Ein Beispiel für einen Managed-Care-Krankenversicherungsplan ist ein Point-of-Service (POS)-Plan, der verschiedene Vorteile bietet, je nachdem, ob der Versicherungsnehmer medizinisches Fachpersonal innerhalb oder außerhalb des Netzwerks aufsucht. Der Markt für Krankenversicherungen hat einen sehr kleinen Prozentsatz von POS-Plänen. HMO- oder PPO-Pläne sind für Versicherungsnehmer am häufigsten.
Alles zum Thema POS erfahren Sie in diesem Artikel.
Was ist ein POS
Wenn Sie Ärzte, Krankenhäuser und andere Gesundheitsdienstleister im Netzwerk nutzen, sind Ihre Kosten bei dieser Art von Plan niedriger. Ihr Hausarzt muss im Rahmen von POS-Plänen auch eine Überweisung ausstellen, bevor Sie einen Spezialisten aufsuchen können. Pläne mit einer Point-of-Service-Komponente haben in der Regel niedrigere Preise, aber eine kleinere Auswahl an Anbietern
Der Hauptunterschied zwischen POS-Plänen und Health Maintenance Organizations (HMOs) besteht darin, dass POS-Pläne es Patienten ermöglichen, Anbieter zu sehen, die nicht in ihrem Netzwerk sind. Beim Besuch eines netzunabhängigen Anbieters ist ein POS-Versicherungsnehmer dafür verantwortlich, alle erforderlichen Unterlagen zu erledigen.
Wie ein Point-of-Service (POS) funktioniert
Ein HMO- und ein POS-Plan sind ähnlich. Der Versicherungsnehmer muss einen netzinternen Hausarzt auswählen und sich von ihm überweisen lassen, bevor die Versicherung die Leistungen eines Facharztes bezahlt. Ähnlich wie bei einem PPO zahlt ein POS-Plan immer noch für Dienste außerhalb des Netzwerks, aber der Versicherungsnehmer ist dafür verantwortlich, mehr zu zahlen, als er hätte zahlen müssen, wenn er Dienste im Netzwerk genutzt hätte.
Der POS-Plan trägt jedoch mehr zu einem netzunabhängigen Dienst bei, wenn der Versicherungsnehmer eine Überweisung von seinem Hausarzt erhält, als wenn er sich ohne einen Arzt anderweitig behandeln lässt. Die Kosten eines POS-Plans liegen zwischen denen eines HMO mit niedrigeren Prämien und einem PPO mit höheren Prämien.
Zuzahlungen sind im Rahmen von POS-Plänen erforderlich, betragen jedoch normalerweise nur 10 bis 25 US-Dollar pro Termin, wenn sie im Netzwerk getätigt werden. Ein zusätzlicher Vorteil von POS-Plänen gegenüber PPOs besteht darin, dass sie keine Selbstbehalte für netzwerkinterne Dienste haben.
Vorteile eines Point-of-Service-Plans
#1. Niedrigere In-Network-Preise
Wenn Sie Gesundheitsdienstleister im Netzwerk nutzen, bietet Ihnen ein POS-Plan kostengünstigere Behandlungsoptionen. Wenn Sie nicht die Dienste vieler verschiedener Ärzte benötigen, ist dies sehr vorteilhaft.
#2. Abdeckung außerhalb des Netzwerks
Die Nutzung eines Point-of-Service-Plans hat viele Vorteile, einer davon ist die Verfügbarkeit von Netzabdeckung außerhalb des Netzes, wenn auch zu einem reduzierten Preis. Viele andere Pläne, einschließlich HMOs, bieten keinen Versicherungsschutz, wenn Sie sich von nicht teilnehmenden Ärzten und Krankenhäusern behandeln lassen.
#3. Deckung für die Notfallversorgung
Ein weiterer bedeutender Vorteil der Verwendung eines POS-Plans besteht darin, dass Sie eine vollständige Deckung für jede von Ihnen benötigte Notfallversorgung erhalten, selbst wenn Sie mit Anbietern zusammenarbeiten, die nicht im Netzwerk sind.
Nachteile eines POS-Plans
#1. Benötigen Sie einen Hausarzt
Wenn Sie einen POS-Plan haben, müssen Sie Ihren Hausarzt aus einer Liste teilnehmender Ärzte auswählen. Wenn Sie die Dienste eines Facharztes benötigen, wird dieser Arzt Ihnen einen empfehlen. Ohne diese Überweisung müssen Sie möglicherweise mehr aus eigener Tasche für Ihre Behandlung bezahlen, wenn Sie einen Anbieter aufsuchen, der nicht zum Netzwerk Ihrer Versicherung gehört.
POS-Pläne sind nicht die günstigsten verfügbaren Versicherungsoptionen. Obwohl Prämien für POS-Pläne teurer sind als Prämien für HMO-Pläne, sind sie günstiger als Prämien für PPO-Pläne.
