Fachleute, die sich auf medizinische Abrechnung und Kodierung spezialisiert haben, sind für unser Gesundheitssystem von entscheidender Bedeutung. Für Versicherungsunternehmen bearbeiten sie Versicherungsansprüche, wickeln Abrechnungsverfahren ab, weisen Diagnosen standardisierte Codes zu und behandeln Patienten.
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Darüber hinaus müssen medizinische Codierungssysteme gründlich verstanden werden, zusammen mit Kenntnissen der Physiologie, Anatomie und medizinischen Terminologie. Sie können sich darauf vorbereiten, als Abrechnungs- und Codierungsexperte zu arbeiten, indem Sie sowohl gewinnorientierte als auch gemeinnützige medizinische Abrechnungs- und Codierungskurse belegen. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über einige der kostenlosen Optionen, aber lassen Sie uns zunächst die medizinische Abrechnung und Codierung erläutern.
Was ist eine medizinische Abrechnung?
Die medizinische Abrechnung ist das Verfahren zur Erstellung von Ansprüchen und zur Erstellung von Rechnungen für die Nutzung von Gesundheitsressourcen. Medizinische Rechnungssteller verlangen von den Krankenkassen Zahlungen für die medizinischen Leistungen, die Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen gemäß den Richtlinien der medizinischen Kodierer für Patienten erbringen.
Darüber hinaus werden die Front-End- und Back-End-Phasen des medizinischen Abrechnungsprozesses, die aus mehreren Schritten bestehen, als Front-End bzw. Back-End bezeichnet. Bei der medizinischen Front-End-Abrechnung gibt ein Patient normalerweise seine Versicherungsinformationen an, wenn er einen Termin mit einem Gesundheitsdienstleister vereinbart, bevor er Leistungen erhält. Dies gibt medizinischen Rechnungsstellern genügend Zeit, um die Versicherung des Patienten zu überprüfen und alle offenen Versicherungsangelegenheiten vor dem Termin des Patienten zu klären.
Während es sich bei der medizinischen Back-End-Abrechnung um den Prozess der Erstellung detaillierter Formulare handelt, nachdem Patienten den Gesundheitsdienstleister aufgesucht haben. Durch diese Formulare wird die Struktur der Versicherungsansprüche festgelegt, die der Rechnungssteller einreicht.
Was ist medizinische Codierung?
Bei der medizinischen Kodierung werden Daten zu jeder Diagnose, Behandlung und Dienstleistung, die ein Patient erhält, zusammengetragen und jedem Element ein alphanumerischer Code zugewiesen. Medizinische Codierer, auch als Codierungsspezialisten bekannt, trennen jede Leistung und fügen sie in separaten Zeilen auf einer Rechnung hinzu, sobald sie die vollständigen Aufzeichnungen über den Besuch des Patienten haben, einschließlich Arztnotizen und Laborergebnissen. Sie weisen dann jedem Dienst einen fünfstelligen Abrechnungscode zu, wobei Codes aus der Current Procedural Terminology (CPT) bzw. der International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) verwendet werden.
Öffentliche und private Gesundheitssysteme verwenden dieselben medizinischen Codes. Jedes Jahr gibt die American Medical Association (AMA) zwei Ausgaben der Kodizes heraus. Medizinische Kodizes ermöglichen es Versicherungsunternehmen, die Deckung für einzelne Leistungen zu bestimmen, indem sie den Kode mit dem Plan des Patienten vergleichen und die Art der medizinischen Leistungen, die der Patient erhält, identifizieren können.
Gemäß den Bedingungen der Patientenpolice erstatten die Versicherungsunternehmen dann den Gesundheitsdienstleistern einige oder alle Leistungen. Jedes Mal, wenn ein Patient eine medizinische Einrichtung betritt, findet eine medizinische Kodierung statt. Diese Arten von Codes werden von medizinischen Kodierern verwendet:
- Kategorie I: Dies umfasst primäre Verfahren und Dienstleistungen.
- Kategorie II: Dies dient der Leistungsmessung.
