Im Gesundheitswesen ist Fallmanagement ein Verfahren, das Patienten mit Ärzten, Ressourcen und Diensten im Gesundheitswesen verbindet. Um sicherzustellen, dass Patienten die bestmögliche Versorgung erhalten, erfordert das Fallmanagement, dass Fallmanager durch verschiedene Gesundheitssysteme navigieren und mit Interessengruppen wie Patienten, medizinischen Experten und Krankenkassen zusammenarbeiten.
In diesem Artikel erfahren Sie mehr über das Fallmanagement, seine Vorgehensweise und verschiedene Ansätze des Fallmanagements. Am Ende finden Sie weitere Materialien und Kurse, die Ihnen helfen, das Fallmanagement besser zu verstehen.
Was ist Case-Management?
Die Definition von Case Management ist die Planung, Verarbeitung und Überwachung von Gesundheitsleistungen, die einem Patienten von einer koordinierten Gruppe von Gesundheitspraktikern erbracht werden. Das Fallmanagement soll die Bedürfnisse eines Patienten erfüllen und gleichzeitig die Kosten kontrollieren, wobei ein Fallmanager die Ergebnisse eines Patienten im Auge behält. Ein Fallmanager kann einem bestimmten Patienten von Versicherungsunternehmen, Krankenhäusern oder ambulanten Pflegediensten zugewiesen werden.
Fallmanagement, auch als dynamisches Fallmanagement bekannt, wird in der Regel von medizinischem Fachpersonal mit Fachkenntnissen durchgeführt, die in einem medizinischen Umfeld wie einem Krankenhaus arbeiten.
So funktioniert Fallmanagement
Was ist Ihre Definition von Fallmanagement? Es gibt mehrere Möglichkeiten. Ein Mediziner, der beispielsweise die Bedürfnisse einer Person verwaltet, ist einem Finanzberater nicht unähnlich, der das Portfolio eines Kunden verwaltet. Fallmanager beurteilen die Bedürfnisse eines Patienten und entscheiden, wie die Pflege unter Berücksichtigung der verfügbaren Ressourcen am effizientesten durchgeführt werden kann.
Case Manager versuchen, die Ausgaben so gering wie möglich zu halten, da sie für Krankenkassen, Krankenhäuser und andere Anbieter arbeiten. Bei steigenden Gesundheitsausgaben kann Fallmanagement sowohl für Verbraucher als auch für Unternehmen ein hilfreiches Instrument sein.
Bei Neuaufnahme eines Falles prüft ein Case Manager, welche Leistungen als medizinisch notwendig erachtet werden und arbeitet mit verschiedenen Leistungserbringern zusammen, um sicherzustellen, dass die erforderlichen Leistungen im richtigen Rahmen erbracht werden. Fallmanager müssen komplexe Pflegeanforderungen bewältigen, die mehrere Dienste umfassen können, die zu unterschiedlichen Zeiten von verschiedenen Gesundheitsdienstleistern erbracht werden.
Die Zusammenarbeit mit Versicherungsträgern, um sicherzustellen, dass Operationen und Dienstleistungen in den Versicherungsschutz fallen und bezahlt werden, ist Teil des Krankenhaus-Fallmanagements. Dazu gehört auch, Patienten über Änderungen des Lebensstils, die Verabreichung von Medikamenten und den Zeitpunkt der Rückkehr zu Nachsorgekonsultationen aufzuklären. Um die Patienten weiterzuverfolgen, würde das Fallmanagement in einem Rehabilitationszentrum beispielsweise Fachleute für psychische Gesundheit einbeziehen.
Fokussiertes Fallmanagement ist für eine bestimmte Gruppe von Patienten konzipiert, die eine kontinuierliche Betreuung benötigen, wie z. B. diejenigen, die an chronischen psychischen Erkrankungen oder Beeinträchtigungen leiden.