#3. Komplizierter Papierkram
Die Anforderungen an den Papierkram von POS-Plänen verlangen, dass Sie alles selbst verwalten. Sie müssen auch eine Überweisung zu einem Spezialisten beantragen und nach Ihrem Besuch einen Erstattungsantrag stellen, wenn Sie mit Gesundheitsdienstleistern außerhalb des Netzes zu tun haben, was einem bereits langwierigen Verfahren weitere Schritte hinzufügt.
Was ist eine Point-of-Service-Versicherung?
Die Nutzung von Gesundheitsdienstleistern, die Teil des Netzwerks des Plans sind, führt bei dieser Art von Plan zu niedrigeren Kosten. Ihr Hausarzt muss im Rahmen von POS-Plänen auch eine Überweisung ausstellen, bevor Sie einen Spezialisten aufsuchen können. Da Sie bei jeder medizinischen Versorgung entscheiden können, ob Sie im Netzwerk bleiben möchten oder nicht, werden diese Versicherungspläne auch als Point-of-Service-Versicherungen bezeichnet.
Ihre Kosten bei dieser Art von Versicherung hängen vollständig von der „Stelle“ ab, die der Arzt oder das Krankenhaus ist. Ein Point-of-Service-Plan kombiniert Elemente von HMO- und PPO-Plänen, wobei die Leistungshöhe davon abhängt, ob Sie Ihre Versorgung innerhalb oder außerhalb des Anbieternetzwerks der Krankenkasse erhalten.
Was ist ein POS-Gesundheitsplan?
Obwohl POS-Pläne häufig weniger kosten als andere Versicherungsoptionen, gelten die Einsparungen möglicherweise nur für Besuche in medizinischen Einrichtungen innerhalb des Netzwerks. Ein Point-of-Service-Plan ist eine Art Krankenversicherung, die verschiedene Leistungen bietet, je nachdem, ob der Versicherungsnehmer eine Behandlung bei netzwerkinternen oder netzwerkexternen Gesundheitsdienstleistern in Anspruch nimmt.
Mit einem POS-Plan ist es möglich, Anbieter zu sehen, die sich nicht in Ihrem Netzwerk befinden, aber die Kosten könnten höher sein und Sie wären für das Ausfüllen aller erforderlichen Unterlagen verantwortlich. Obwohl die Prämien für Point-of-Service-Pläne bis zu 50 % höher sein können als die für Health Maintenance Organizations (HMO), können POS-Pläne bis zu 50 % günstiger sein als Preferred Provider Organization (PPO)-Pläne. Um Ihre Versorgung zu koordinieren und eine Überweisung zu erhalten, wenn Sie einen Spezialisten aufsuchen möchten, verlangen die meisten POS-Gesundheitspläne, dass Sie mit einem Hausarzt zusammenarbeiten.
Wie funktioniert ein Point-of-Service-Gesundheitsplan?
POS-Pläne haben Vereinbarungen mit einem Netzwerk von medizinischen Zentren, Praktikern und Spezialisten. Bei der Erbringung von Dienstleistungen für Planmitglieder stimmen Anbieter, die Teil des Netzwerks sind, zu, weniger bezahlt zu werden. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, übernimmt Ihre Krankenkasse den Großteil der Kosten, wenn Sie einen Anbieter in Ihrem Netzwerk aufsuchen.
Aber es gibt einen Haken: Ihre Versicherung übernimmt nur einen sehr kleinen Teil der Kosten. Während Sie mit POS-Plänen die Wahl haben, Ärzte im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks aufzusuchen, zahlen Sie am wenigsten, wenn Sie sich für einen Arzt im Netzwerk entscheiden. Ausgenommen von dieser Regel ist nur die Notbetreuung. Ihr Point-of-Service-Plan bietet das höchste Maß an Schutz, wenn Sie Pflege in einem Notfallzentrum oder einer Notaufnahme benötigen, unabhängig davon, ob die Einrichtung Teil des Netzwerks ist oder nicht.
Sie müssen zuerst Ihren Hausarzt aufsuchen und eine Überweisung einholen, um eine Spezialversorgung über einen POS-Plan zu erhalten. Spezialisten sind Ärzte der Dermatologie, Physiotherapie und Kardiologie. Wenn Sie sich zum ersten Mal für einen Plan anmelden, müssen Sie normalerweise einen Hausarzt aus dem Netzwerk des Plans auswählen.
Was sind die Vorteile eines Point-Of-Service-Plans?
POS-Pläne bieten eine Reihe von Vorteilen, einschließlich vollständiger Abdeckung der Notfallversorgung, Rabatte für Eingriffe innerhalb des Netzwerks und Abdeckung für Eingriffe außerhalb des Netzwerks. Darüber hinaus haben Point-of-Service-Pläne keinen Selbstbehalt innerhalb des Netzwerks, sodass Sie bereits nach einem Besuch von den Vorteilen profitieren. Schließlich sind POS-Pläne eine kostengünstigere Wahl, da ihre Prämien niedriger sind als die von PPO-Plänen.