- Kategorie III: Diese bietet temporäre Codes für innovative und neuartige medizinische Verfahren.
Was macht ein medizinischer Kodierer?
Ein medizinischer Kodierer wandelt Krankenakten von Anbietern in standardisierte alphanumerische Codes um, die Forscher und Krankenkassen verwenden können, um Folgendes zu bestimmen:
- Zustandsdiagnose eines Patienten
- Die Begründungen für die Inanspruchnahme medizinischer Dienstleistungen, Behandlungen oder Hilfsmittel
- Ungewöhnliche Umstände, die den Zugang des Patienten zu medizinischer Versorgung und Dienstleistungen beeinträchtigen
- Die Nutzung von Ressourcen für die Gesundheitsversorgung.
- Risikomanagement.
Darüber hinaus erstellen sie versicherungsmathematische Tabellen mit diesen Codes, um die öffentliche Gesundheit und Politik zu unterstützen. Zu den typischen Aufgaben eines medizinischen Kodierers gehören:
- Prüfung klinischer Aussagen und Krankenakten
- Bestätigung, dass Krankenakten Diagnosen, Behandlungen und Verfahrensergebnisse unterstützen
- Umwandlung medizinischer Aufzeichnungen von Ärzten in gängige alphanumerische Codes, einschließlich Details zu Diagnosen, Behandlungen, Verfahren und Komplikationen.
- Untersuchung der Krankenakten von Patienten, um Dokumentationsfehler und Abrechnungsprobleme zu erkennen
- Regelmäßige Überprüfung der Gültigkeit von Krankenakten und kodierten Daten
- Sammeln von Informationen und Analysieren von Patientendaten, um eine Finanzierung durch Krankenkassen zu erhalten
- Dient als Ressource, Autorität und Berater in Fragen der medizinischen Kodierung
- Befolgung von Regeln zur Unterstützung der Compliance mit Regulierungsbehörden
Was macht ein Medical Biller?
Ein medizinischer Rechnungssteller fungiert als Anlaufstelle für Patienten, Gesundheitsdienstleister und Versicherungsunternehmen. Medizinische Rechnungssteller verarbeiten täglich zahlreiche medizinische Leistungen und Krankenversicherungsansprüche, genau wie medizinische Kodierer. Um sicherzustellen, dass der Patient die maximale Deckungssumme erhält, die seine Police zulässt, rechnen sie mit den Krankenkassen gelegentlich mehrmals ab, nachdem sie die Informationen auf der Rechnung geändert haben. Sie können auch medizinischen Einrichtungen helfen, ihre finanzielle Leistung zu maximieren.
Medizinische Rechnungssteller erfüllen typischerweise die folgenden Aufgaben:
- Sammeln relevanter Patientendaten wie Demografie, Krankengeschichte, Versicherungsschutz und die Behandlungen und Dienstleistungen, die der Patient im medizinischen Bereich erhält.
- Gewährleistung der Genauigkeit aller Patientendaten, Auffüllen von Lücken und Anfordern fehlender Daten
- Prüfung von Behandlungs- und Überweisungsgenehmigungen
- Senden aller Patientendaten, erforderlichen Unterlagen und Anträge an die Krankenkassen
- Prüfung und Bestätigung von Patientenleistungen und Versicherungsfähigkeit
- Erstellen von Patientenrechnungen durch Subtrahieren des Teils der Dienstleistung oder des Verfahrens, der von ihrer Versicherung abgedeckt wird, von den Gesamtkosten, Berücksichtigung von Selbstbehalten und Zuzahlungen und dann Einbeziehen aller ausstehenden Salden
- Krankenversicherungsansprüche geltend machen und Abrechnungsdaten an eine Abrechnungssoftware übertragen
- Zusammenarbeit mit medizinischen Kodierern, um Rechnungen nach Bedarf zu ändern
- Aktualisieren der Abrechnungssoftware, um Preisänderungen zu berücksichtigen
- Sicherstellen, dass Institutionen und Gesundheitsdienstleister für die medizinischen Dienstleistungen, die sie Patienten erbringen, umgehend bezahlt werden.
