. Rhode Island, Kalifornien, Delaware, Oregon und New York haben die höchsten Durchschnittsgehälter für Pflegekräfte, die sich mit der Überprüfung der Auslastung befassen.
In den Vereinigten Staaten verdient eine Remote Utilization Management Nurse ab dem 42.32. Juli 19 in der Regel durchschnittlich 2023 US-Dollar pro Stunde. Utilization Management Nurses verdienen in den USA im Durchschnitt einen Stundenlohn von 43.36 US-Dollar. In den USA beträgt das Durchschnittsgehalt 86,992 US-Dollar oder 91,128 US-Dollar pro Jahr.
Vorteile der Utilization Management Nurse
#1. Ihr Gehalt wird sehr gut sein
Der Beruf einer Krankenschwester für Nutzungsmanagement hat viele Vorteile, einer davon ist die hohe Bezahlung. Sie werden bequem leben und sich die schönen Dinge des Lebens leisten können. Ein schönes Haus, ein schönes Auto und eine wundervolle Lebensweise besitzen Urlaub wird Ihnen alles möglich sein. Mit Ihrem großen zusätzlichen Geldbetrag können Sie einen luxuriösen Lebensstandard aufrechterhalten. Wenn Sie also auf der Suche nach einer gut bezahlten Karriere sind, können Sie sich für eine Beschäftigungsmanagement-Pflege entscheiden.
#2. Die Flexibilität in Ihrem Leben wird zunehmen
Die zusätzliche Flexibilität, die Sie in Ihrem Leben haben werden, ist ein weiterer Vorteil, wenn Sie Pflegefachkraft für Nutzungsmanagement werden. Eine eher konventionelle Pflegeposition kann dazu führen, dass Sie lange arbeiten und wenig Ausfallzeiten haben. Als Krankenpfleger/in für Auslastungsmanagement haben Sie jedoch viel mehr Kontrolle über Ihren Zeitplan. Abhängig von Ihrem Arbeitsort können Sie den Zeitpunkt Ihrer Arbeit flexibel wählen und haben dennoch genügend Zeit für Ihre Familie und außerschulische Aktivitäten. Nehmen wir an, Sie wünschen sich eine Pflegestelle, die Ihnen mehr Flexibilität bietet. Dann könnten Sie ein guter Kandidat für die Pflege im Bereich Nutzungsmanagement sein.
#3. Möglicherweise können Sie remote arbeiten
Die Möglichkeit, aus der Ferne zu arbeiten, ist einer der größten Vorteile einer Tätigkeit als Pflegefachkraft für Nutzungsmanagement. Wenn kleine Kinder zu Hause sind, kann dies ein besonders wertvoller Vorteil sein. Sie können Ihre Kosten für die Kinderbetreuung reduzieren und gewinnen mehr Flexibilität bei der Planung.
Von zu Hause aus arbeiten Außerdem ersparen Sie sich den täglichen Weg zur Arbeit. Anstatt mit dem Verkehr und anderen Problemen im Zusammenhang mit dem Pendeln zu kämpfen, könnten Sie auf diese Weise eine Menge Zeit, Geld und Stress sparen.
#4. Ihre Arbeit erfordert keine große körperliche Anstrengung
Die Tatsache, dass Ihr Job keine große körperliche Anstrengung erfordert, ist ein weiterer Vorteil der Ausbildung zur Pflegekraft für Nutzungsmanagement. Sie müssen keine schweren Gegenstände heben oder längere Zeit stehen. Dadurch können Sie einige der typischen Verletzungen verhindern, die Pflegekräfte häufig erleiden.
#5. Sie müssen keine direkte Pflege leisten
In Ihrer Rolle als Pflegefachkraft für Nutzungsmanagement müssen Sie keine direkte Pflege leisten. Um sicherzustellen, dass Patienten die Pflege erhalten, die sie benötigen, und gleichzeitig die Wirksamkeit des Gesundheitssystems zu verbessern, müssen Sie hinter den Kulissen arbeiten. Ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht dadurch nicht. Vielleicht stellen Sie sogar fest, dass Ihre Arbeit zur Vorbeugung von Krankheiten beiträgt.