Case-Management-Prozesse
Fallmanagement ist ein kollaborativer Prozess, bei dem ein Fallmanager mit Kunden zusammenarbeitet, um sicherzustellen, dass sie die bestmöglichen Gesundheitsleistungen zu den geringstmöglichen Kosten erhalten. So läuft der Prozess normalerweise ab:
- Screening: Der Fallmanager wertet die Krankenakten, die Krankengeschichte und die aktuelle finanzielle, lebende und soziale Unterstützungssituation eines Klienten aus, um die Bedürfnisse und gegenwärtigen Umstände des Klienten zu verstehen.
- Bewertung: Der Fallmanager führt weitere Nachforschungen durch und trifft sich mit dem Kunden, um seinen Gesundheitszustand und seine Umstände zu untersuchen. Sie können die Krankenversicherung, die Unterstützungssysteme und die Behandlungshistorie des Klienten untersuchen.
- Risikoabschätzung: Der Fallmanager bewertet in diesem Schritt das Risiko des Klienten für bestimmte Beschwerden. Bestehende körperliche Probleme, Blutdruck, psychische Gesundheit und Finanzen sind allesamt gemeinsame Faktoren, die berücksichtigt werden.
- Planung: Ein Fallmanager erstellt während der Planungsphase einen Pflegeplan für seinen Kunden, der seine Gesundheitsziele, Selbstpflegeziele, Gesundheitsversorgungsoptionen und -dienste, Pflegeplan und alle anwendbaren Ressourcen enthält.
- Implementierung: Sobald ein Plan entwickelt wurde, unterstützt der Fallmanager den Klienten bei der Umsetzung, indem er ihn anleitet, Termine wahrzunehmen und ihn über gesundheitsbezogene Themen aufzuklären.
- Nachverfolgen: In der Nachsorgephase erkundigt sich der Fallmanager beim Kunden, seinen Gesundheitsdienstleistern und seinem persönlichen Support-Netzwerk, um zu sehen, wie sie mit ihrem Behandlungsplan vorankommen. Der Fallmanager kann bei Bedarf eine Änderung des Behandlungsplans vorschlagen.
- Bewertung der Ergebnisse: Schließlich überprüft der Fallmanager den gesamten Fall und bewertet seine Ergebnisse, wie z. B. das Wohlergehen des Klienten, sein Geld und ob er die richtige Pflege erhalten hat.
Verschiedene Case-Management-Modelle
Die drei unten aufgeführten Fallmanagementmodelle können modifiziert oder aktualisiert werden, um die spezifischen Anforderungen eines Krankenhauses oder einer Gesundheitsorganisation zu erfüllen. Diese anpassbaren Modelle können in einer Reihe von Fallmanagementsituationen für eine Vielzahl von Personen verwendet werden.
#1. Brokerage Case Management-Modell
Beim Makler-Case-Management-Modell bewertet ein Fallmanager die Bedürfnisse eines Kunden und tritt dann als Makler auf, indem er ihn mit den geeigneten Ressourcen, Diensten und medizinischen Fachkräften verbindet. Normalerweise haben Fallmanager in diesem System nur begrenzten persönlichen Kontakt mit dem Klienten und fungieren als Verbindungsglied, um sicherzustellen, dass sie die erforderliche Versorgung erhalten. Diese Methode betont die Verbindung von Kunden mit medizinischen Spezialisten, die die Ergebnisse überwachen, anstatt die Ergebnisse zu überwachen.
#2. Klinisches Case-Management-Modell
Ein Fallmanager (in der Regel ein Therapeut oder Berater) wird beim klinischen Fallmanagement-Ansatz von einem klinischen Leistungserbringer zugewiesen. Der Fallmanager arbeitet direkt mit dem Kunden in einer klinischen Rolle zusammen, bietet Pflege sowie koordiniert und formuliert Behandlungsprogramme. Eine solche direkte Beteiligung kann die Gesundheitsergebnisse des Patienten verbessern und ihn dazu motivieren, sich enger an seinen Pflegeplan zu halten.