- Aufbewahrung von Papier- und elektronischen Kopien der Dokumentation
- Ausstellung von Erklärungen für Patienten nach Zahlung von Versicherungsansprüchen und Wahrung der Vertraulichkeit.
- Bearbeitung von Abrechnungs- und Anspruchsstreitigkeiten und Verfolgung verspäteter und eingehender Zahlungen
- Wenden Sie sich im Falle einer Verzögerung oder Nichtzahlung an die Krankenkassen.
Was sind die 4 Arten von medizinischen Kodiersystemen?
Die Klassifikationssysteme, die im Bereich der medizinischen Abrechnung und Kodierung verwendet werden, werden in der folgenden Liste kurz beschrieben.
#1. ICD-11
ICD-11 soll ICD-10 als neuen globalen Standard für Diagnosecodes ersetzen. Es ist die neueste Überarbeitung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD). ICD-11 wurde im Januar 2022 eingeführt und dient dazu, alles genau zu kategorisieren, einschließlich Krankheiten und verschiedener Symptome. Darüber hinaus werden die Klassifikationskategorien einiger Krankheiten aktualisiert, die Definitionen der sexuellen Gesundheit erweitert und neue Diagnosen wie das Immunsystem und Schlafstörungen hinzugefügt.
#2. ICD-10-CM
Der ICD-10-CM ist die klinische Modifikation (CM) des ICD-10, der vorherigen Iteration. Der Detaillierungsgrad in dieser Version des ICD erfüllt die Berichtspflichten in den Vereinigten Staaten und ist für die Verwendung in klinischen Umgebungen vorgesehen. Der Detaillierungsgrad in ICD-10-CM unterscheidet sich auch von dem in regulären ICD-10-Codes. Da sie mehr Informationen über die Schwere einer Krankheit oder eines Zustands liefern, sind die Codes in ICD-10-CM besonders hilfreich für klinische, ambulante Anwendungen.
#3. ICD-10-STK
Das ICD-10-PCS ist die ICD-10-Version, die sich auf Verfahren konzentriert. Das ICD-10-PCS wird im stationären Bereich verwendet und enthält detailliertere Codes für Verfahren und Geräte als das ICD-10-CM, das für eine gründlichere Klassifizierung von Krankheiten und Zuständen vorgesehen ist.
#4. CPT
Die Abkürzung CPT steht für „Current Procedural Terminology“ und wird verwendet, um die entsprechenden Parteien über diagnostische, chirurgische und medizinische Verfahren zu informieren. CPT ist ein prozedurales medizinisches Kodierungsklassifizierungssystem, das die Behandlungen beschreibt, die Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe Patienten geben. Sein Hauptziel ist es, die Art und Weise zu standardisieren, wie diese Verfahren für administrative und analytische Zwecke kommuniziert werden.
Schließlich haben wir:
#5. HCPCS-Stufe II
Das Healthcare Common Procedure Coding System Level II oder HCPCS wird verwendet, um nichtärztliche Dienstleistungen wie Krankenwagen, Medikamente und Prothesen zu codieren, die nicht in den Zuständigkeitsbereich von CPT fallen.
Welche Arten von medizinischen Abrechnungssystemen gibt es?
In der folgenden Liste werden die drei Hauptkategorien der medizinischen Abrechnung, ihre Anwendungen und ihre Zielgruppen untersucht.
#1. Geschlossene medizinische Abrechnungssysteme (EMR)
In einem geschlossenen medizinischen Abrechnungssystem werden, wie der Name schon sagt, Abrechnungsdiagramme und zugehörige Gesundheitsakten im Zuständigkeitsbereich eines bestimmten Arztes privat gehalten. Das beliebteste digitale Werkzeug für Behandlungstabellen ist eine elektronische Patientenakte (EMR), die alle Patientendaten eines bestimmten Anbieters enthält. Ein EMR kann innerhalb einer Praxis mit anderen EMRs verknüpft werden, darf jedoch nicht außerhalb der Praxismauern verwendet werden. Nur Abrechnungsteams und die benannten Ärzte haben darauf Zugriff.
