Die Gesundheitspraktiken wurden in vielfältiger Weise als Ergebnis der aktuellen Regierungspolitik geändert, die sich auf das Gesundheitsgeschäft auswirkt. Bestimmte Drittzahler von Krankenversicherungen haben mit Leistungserbringern Dienstleistungsverträge ausgehandelt, was zu einer geringeren Erstattung führt. HIPAA, oder der Healthcare Insurance Portability and Accountability Act, hat sich auch durch die Verschärfung der Standards für die Einreichung von Anspruchsdaten ausgewirkt. Und da sich das Gesundheitssystem von einem Honorar-für-Service-Erstattungsmodell zu einem wertbasierten Erstattungsmodell verlagert, mussten Gesundheitspraxen und -anbieter die Art und Weise ändern, wie sie die erbrachten Leistungen in Rechnung stellen. Aufgrund dieser regulatorischen Entwicklungen ist die Etablierung eines nachhaltigen Ertragszyklus wichtiger denn je.
Was ist ein Ertragszyklus?
Alle administrativen und klinischen Prozesse, die zur Erfassung, Verwaltung und Erfassung von Einnahmen aus Patientendienstleistungen beitragen, werden als Einnahmenzyklus bezeichnet. Einfach gesagt, dies ist die gesamte Lebensdauer eines Patientenkontos, von der Erstellung bis zur Zahlung.
Ein gesunder Einnahmezyklus sollte sich an Best Practices bei Rechnungsstellung und Inkasso halten, um sicherzustellen, dass Rechnungen in Übereinstimmung mit den Standards des Zahlers ausgestellt werden und dass alle erbrachten Dienstleistungen in Rechnung gestellt werden. Das Letzte, was eine Gesundheitseinrichtung braucht, ist, Dienstleistungen zu erbringen, ohne dafür entschädigt zu werden.
Wie funktioniert der Ertragskreislauf in verschiedenen Branchen?
#1. Im verarbeitenden Gewerbe
Die Logistikabteilung arrangiert den Transport und versendet Waren an einen Verbraucher, der die Waren dann erhält und bezahlt. Es hält Produkte versandbereit, bevor mit der Rechnungsstellung begonnen, eine Rechnung erstellt und an einen Kunden gesendet wird. Es beginnt, wenn ein Unternehmen einen Kundenauftrag erhält und die zuständige Abteilung den Auftrag bearbeitet. Wenn eine Organisation Geld erhält und die Transaktion im System registriert, ist der Prozess abgeschlossen.
#2. Arbeiten in der Dienstleistungsbranche
Dieser Zyklus ist kürzer als der des verarbeitenden Gewerbes. Es beginnt, wenn sie Serviceaufträge erhalten, wenn die Organisation eine Vereinbarung mit dem Kunden trifft, wenn die zuständige Abteilung Dienstleistungen erbringt, und wenn die Organisation Geld von einem Kunden erhält. Es könnte sich um die Situation des kontinuierlichen Service im Servicegeschäft handeln, in diesem Fall wird der Prozess gemäß der Vereinbarung des Kunden ablaufen.
#3. Im Gesundheitswesen
Im Vergleich zu anderen Unternehmen ist der Umsatzzyklus der Gesundheitsbranche am kompliziertesten. Der Prozess in diesem Markt beginnt, wenn sich Patienten in Krankenhäusern registrieren, die einen Verbraucher behandeln. In den meisten Fällen sind die Krankenkassen wegen erheblicher medizinischer Behandlungskosten beteiligt. Sie müssen möglicherweise Geld von einer Versicherungsgesellschaft zurückfordern, das kann die vollständige Zahlung oder ein Teil der Rechnung vom Patienten sein.
Umsatzzyklusprozess
- Erhalten Sie eine Kundenbestellung
- Bearbeitung der Bestellung durch Vorbereitung der Produkte für die Lieferung
- Abrechnung und Rechnungserstellung
- Kundenlieferung von Produkten und Rechnungen
- Ein Kunde hat eine Lieferung erhalten.
- Forderungen müssen gemeldet werden.
- Der Kunde zahlt
Die Bedeutung des Einnahmezyklus
Der Umsatzzyklus wird aufrechterhalten und verwendet, um den Cashflow des Unternehmens zu überwachen, indem seine gewinnbringenden Operationen analysiert werden. Es unterstützt das Management bei der Entscheidung über durchführbare Änderungen, indem es den Zyklus der Organisation mit jedem verfügbaren Zyklus von Wettbewerbern vergleicht. Es überprüft lediglich die am Prozess beteiligten Mitarbeiter, um Fehler zu reduzieren. Das Unternehmen kann auch einen schnellen und effektiven Kundenservice bieten, indem es das sich wiederholende Verfahren automatisiert.