#3. Stärkenbasiertes klinisches Fallmanagement
Das auf Stärken basierende Paradigma des klinischen Fallmanagements konzentriert sich darauf, Kunden und ihre Unterstützungsnetzwerke zu befähigen, ihre Gesundheitsziele zu erreichen. Diese Strategie fördert tatsächlich die psychologische und emotionale Ermächtigung, indem sie interne Narrative neu formuliert, sowie die soziale Ermächtigung, indem sie äußere Zwänge verändert, die den Klienten möglicherweise zurückhalten. Obwohl es ursprünglich für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen entwickelt wurde, kann dieses Paradigma auf ein breites Spektrum von Patienten mit unterschiedlichen Bedürfnissen angewendet werden.
#4. Intensives Fallmanagement
Intensives Fallmanagement soll einem Patienten so schnell wie möglich Leistungen erbringen, und zwar durch Einzelgespräche mit dem Manager, der den Patienten häufig zu Sitzungen und Terminen begleitet, um sicherzustellen, dass die Rehabilitationsziele erreicht werden. Von allen Ansätzen bietet intensives Case Management die besondere Fürsorge für Patienten, und Case Manager sind aktiv in den Rehabilitationsprozess eingebunden.
Case-Management-Fähigkeiten
Ein Fallmanager zu sein, erfordert sowohl technisches Fachwissen im Gesundheitswesen als auch gute zwischenmenschliche Fähigkeiten. Fallmanager sollten über die folgenden gemeinsamen Fähigkeiten verfügen:
- Medizinisches Wissen über ein breites Spektrum von Erkrankungen
- Verständnis des Gesundheitssystems, einschließlich verschiedener Fachärzte, medizinischer Organisationsstrukturen und Krankenkassen
- Koordination und Projektmanagement
- Kommunikation Empathie
- Die Fähigkeit, mit anderen zusammenzuarbeiten
Beispiele für Fallmanagement
Ein älterer Patient, der gerade einen Schlaganfall erlitten hat, kann in seinem Krankenhaus zum Fallmanager ernannt werden, um sicherzustellen, dass er die notwendige Nachbehandlung erhält. In diesem Fall würde der Case Manager als Vermittler zwischen dem Patienten und seiner Krankenkasse fungieren. Sie würden das aktuelle Unterstützungsnetzwerk des Patienten untersuchen, Rehabilitationskliniken empfehlen und ihn auf weitere Ressourcen hinweisen. Im Laufe der Zeit überwachten sie die Entwicklung des Patienten und stellten sicher, dass sie zu ihren Arztbesuchen kamen und alle empfohlenen Medikamente einnahmen.
Case-Management-Zertifizierung
Um Ihre Case Management-Zertifizierung zu erhalten, müssen Sie die Voraussetzungen für die Teilnahme an der Zertifizierungsprüfung erfüllen. Um die CCM-Prüfung ablegen zu können, müssen Sie laut Kommission für Case Manager-Zertifizierung mindestens 30 % qualifizierte Arbeitszeit mit Schwerpunkt Case Management-Praxis nachweisen. Sie müssen außerdem über eine aktuelle, aktive und uneingeschränkte Lizenz oder Zertifizierung im Bereich Human Services oder Gesundheit verfügen.
Daher muss jeder, der die Zertifizierungsprüfung ablegen möchte, über die erforderlichen Bildungsnachweise verfügen. Sie müssen beispielsweise einen Bachelor- oder Diplomabschluss in Sozialarbeit, Krankenpflege oder einem anderen Bereich des Gesundheits- oder Sozialwesens haben.
Fallmanagement-Beispiele
Beispiel 1
River hatte einen schweren Fahrradunfall und erlitt eine katastrophale Hirnverletzung sowie einen Arm- und Oberschenkelbruch. Ihr Leben war schwer zu bewältigen, da ihre Beeinträchtigungen sowohl ihre körperlichen als auch ihre kognitiven Fähigkeiten beeinflussten. Um sicherzustellen, dass die Therapie gut verlief, wurde ein klinisches Case-Management-Modell eingesetzt, und der beauftragte Fallbearbeiter entwickelte einen Behandlungsplan.