Darüber hinaus erfüllen EMRs eine Vielzahl von Aufgaben in einem medizinischen Umfeld, und das Folgende zeigt, wie sie angewendet werden:
- Angehörige der Gesundheitsberufe können die Fälligkeitstermine für Vorsorgeuntersuchungen oder Kontrolluntersuchungen eines Patienten überwachen.
- Durch die EMR können Anbieter die kritischen Statistiken eines Patienten verfolgen und im Auge behalten.
- Für eine vollständige Ansicht des Behandlungsplans können Ärzte verschiedene EMRs miteinander verknüpfen.
- Sie können bei der Überwachung von Impfkampagnen helfen.
#2. Offene medizinische Abrechnungssysteme (EHR)
Ein offenes medizinisches Abrechnungssystem erweitert die Grenzen einer einzelnen Praxis, um Patientenakten einzubeziehen. Patienten, Anbieter, Gesundheitsorganisationen, Abrechnungsteams und Drittanbieter sind nur einige der wichtigsten Marktteilnehmer, die Zugriff auf diese Daten haben.
Darüber hinaus werden Gesundheitsinformationen von Patienten durch elektronische Patientenakten (EHR) an verschiedene Systembereiche übermittelt. EHR bietet ein umfassenderes Informationsdiagramm als EMR. Da der Patient und zahlreiche medizinische Fachkräfte es anzeigen und bearbeiten können, ist es außerdem nicht auf die Grenzen einer einzelnen Praxis beschränkt.
EHRs dienen einer Vielzahl von Zwecken, wenn Stakeholder sie verwenden als:
- EHRs verfolgen die lebenswichtigen medizinischen Informationen eines Patienten, einschließlich früherer Testergebnisse, demografischer Daten, früherer Diagnosen, allergischer Reaktionen und aktueller oder früherer Medikamente. Mit anderen Worten, sie bewahren die vollständige Krankengeschichte des Patienten an einem Ort auf.
- Es bietet ein umfassenderes Bild der Gesundheit des Patienten aufgrund seiner einfachen Zugänglichkeit, die es verschiedenen Abteilungen und Spezialisten innerhalb einer einzelnen Praxis ermöglicht, jederzeit auf die Informationen zuzugreifen.
- Wenn ein Patient an ein Bildgebungszentrum oder -labor überwiesen wird, kann er auch Zugriff auf die EHR erhalten.
#3. Isoliertes medizinisches Abrechnungssystem (PHR)
Obwohl isolierte medizinische Abrechnungssysteme ungewöhnlich sind, können sie für Gesundheitsdienstleister sehr vorteilhaft sein. Patienten unterhalten unabhängige medizinische Abrechnungssysteme nur über persönliche Gesundheitsakten, nicht über einen Gesundheitsdienstleister oder eine Organisation (PHR). Diese Aufzeichnungen können von Patienten aktualisiert werden, die sie auch auf dem neuesten Stand halten und bei Bedarf verwenden können. Um ihre PHRs zu pflegen, können Patienten auch die Hilfe von Softwaretools in Anspruch nehmen.
Folglich sind EMRs und EHRs die einzigen Optionen, die gesetzlich zulässig sind, da isolierte medizinische Abrechnungssysteme nur für den Patientengebrauch bestimmt sind. Das medizinische Abrechnungsteam und medizinisches Fachpersonal können beide stark von PHRs profitieren, obwohl sie nicht rechtlich anerkannt sind.
Hier sind einige ihrer Vorteile:
- Bei der Registrierung bei einer Gesundheitsorganisation können PHRs Patienten beim Ausfüllen ihrer medizinischen Informationen unterstützen.
- Wenn sie für Gesundheitsdienstleister erstellt werden, können PHRs einen umfassenden Überblick über frühere und laufende Erkrankungen und Behandlungen bieten.
- Patienten, die Software-Tools verwenden, um ihre Aufzeichnungen zu verfolgen, können sie auch für eine offene Kommunikation und Übertragung verwenden.