Was ist der Unterschied zwischen einem POS- und einem Ppo-Plan?
Der Hauptunterschied zwischen POS- und PPO-Plänen besteht darin, dass PPO-Pläne Ihnen mehr Freiheit bei der Auswahl eines Hausarztes geben, während Sie bei POS-Plänen gezwungen sind, aus einer Liste teilnehmender Anbieter auszuwählen. Darüber hinaus bieten PPOs eine Abdeckung für ein breiteres Spektrum von Anforderungen, einschließlich Akupunkturtherapie.
Wie qualifizieren und bewerben Sie sich für einen Point of Service?
Auf den Krankenversicherungsmärkten des Affordable Care Act (ACA) sind möglicherweise POS-Pläne verfügbar, oder Arbeitgeber, die Versicherungspläne anbieten, bieten diese gelegentlich an. Wie bei anderen Krankenversicherungsplänen sind die POS-Berechtigungs- und Antragsverfahren ähnlich. Der Plan kann sowohl unabhängig als auch über Ihren Arbeitgeber oder einen Versicherungsmakler erworben werden.
Wie unterscheidet sich ein POS-Plan von einem Hmo- oder Ppo-Plan?
#1. Auswahl eines Spezialisten
Wie bei HMO-Plänen muss Ihr PCP Empfehlungen für bestimmte Spezialisten abgeben. Ähnlich wie bei einem PPO können Sie Spezialisten und andere Anbieter aufsuchen, die nicht im Netzwerk sind, aber die Kosten sind höher.
# 2. Kosten
Die Prämien und Selbstbehalte für PPOs sind in der Regel höher als die für HMOs. Ein POS liegt typischerweise im mittleren Preisbereich.
#3. Papierkram
Wie HMOs und PPOs arbeiten POS-Pläne mit dem Gesundheitsdienstleister zusammen, um die Zahlung zu arrangieren. Wenn Sie einen netzwerkinternen Anbieter besuchen, können Sie die erheblichen Vorabkosten und den Papierkram vermeiden. Wenn Sie eine Servicestelle nutzen, um Pflege außerhalb des Netzwerks zu erhalten, sollten Sie bereit sein, die vollen Kosten im Voraus zu zahlen und auf die Erstattung zu warten. Bevor Sie eine Rückerstattung erhalten, die nur einen Teil Ihrer ursprünglichen Zahlung abdeckt, müssen Sie möglicherweise auch selbst Formulare ausfüllen.
Was bedeutet „Servicestelle“?
Der Begriff „Servicestelle“ beschreibt den Standort und den Dienstanbieter, von dem Sie Dienstleistungen beziehen. Wenn Ihr Plan eine Überweisung erfordert, wirkt sich die Frage, ob Sie von einem netzinternen oder einem netzfremden Anbieter betreut werden, auf Ihren Versicherungsschutz aus.
Was ist die volle Bedeutung von POS?
Die Abkürzung POS steht für Point of Service. Ihr Hausarzt (PCP) wird von diesem Versicherungsplan damit beauftragt, Ihre Versorgung zu überwachen und Empfehlungen für Facharztbesuche abzugeben.
Zusammenfassung
Ein Point-of-Service-Plan, auch als POS bekannt, ist eine Art Krankenversicherung, die nur mit einem bestimmten Netzwerk von medizinischen Einrichtungen und Ärzten zusammenarbeitet. Während Point-of-Service-Pläne günstiger sind als PPO-Pläne, können Sie dennoch die Gesundheitsdienstleister auswählen, die Sie verwenden möchten. Möglicherweise haben Sie jetzt mehr Möglichkeiten, wenn es darum geht, Pflege zu erhalten. Der Hauptvorteil der Verwendung eines POS-Plans besteht darin, dass er alle Notfalldienste, die Sie von externen Anbietern benötigen, vollständig abdeckt.
Was ist Point of Service FAQs
Was bedeutet „Servicestelle“?
Der Begriff „Servicestelle“ beschreibt den Standort und den Dienstanbieter, von dem Sie Dienstleistungen beziehen. Wenn Ihr Plan eine Überweisung erfordert, wirkt sich die Frage, ob Sie von einem netzinternen oder einem netzfremden Anbieter betreut werden, auf Ihren Versicherungsschutz aus
Was ist ein POS-Gesundheitsplan?
Ein Point-of-Service-Plan ist eine Art Krankenversicherung, die verschiedene Leistungen bietet, je nachdem, ob der Versicherungsnehmer eine Behandlung bei netzwerkinternen oder netzwerkexternen Gesundheitsdienstleistern in Anspruch nimmt.
Was sind die Nachteile eines POS-Plans?
- Komplizierter Papierkram
- Notwendigkeit eines Hausarztes
- Höhere Prämien
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Bibliographie