Der Fallmanager plante sie für Physiotherapie-, Neuropsychologie- und Ergotherapiesitzungen ein, koordinierte Termine, traf sich regelmäßig mit ihnen, einschließlich telefonischer Check-ins, und unterstützte sie bei der Finanzplanung. Der Sachbearbeiter kann den Rehabilitationsplan von River sorgfältig erstellen und River direkte Aufmerksamkeit zukommen lassen, um ihnen zu helfen, sich vollständig zu erholen, indem er einen beständigen Kontakt aufrechterhält und River bei ihren Terminen unterstützt.
Beispiel 2
Ein älterer Patient, der gerade einen Schlaganfall erlitten hat, kann in seinem Krankenhaus zum Fallmanager ernannt werden, um sicherzustellen, dass er die notwendige Nachbehandlung erhält. In diesem Fall würde der Case Manager als Vermittler zwischen dem Patienten und seiner Krankenkasse fungieren. Sie würden das aktuelle Unterstützungsnetzwerk des Patienten untersuchen, Rehabilitationskliniken empfehlen und ihn auf weitere Ressourcen hinweisen. Im Laufe der Zeit überwachten sie die Entwicklung des Patienten und stellten sicher, dass sie zu ihren Arztbesuchen kamen und alle empfohlenen Medikamente einnahmen.
Was ist Case Management in der Sozialen Arbeit?
In der Sozialarbeit bezieht sich Fallmanagement darauf, wie ein professioneller Sozialarbeiter einen Klienten und seine Familie analysiert und berät. Ein Sozialarbeiter kann einen Fall verwalten, indem er Hausbesuche macht, einen Klienten bei der Anmeldung zu den erforderlichen Sozialdiensten unterstützt und nach einer Bewertung mit einem Klienten und seiner Familie in Kontakt bleibt.
Was ist Case Management in der Pflege?
In der Krankenpflege bezieht sich Fallmanagement auf den Prozess, bei dem eine Pflegekraft einen Patienten betreut, um sicherzustellen, dass er die notwendige Pflege und Rehabilitation erhält, um sich zu erholen.
Was ist eine Case-Management-Software?
Fallverwaltungssoftware ist ein Online-Programm, das verwendet wird, um Patienten, Fälle, Termine und andere Daten zu verfolgen, die Fallmanager und ihre Arbeitgeber für ihre Akten benötigen.
Was ist ein Targeted Case Manager?
Die Centers for Medicare & Medicaid Services definieren Targeted Case Management als die Unterstützung bestimmter Gruppen, wie beispielsweise Personen mit chronischen psychischen Erkrankungen oder Entwicklungsstörungen, beim Erhalt der von ihnen benötigten Leistungen.
Wer ist ein Case Manager?
Ein Fallmanager ist in der Regel eine Krankenschwester, ein Sozialarbeiter oder ein Gesundheitsadministrator, der darin geschult wurde, den Behandlungsbedarf zu beurteilen, Behandlungspläne zu entwickeln und zu bewerten, als Bindeglied zwischen Ärzten und Patienten zu fungieren, die Rehabilitation zu überwachen, Aufzeichnungen und Anträge zu überprüfen und neue Fälle zu unterstützen Manager.
Zusammenfassung
Wenn es um das Fallmanagement geht, gibt es selten eine Einheitsstrategie für die Patientenrehabilitation. Daher ist es für Fallmanager von entscheidender Bedeutung, mehrere Fallmanagementmodelle basierend auf der Verletzung oder Krankheit zu verwenden. Ein Fallmanager mit einem soliden Hintergrund im Gesundheitswesen ist besser in der Lage, ein breites Spektrum von Personen zu unterstützen, da er weiß, wie man verschiedene Arten des Fallmanagements anwendet.
- PATIENTENGAGEMENT: Definition, Software, Strategie & Lösung
- BETRIEBSMANAGEMENT: Definition, Typen und Best Practices
- ZEITMANAGEMENT: Fähigkeiten und Tipps für ein effektives Zeitmanagement
- PRODUKTMANAGEMENT: Definition, Typen und Fähigkeiten
- Anwalt für Personenschäden: Warum Sie einen PI-Anwalt brauchen
Bibliographie