Revenue Cycle Management reduziert die Kreditlaufzeit für den Erhalt von Zahlungen von Kunden und reduziert die Fälle oder die Wahrscheinlichkeit von Forderungsausfällen. Es ist entscheidend für die ordnungsgemäße Abrechnung und den Erhalt einer Gesundheitseinrichtung, indem es Einrichtungen zur Verfolgung der Patientenregistrierung, zur Verwaltung persönlicher Daten und versicherungsbezogener Informationen, zur Planung von Terminen und zur Abrechnung sowie zum Rechnungsempfang bietet. Vor der ordnungsgemäßen Implementierung des Zyklus sollte das Unternehmen seine Fixkosten und die Kosteneffizienz bewerten und prüfen, ob es vorteilhafter wäre, dieses System zu verwenden.
Vorteile des Revenue Cycle Management im Gesundheitswesen
Effektives Revenue Cycle Management stellt sicher, dass diese Prozesse gründlich und präzise abgeschlossen werden, sodass Anbieter Verzögerungen oder Verluste bei Einnahmen vermeiden können. Obwohl der Hauptzweck von RCM darin besteht, den Umsatz des Anbieters zu steigern, bietet es auch zusätzliche Vorteile. Diese Vorteile kommen sowohl Anbietern als auch Patienten zugute und erhöhen den Wert von Revenue Cycle Management-Prozessen.
Sehen wir uns einige der Vorteile des Revenue Cycle Managements an.
#1. Erkennen und Korrigieren von Codierungsfehlern
Viele Anbieter können durch den Einsatz von RCM schneller erkennen, wo Fehler im medizinischen Abrechnungsprozess auftreten. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit zukünftiger Ablehnungen, da über 90 % der Ablehnungen von Anträgen auf leicht vermeidbare technische Fehler zurückzuführen sind, wie z. B. fehlende Informationen in der Patientenakte oder falsche Codierung.
Wenn diese medizinischen Abrechnungsprobleme vermieden werden und Ansprüche beim ersten Versuch geklärt werden, erhalten die Anbieter ihre Zahlungen schnell. Sie sparen auch Geld, da sie nicht anerkannte Ansprüche untersuchen und anfechten müssen.
Die Verhinderung der Schadensablehnung kann zu zusätzlichen Einnahmen in Höhe von 5 Millionen US-Dollar für das durchschnittliche Krankenhaus führen. Diese Zahl allein ist Anreiz genug für Gesundheitsunternehmen, darüber nachzudenken, wie sie ihr Ertragszyklusmanagement verbessern können.
#2. Reduzierter Verwaltungsaufwand
Das Verhindern von Anspruchsablehnungen reduziert auch den Verwaltungsaufwand. Verwaltungsmitarbeiter haben mehr Zeit und Energie für die Patientenversorgung, wenn sie keine Zeit und Energie für die Untersuchung und Einlegung abgelehnter Ansprüche aufwenden müssen.
Darüber hinaus verbessert die besondere Aufmerksamkeit von RCM für Front-End-Aktivitäten die Interaktionen zwischen Verwaltungspersonal und Patienten. Die Terminplanung, das Ausfüllen des Aufnahmeformulars, das Einreichen von Ansprüchen und die medizinische Abrechnung sind alle optimiert, um allen ein angenehmeres Erlebnis zu bieten.
#3. Betrug im Gesundheitswesen verhindern
Ein weiterer wichtiger Vorteil von RCM ist seine Fähigkeit, Betrug und Missbrauch im Gesundheitswesen zu verhindern. Betrug im Gesundheitswesen kostet die Gesundheitsbranche jedes Jahr Milliarden von Dollar. Eine Betrugsuntersuchung kann ein Gesundheitsunternehmen sowohl Einnahmen als auch Reputation kosten.
Falsche medizinische Kodierung, ob absichtlich oder unbeabsichtigt, kann zu Ermittlungen wegen Betrugs im Gesundheitswesen führen. Einige Beispiele für häufige Codierungsfehler sind die Rechnungsstellung für:
- Leistungen die nicht erbracht wurden
- Eingriffe, die medizinisch unnötig sind
- Dienstleistungen, die von einem unqualifizierten oder schlecht überwachten Mitarbeiter erbracht werden
- Verfahren oder Tests von schlechter Qualität
Prozeduren können auch von Anbietern hochcodiert werden. Upcoding ist die Praxis, eine höhere Zahlungsrate für Dienstleistungen zu fordern, die dies möglicherweise nicht immer rechtfertigt.
Mit dem Schwerpunkt auf korrekter Datenerfassung, medizinischer Abrechnung und Kodierung im Revenue Cycle Management ist es weitaus unwahrscheinlicher, dass Anbieter fehlerhafte Informationen (wenn überhaupt) an Versicherungsunternehmen senden. Darüber hinaus kann RCM Anbieter über sich ständig ändernde Gesundheitsvorschriften auf dem Laufenden halten und sicherstellen, dass unbeabsichtigter Betrug nie ein Problem darstellt.