Lohnen sich Abrechnung und Codierung?
Hier sind Motivationen, um sofort eine Karriere in der medizinischen Abrechnung und Kodierung zu beginnen:
#1. Erleben Sie eine großartige Karriere im Gesundheitswesen
Eine erfüllende Karriere im Gesundheitswesen ist auch möglich, wenn Sie nicht direkt in die Patientenversorgung involviert sind. Sie sind dafür verantwortlich, sicherzustellen, dass Gesundheitsdienstleister für die von ihnen erbrachten Dienstleistungen angemessen entlohnt werden, und unterstützen Patienten dabei, als medizinische Rechnungssteller und Kodierer das Beste aus ihrer Versicherung herauszuholen.
#2. Holen Sie sich ein lukratives Gehalt.
Nach Angaben des US Bureau of Labor Statistics (BLS) beträgt das durchschnittliche Gehalt für medizinische Abrechnung und Codierung im Land 44,000 US-Dollar. Mit einer Zertifizierung in medizinischer Abrechnung und Kodierung können Sie mehr Geld verdienen. Die American Academy of Professional Coders (AAPC) wurde befragt, um das durchschnittliche Jahresgehalt zertifizierter Fachleute zu ermitteln, das 60,000 US-Dollar betrug.
Darüber hinaus wird der Erhalt weiterer Zertifizierungen laut der AAPC-Umfrage Ihr Gehaltspotenzial nur steigern. Das durchschnittliche Gehalt für medizinische Rechnungssteller und Programmierer mit zwei professionellen Zertifizierungen beträgt 65,000 USD, und das durchschnittliche Gehalt für Personen mit drei Zertifizierungen beträgt 70,000 USD.
#3. Erwerben Sie Arbeitsplatzsicherheit
Die zukünftige Nachfrage nach qualifizierten medizinischen Rechnungsstellern und Kodierern kann nicht sinken. Da die amerikanische Bevölkerung altert, wird mit der Schaffung von mehr Arbeitsplätzen in diesem Bereich gerechnet. Da aufgrund einer alternden Bevölkerung mehr medizinische Versorgung bereitgestellt wird, müssen mehr Erstattungsanträge an Versicherungsunternehmen gestellt werden.
Ist Billing and Coding schwer zu lernen?
Um die medizinische Abrechnung und Codierung effektiv zu erlernen, haben Sie möglicherweise Zugriff auf Codierungsprogramme, die Ihnen helfen können, den richtigen Code zu identifizieren, je nachdem, für welche Gesundheitseinrichtung Sie arbeiten. Mit dieser Art von Software können Sie schnell eine Computersuche durchführen, um den gewünschten Code zu finden.
Auch wenn Sie anfangen, sich einige Codes zu merken, insbesondere wenn Sie sie häufig verwenden, ermöglicht Ihnen der Zugriff auf diese Art von Software, die benötigten Codes zu erhalten, ohne sie alle auswendig zu lernen. Dies ist nützlich, da das ICD-10-Codierungssystem 69,823 Diagnosecodes und 71,924 Verfahrenscodes hat. Das CPT-System enthält ebenfalls mehr als 10,000 Codes.
Obwohl es so viele Codes gibt, dass es überwältigend erscheint, können Sie medizinische Abrechnungs- und Codierungsaufgaben mit Hilfe einer Vielzahl von Ressourcen durchführen.
Kann ich Medical Coding in 3 Monaten lernen?
Das Erlernen der Grundlagen des Codierens dauert 3 bis 6 Monate, sodass eine Person mit diesem Kenntnisstand einfache Anwendungen erstellen und grundlegende Codierungsprobleme lösen kann. Lernen ist eine Grundvoraussetzung, insbesondere wenn es um die Kodierung im Gesundheitswesen geht, denn die medizinische Kodierung steckt voller Schwierigkeiten, deren Lösung Wissen und Fachwissen erfordert. Durch ihr Fachwissen und ihre Kompetenz sind medizinische Kodierer besser in der Lage, den medizinischen Kodierungsprozess zu steuern und den Umsatz von Arztpraxen zu steigern.