#6. Sie können überall Arbeit finden
Überall kann man eine Utilization Management Nurse einstellen. Als Krankenschwester, die sich auf Auslastungsmanagement spezialisiert hat, werden Menschen im ganzen Land Ihre Hilfe benötigen. Da Sie so gefragt sind, können Sie wählen, wo Sie leben und arbeiten möchten.
Was ist die Hauptfunktion des Auslastungsmanagements?
Es trägt zur Kosteneinsparung bei. Der Bedarf an Auslastungsmanagement ist mit den gestiegenen Gesundheitskosten gewachsen. Das Gesundheitspersonal bewertet jeden am Patienten durchgeführten Eingriff sowohl vorher als auch nachher, um festzustellen, ob er wirksam und notwendig ist. Die Möglichkeit, nur berechtigte Ansprüche zu genehmigen, bietet Versicherungsunternehmen einen weiteren Vorteil.
Was sind zwei der Hauptziele des Auslastungsmanagements?
Die Hauptziele bestehen darin, die Bereitstellung einer effektiven und effizienten Gesundheitsversorgung zu gewährleisten, den Missbrauch stationärer Leistungen zu verringern und die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen und sicheren Patientenversorgung während des stationären Teils der Versorgung zu fördern.
Utilization Management (UM) ist ein hochentwickeltes Verfahren, das darauf abzielt, die Patientenversorgung zu verbessern, Kosten zu senken und die Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern.
Die Reduzierung von Anspruchsablehnungen ist das dritte Ziel des Nutzungsmanagements. UM, Bewertungen können Informationen aus Verfahren sammeln und medizinischen Fachkräften das Wissen geben, das sie zur Untermauerung ihrer Behauptungen benötigen.
Welche drei Nutzungsarten gibt es?
- Prospektive Überprüfung
- Gleichzeitige Überprüfung
- Rückblick
Was ist ein Auslastungsmanagementprozess?
Beim Nutzungsmanagement handelt es sich um den Prozess der Analyse und Verfolgung der Nutzung durch medizinische Dienste, um deren Eignung und Standard zu bestimmen. Gesundheitsorganisationen werden sich immer stärker der Betriebskosten bewusst, die einen erheblichen Einfluss auf das Endergebnis haben können. Utilization Management (UM) ist ein Prozess, der jede Behandlung, jeden Service, jedes Verfahren und jede Einrichtung, die das Gesundheitspersonal einem Patienten bietet, analysiert und feststellt, ob sie wirksam, angemessen und medizinisch notwendig ist.
Was ist Auslastungsmanagement im Gesundheitswesen wichtig?
Das Auslastungsmanagement ist für den reibungslosen Ablauf im Gesundheitswesen von entscheidender Bedeutung, da es sicherstellt, dass Patienten eine qualitativ hochwertige und angemessene Versorgung erhalten. Beim Inanspruchnahmemanagement geht es darum, die Reaktion jedes Patienten auf die Pflege vor, während und nach der Bereitstellung zu bewerten.
Zusammenfassung
Die vorherige Genehmigung ist ein Beispiel für eine Managed-Care-Strategie. Diese Strategie hilft Kostenträgern, insbesondere Krankenkassen, und kann als Auslastungsmanagement (UM) bezeichnet werden, auch bekannt als Auslastungsüberprüfung. Die Beurteilung der Angemessenheit von Leistungen vor deren Bereitstellung anhand evidenzbasierter Standards oder Kriterien trägt dazu bei, die Kosten der Gesundheitsversorgung einzudämmen. Angesichts der Komplexität der amerikanischen Gesundheitsgesetze und der steigenden Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente müssen alle am Vorabgenehmigungsprozess beteiligten Parteien das Nutzungsmanagement verstehen.
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Bibliographie