#4. Patientenbetrug verhindern
Patiententäuschung kann auch zum Betrug im Gesundheitswesen beitragen. Dies kann auf zwei Arten geschehen:
- Falsche Angaben machen – Ein Patient kann über seinen Versicherungsschutz lügen, um nicht versicherte Leistungen zu erhalten, für die er keinen Anspruch hat. Eine der ersten Aufgaben im Revenue Cycle Management ist jedoch die Versicherungsprüfung. So wird ein fehlerhafter Versicherungsschutz von den Verwaltungsmitarbeitern schnell erkannt.
- Begehung von medizinischem Identitätsdiebstahl – Medizinischer Identitätsdiebstahl wird in der Gesundheitsbranche immer häufiger. Es kostet sowohl Anbieter als auch Opfer. Da das Revenue Cycle Management mit der Überprüfung der Patientendaten beginnt, werden alle Fälle von Identitätsdiebstahl früh im Prozess entdeckt und angegangen.
Während der Vorautorisierungsphase des Einnahmenzyklus können medizinische Dienstleister zusätzlich weitere Schritte unternehmen, um die Identität eines Patienten zu überprüfen.
#5. Steigerung der Einnahmen von Gesundheitseinrichtungen
Gesundheitsdienstleister können schnell Zahlungen für ihre Dienstleistungen erhalten, indem sie technische Probleme, Ablehnungen von Ansprüchen und Betrugsermittlungen minimieren. Darüber hinaus können sie Tausende von Dollar sparen, wenn sie Probleme beheben, Ansprüche geltend machen und Betrug aufdecken.
Anbieter könnten ihre überschüssigen Einnahmen in die Patientenversorgung investieren. Schließlich ist das primäre Ziel eines jeden Arztes die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung.
Leckstellen im Einnahmezyklus
Es gibt zahlreiche Leckstellen im Einnahmezyklus, aber die folgenden sind die häufigsten:
- Es wird keine Überweisung geben.
- Fehler bei der Registrierung, Codierung oder Abrechnung
- Versicherung, die nicht validiert wurde
- Forderungen unbezahlt
- Berufungen wurden abgelehnt.
Best Practices für Abrechnung und Inkasso
Es gibt mehrere Best Practices, die Ihr Gesundheitsunternehmen implementieren kann, um einen gesunden Umsatzzyklus sicherzustellen. Organisationen können Schwachstellen und Entwicklungschancen verstehen, indem sie Daten mit diesen „Standards“ vergleichen. Zu den besten Praktiken gehören:
- Führen Sie die Finanzabrechnung durch – Dies beinhaltet das Aufbewahren und Bestätigen von Patienteninformationen, bevor der Patient zu seinem Termin kommt. Die Versicherungsberechtigung wird überprüft und die Genehmigungen werden nachverfolgt. Ausstehende Beträge werden den Patienten mitgeteilt und eine sofortige Zahlung wird empfohlen.
- Optimierte Check-in- und Check-out-Verfahren – Patienteninformationen werden bestätigt und verifiziert, die Eignung wird bestimmt und vergangene und neue Salden werden gesammelt.
- Ladungserfassung – Es wird ein Charge-Capture-Verfahren verwendet; spezifische Kodierbedingungen werden angesprochen; und Dokumentationsprüfungen durchgeführt.
- Gebühreneintrag – In dieser Phase werden Gebührenordnungen erstellt und bearbeitet; Gebühren werden eingegeben; Gebühren werden überprüft und geprüft; und die Person, die für die Überprüfung der Gebühren verantwortlich ist, wird streng kontrolliert.
- Richtiges Forderungsmanagement – Anträge werden elektronisch eingereicht und Statusaktualisierungen werden regelmäßig bereitgestellt; sekundäre Anspruchsbearbeitung erfolgt; es wird darauf geachtet, dass die Anforderungen an das Anspruchsformat des Versicherungsträgers eingehalten werden; mehrstufige Anspruchsbearbeitungsprüfungen werden durchgeführt; Unterstützung bei der Bearbeitungsverfolgung und Fehlerbeseitigung erfolgt; ein System zur einfachen Neuabrechnung oder Bearbeitung korrigierter Forderungen ist implementiert; und es wird eine Gesamtanalyse der Verzögerungszeiten des Abrechnungsprozesses durchgeführt.
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- Patientenaussagen – Die Zyklusabrechnung erfolgt während der gesamten Phase der Patientenabrechnung; Aussagen sind klar und prägnant; gegebenenfalls gibt es Anmerkungen und automatische Sperren zu Patientenauszügen; und endgültige Mitteilungen werden verschickt.
- Zahlungs- und Ablehnungsbuchung – Dieser Schritt umfasst die Eingabe von Zahlungen, die Verwaltung vertraglicher Abschreibungen, die Verarbeitung von Versicherungsstornierungen, die Revolvierung von Guthaben, die Überprüfung von Ablehnungen und Anpassungen und die Kontrolle, wer Zahlungen bearbeiten kann.
- Nachverfolgung der Versicherung – Überprüfung, ob Versicherungsträger Ansprüche erhalten und bearbeiten; Forderungen werden priorisiert; Mitarbeitereinziehungsmaßnahmen werden geprüft; die durchschnittlichen Debitorentage Ihrer Praxis und die Nettoinkassoquoten sind bekannt.
- Denial-Management – Während des Ablehnungsmanagements wissen Sie, ob Ihre Ablehnungsrate hoch ist; Sie haben einen besseren Überblick über die erhaltenen Ablehnungen von Ansprüchen; Ihre häufigsten Ablehnungsgründe werden ausgewertet, um die Prozesse zu verbessern; und abgelehnte Ansprüche werden erneut eingereicht, wenn die Zahlung noch eingezogen werden kann.
- Patientensammlungen – Während der Phase der Patientensammlung erfolgt die Patientenabrechnung; Mahnschreiben werden geschrieben; allgemeine Sammlungen erfolgen; Zahlungspläne werden angeboten; Patientenguthaben werden vor Terminen überprüft; und die Kollektorproduktivität wird bewertet.
- Zahlerverwaltung – Die Verwaltung der Kostenträger konzentriert sich auf Gebührenordnungen, Nummern und NPI von Netzbetreibern, Leistungszuweisungen, Kommunikation mit dem Netzbetreiber, Vertragsdaten, Unterlagen zur Untermauerung von Ansprüchen und Netzbetreiberanalysen.
Nachteile
Für die Einführung eines effizienten Ertragszyklusmanagements ist eine Mitarbeiterschulung erforderlich. Wenn ein Teil des Zyklus einen Fehler macht, kann dies den gesamten Zyklus stören. Eine ordnungsgemäße Umsetzung erfordert buchhalterisches Wissen, was die Kosten des Unternehmens erhöhen kann.
Wie bereits erwähnt, ist der Kreislauf der Gesundheitsbranche komplex. Dieser Zyklus erfordert, dass Ihre Organisation verschiedene Abteilungen verschiedenen Personen zuweist, damit nicht eine Person den gesamten Prozess dominiert. Dies erfordert die Einstellung von Personal, was die Fixkosten des Unternehmens erhöhen kann. In dieser Branche besteht die Gefahr, dass einige kritische Bereiche der Umsatzerfassung übersehen werden.
Wie Technologie beim Revenue Management im Gesundheitswesen hilft
IT- und EHR-Systeme im Gesundheitswesen haben zur Vereinfachung und Verfeinerung der Techniken zur Verwaltung der Einnahmenzyklen im Gesundheitswesen beigetragen. Viele Unternehmen verlassen sich auf Technologie, um Ansprüche während ihres gesamten Lebenszyklus zu verfolgen, Zahlungen einzuziehen und Ablehnungen von Ansprüchen zu lösen. Schließlich ermöglichen diese Technologien eine konsistente Bereitstellung von Einnahmen.
Während der COVID-19-Pandemie wurde die Revenue Cycle Management-Technologie von 75 % der Krankenhäuser und Gesundheitssysteme im ganzen Land eingesetzt.
Mit der Umstellung der Revenue Cycle Management-Prozesse auf Remote-Arbeit haben sich auch Technologie und Automatisierung als nützlich erwiesen.
Viele Leistungserbringer haben von der Automatisierung grundlegender Herausforderungen im Rahmen des Einnahmenzyklusmanagements im Gesundheitswesen profitiert, wie z.
Anbieter haben auch damit begonnen, künstliche Intelligenz (KI) einzusetzen, um das Revenue Cycle Management zu unterstützen.
Künstliche Intelligenz kann riesige Datenmengen überwachen und Anbieter zu bestimmten Indikatoren führen, z. B. warum ein Anspruch abgelehnt wurde.
Zusammenfassung
Es handelt sich um ein branchenspezifisches Abrechnungsverfahren. Der Umsatzzyklus im Dienstleistungsgeschäft ist kurz, während er in der Fertigungsindustrie etwas länger ist. Es ist wichtig, den Zyklus zu verfolgen, damit ein Unternehmen alle Einnahmen und Debitorenforderungen sowie Nichtzahlungen von Debitoren verfolgen kann. Bevor das Unternehmen jedoch ein geeignetes Ertragskreislaufsystem aufbaut, sollte es seine Kosten prüfen.
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Bibliographie