Darüber hinaus bevorzugen medizinische Organisationen Personen, die medizinische Kodierung lernen und über das Fachwissen verfügen, um alle Hindernisse bei der medizinischen Kodierung erfolgreich zu überwinden. Daher erhöht das Erlernen der medizinischen Kodierung die Beschäftigungschancen eines medizinischen Kodierers und erhöht sein Einkommen. Für diejenigen, die Programmieren studiert und Zeugnisse erhalten haben, sind medizinische Einrichtungen bestrebt, sie einzustellen und ihnen mehr zu bezahlen.
Benötigen Sie Mathematik für Abrechnung und Codierung?
Sie fragen sich vielleicht, ob viel Mathematik erforderlich ist, wenn Sie über eine Karriere in der medizinischen Kodierung nachdenken. Sowohl Ja als auch Nein, ist die Antwort. Codieren ist für viele Fachleute ein wertvolles Werkzeug, da es Fähigkeiten erfordert, die Kenntnisse in Mathematik und Sprache umfassen. Mathematische Kenntnisse sind nützlich, aber nicht immer erforderlich bei der medizinischen Codierung, da das Hauptziel darin besteht, medizinische Informationen in Codes zu organisieren. Das Verstehen und Arbeiten mit Zahlen ist in diesem Bereich jedoch immer noch von entscheidender Bedeutung.
Was ist besser Codierung oder Abrechnung?
Dies sind die wichtigsten Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen ihnen:
#1. Schul-und Berufsbildung
Medizinische Kodierer benötigen einen Associate Degree in medizinischer Kodierung und Abrechnung, während medizinische Rechnungssteller ein Abitur oder GED benötigen. Medizinische Rechnungssteller müssen möglicherweise einen Associate-Abschluss oder ein Zertifikat in Finanzen oder medizinischer Abrechnung haben, aber einige Arbeitgeber stellen möglicherweise auch Personen mit Vorerfahrung ein.
#2. Zertifizierungen
Zertifizierungen können zeigen, dass Bewerber ein umfassendes Verständnis ihres Fachgebiets haben, was ihre Chancen auf eine Einstellung oder Beförderung erhöht.
Die American Academy of Professional Coders (AAPC), die auch eine Certified Billing and Coding Specialist (CBCS)-Zertifizierung für Fachleute anbietet, die die Anforderungen für beide Positionen erfüllen, bietet eine Certified Professional Biller (CPB)-Zertifizierung für medizinische Rechnungssteller an.
Da ihr Arbeitsbereich jedoch Spezialisierungen in verschiedenen Bereichen der Medizin umfasst, haben medizinische Kodierer mehr Möglichkeiten zur Zertifizierung. Die AAPC bietet verschiedene Zertifizierungen für medizinische Kodierer an, wie zum Beispiel:
- Zertifizierter professioneller Programmierer (CPC)
- Zertifizierter ambulanter Kodierer (COC)
- Zertifizierter stationärer Kodierer (CIC)
- Zertifizierter Risikoanpassungscodierer (CRC)
Medizinische Codierungszertifizierungen werden auch von anderen Organisationen wie der American Health Information Management Association (AHIMA) bereitgestellt.
#3. Berufliche Aufgaben und Fähigkeiten
Medizinische Programmierer und Rechnungssteller arbeiten zusammen, um Probleme zu lösen und mit Versicherungsunternehmen zu kommunizieren, und sie müssen über die folgenden Fähigkeiten verfügen:
- Starke Kommunikationsfähigkeiten sowohl schriftlich als auch mündlich
- Beobachtungsgabe
- Kenntnisse in Mathematik
- Einhaltung gesetzlicher Anforderungen und Vorschriften zum Schutz der Privatsphäre von Patienten
- Ausgeprägte Organisations- und Aufzeichnungsfähigkeiten
- Verständnis spezieller Software-, Hardware- und Versicherungsvorschriften
- Starke zwischenmenschliche Fähigkeiten und Problemlösungsfähigkeiten
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References:
