يمكن أن يمثل التنقل في العالم المعقد لسداد تكاليف برنامج Medicare تحديًا ، ولكن باستخدام المعلومات الصحيحة ، يمكنك اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الرعاية الصحية الخاصة بك. لهذا السبب ، أهدف في هذه المقالة إلى تفصيل جميع المعلومات المهمة التي تحتاج إلى معرفتها. سيغطي هذا الدليل كل شيء بدءًا من تطبيق تعويضات Medicare لكل من المستشفيات والأطباء إلى كيفية قيامهم بعملهم بالفعل ، بما في ذلك ما إذا كانوا خاضعين للضريبة أم لا. بنهاية هذه المقالة الشاملة ، سيكون لديك فهم قوي لنظام سداد تكاليف Medicare في عام 2023 وستكون جاهزًا لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الرعاية الصحية الخاصة بك. دعنا نتعمق!
ما هي تعويضات Medicare؟
في سياق Medicare ، تشير "تعويضات Medicare" إلى المدفوعات التي يدفعها Medicare للمستشفيات والأطباء مقابل الخدمات المقدمة إلى المستفيدين من Medicare. تشير عملية سداد تكاليف Medicare إلى طريقة الدفع لمقدمي الرعاية الصحية أو المؤسسات التي تقدم خدمات طبية لمرضى Medicare المؤهلين. كما يشير أيضًا إلى المدفوعات التي يتم دفعها للمستفيدين الذين يدفعون حصة Medicare من فاتورتهم الشخصية. تحدد العملية كيفية تلقي مقدمي الرعاية الصحية أو المؤسسات الدفع مقابل خدماتهم.
كيف تعمل تعويضات Medicare
إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medicare ، فأنت بحاجة حقًا إلى فهم خصوصيات وعموميات كيفية عمل تعويضات Medicare. من المرجح أن يتلقى برنامج Medicare مطالبات بالدفع من مقدمي الخدمات الطبية مقابل الخدمات التي يقدمونها لك. بعد ذلك ، سيرسل Medicare المبالغ المستردة ، والتي هي على الأرجح نصف الدفعة ، مباشرة إلى أي من أطبائك. بعد ذلك ، سيحاسبك طبيبك فقط على أي مدفوعات مشتركة متبقية أو خصومات أو تأمين مشترك يتعين عليك دفعه. إذا كانت لديك خطة مكملات Medicare (Medigap) ، فستغطي خطة Medigap الخاصة بك نصيبها من نفقاتك بعد أن يقوم Medicare بدفع نصيبها. يحدث هذا بعد أن يدفع Medicare نصيبه.
في حالات نادرة ، قد يطلب طبيبك أن تدفع التكلفة الكاملة لرعايتك مقدمًا أو من خلال فاتورة. قد يكون هذا هو الحال في ظروف معينة. تتضمن بعض الأمثلة على هذه السيناريوهات احتمال أن طبيب الرعاية الأولية الخاص بك قد لا يقبل مرضى Medicare أو أن Medicare لن يدفع مقابل الخدمة التي تتلقاها. في حالة عدم قيام طبيبك بإصدار فاتورة مباشرة إلى Medicare ؛ لديك خيار تقديم مطالبة إلى Medicare ، مطالباً منهم بدفع أي نفقات دفعتها من جيبك.
عندما يتعلق الأمر بسداد تكاليف Medicare ، فإن المبلغ الذي ستسترده يعتمد على تفاصيل خطتك.
أجزاء من ميديكير
يتكون برنامج Medicare من أربعة أجزاء متميزة ، يغطي كل منها جانبًا معينًا من الرعاية الطبية ، مثل زيارات الطبيب والإقامة في المستشفى وتكاليف الأدوية الموصوفة. يمكن أن يساعدك فهم ما يغطيه كل جزء ومقدار تكلفته في تحقيق أقصى استفادة من تغطية Medicare الخاصة بك. حاليًا ، الأجزاء الأربعة من برنامج Medicare هي:
الرعاية الطبية الجزء أ
الجزء "أ" من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. يدفع مصاريفك الطبية إذا كان عليك البقاء في المستشفى لفترة قصيرة جدًا أو إذا كنت بحاجة إلى خدمات معينة ، مثل رعاية المسنين. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يوفر بعض التغطية للنفقات الطبية التي يتم تكبدها أثناء تلقي الرعاية في منشأة تمريض ماهرة أو أثناء تلقي بعض خدمات الرعاية الصحية في المنزل. وإذا كان لديك حدث صحي خطير مثل السكتة الدماغية أو كسر في الفخذ وتحتاج إلى التعافي في دار لرعاية المسنين ، فإن هذه التغطية ستساعد في دفع ثمن ذلك أيضًا.
الرعاية الطبية الجزء ب
الجزء ب من برنامج Medicare عبارة عن تأمين طبي وتأمين للمرضى الخارجيين. يتم تغطية خدمات العيادات الخارجية مثل زيارات الطبيب ، والفحوصات المخبرية ، والفحوصات التشخيصية ، والمعدات الطبية ، وخدمة الإسعاف ، وغير ذلك من خلال جزء Medicare هذا. الجزء ب أغلى من الجزء أ ، لذا إذا كنت لا تزال تعمل ولديك تأمين من خلال وظيفتك أو الخطة الصحية لزوجك / زوجتك ، فقد ترغب في الانتظار للتسجيل في الجزء ب. ولكن إذا لم يكن لديك أي تأمين آخر و لا تقم بالتسجيل في الجزء ب عند انضمامك إلى برنامج Medicare لأول مرة ، فربما يتعين عليك دفع قسط شهري أعلى طالما أنك مشترك في البرنامج.
الرعاية الطبية الجزء ج
الاسم البديل لـ Medicare Part C هو Medicare Advantage. هذه الخطة هي بديل لبرنامج Medicare الذي تديره الحكومة والذي تقدمه الولايات المتحدة. تشبه خطة Advantage خيار متجر واحد يجمع خدمات Medicare المختلفة معًا. يجب عليك التسجيل للحصول على كل من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) وبرنامج Medicare Advantage (MA) ، بالإضافة إلى دفع أقساط الجزء B. بعد ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، سيتعين عليك اختيار خطة Medicare Advantage والاشتراك مع شركة تأمين خاصة. تختلف أقساط 2023 والتكاليف الأخرى للجزء ج وفقًا للخطة التي تقرر اتباعها. إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage ، فستقوم بتقديم طلب السداد مباشرة من خلال خطتك ، وليس من خلال Medicare.
ميديكار الجزء د
يغطي الجزء D من برنامج Medicare العقاقير التي تستلزم وصفة طبية. لشراء خطة الجزء D ، تحتاج إلى المرور عبر شركة تأمين خاصة. بالإضافة إلى القسط الشهري ، قد تكون هناك أيضًا نفقات أخرى من الجيب ، مثل دفع مشترك محدد أو نسبة مئوية من التكلفة الإجمالية للدواء. من الممكن أن يكون هناك خصم سنوي.
من هو المؤهل للحصول على تعويضات Medicare؟
عندما يتعلق الأمر بأهلية الحصول على تعويضات Medicare ، فقد يختلف ذلك اعتمادًا على جزء Medicare الذي اشتركت فيه. أي مستفيد من برنامج Medicare يدفع فاتورة الرعاية الصحية بالكامل مقدمًا بدلاً من المبلغ المحدد فقط مؤهل للحصول على تعويض من Medicare. اعتمادًا على الخدمات المتلقاة والاتفاقية التي أبرمها المزود مع Medicare ، يمكن أن يكون السداد إما كاملاً أو جزئيًا.
سيقوم Medicare بسداد أي طبيب أو مقدم رعاية صحية أو منشأة تقبل تكليفات Medicare. عندما يتعلق الأمر بسداد تكاليف Medicare ، فإن المهم بالنسبة لك هو المدفوعات الزائدة المستحقة عليك ، وليس حقيقة أن مقدمي الخدمات خارج Medicare يمكنهم تلقي مدفوعات من Medicare إذا وافقوا على تقديم خدمات معينة.
هذا ما يجب عليك فعله عندما يحدث هذا:
للحصول على تعويضات Medicare الأصلية (الجزء أ والجزء ب):
يحدد Medicare معدلات السداد لجميع خدمات وسلع الرعاية الصحية المغطاة. يوافق مقدمو الرعاية الطبية الذين يقبلون على هذه المدفوعات ولا يمكنهم فرض المزيد من الرسوم على المرضى. وهذا يشمل خدمات المرضى الداخليين التي يغطيها الجزء أ من برنامج ميديكير. كما يتم تضمين خدمات العيادات الخارجية التي يغطيها الجزء ب من برنامج ميديكير. ينقسم برنامج Medicare الأصلي إلى جزأين: الجزء أ والجزء ب. عندما ترى طبيبًا يتولى مهمة Medicare ، يجب عليك دفع حصتك من رسوم Medicare المعتمدة للخدمة المقدمة.
إذا رأيت طبيبًا يرفض قبول مهمة Medicare ، فقد يرفض تقديم مطالبة إلى Medicare مقابل خدماتهم. قد يفرضون عليك أيضًا رسومًا تزيد بنسبة تصل إلى 15٪ عن السعر القياسي لميديكير. يُشار إلى ذلك باسم "الرسوم الزائدة". في بعض الأحيان ، قد تنسى المستشفى إرسال مطالبة إلى Medicare. قد يرسل لك الطبيب الذي لا يقبل تكليفات Medicare فاتورة. عندما تكون في المستشفى ، يمكن أن يحدث هذا في بعض الأحيان. يمكن أن يحدث أيضًا عندما تذهب إلى غرفة الطوارئ للرعاية أو الفحوصات. إذا تلقيت فاتورة من طبيب أو مستشفى لم تكن تتوقعها ، فاسألهم عما إذا كانوا يقبلون مهمة Medicare وما إذا كانوا قد دفعوا بالفعل فاتورة Medicare. إذا لم يرغبوا في إرسال مطالبة أو لم يتمكنوا من ذلك ، يمكنك أن تطلب من Medicare أن يسدد لك المبلغ.
لسداد مزايا برنامج Medicare (الجزء ج):
لا تقدم خطط الجزء ج ملفًا لاسترداد تكاليف برنامج Medicare. بدلاً من ذلك ، يمكنك تقديم مطالبة إلى شركة تأمين خطتك. سوف تتلقى النموذج الصحيح من شركة التأمين الخاصة بك. يتم ذلك عادةً عندما ترى طبيبًا خارج شبكة خطتك. تحتوي خطط الجزء ج عادةً على شبكة من الأطباء والصيدليات والموردين والمرافق. ستكون نفقاتك الشخصية أعلى إذا رأيت طبيبًا من خارج الشبكة. إذا دفعت فاتورتك بالكامل ، فسيقوم التأمين الخاص بك برد جزء من خطتك. تدفع خطط الجزء ج أقل للأطباء والموردين من خارج الشبكة عن تلك الموجودة في الشبكة.
للميديكير الجزء د:
يمكنك استرداد أموالك من شركة التأمين الخاصة بك إذا كنت قد دفعت بالفعل مقابل دواء مغطى بوصفة طبية أو التحصين من جيبك. هذا أمر شائع عند زيارة صيدلية ليست جزءًا من شبكة التأمين الخاصة بك. من الممكن أيضًا (ولكن من غير المحتمل) عند استخدام صيدلية تشكل جزءًا من شبكة خطة التأمين الخاصة بك. للحصول على مدفوعات Medicare في هذه الحالات ، يجب تقديم طلب تحديد التغطية. في أي وقت تتخذ فيه شركة التأمين التابعة لخطة الجزء د قرارًا بشأن تغطيتك ، يمكنك إرسال طلب تحديد التغطية.
كيف أحصل على تعويضات Medicare الخاصة بي؟
يمكنك فقط المطالبة بتعويضات Medicare بمجرد تحديد أهليتك. يمكنك الحصول على تعويض Medicare الخاص بك عن طريق تقديم مطالبة إلى Medicare. يمكن القيام بذلك إما عن طريق تقديم نموذج مطالبة ورقي أو باستخدام خدمات Medicare عبر الإنترنت. ستحتاج إلى تقديم معلومات حول خدمات الرعاية الصحية الخاصة بك ، بما في ذلك تاريخ الخدمة وتكلفة الخدمة. بمجرد معالجة مطالبتك ، سيدفع Medicare إما مقدم الخدمة مباشرة أو يعوضك عن نفقاتك الشخصية.
فيما يلي قائمة بالخطوات في العملية:
# 1. تحديد الأهلية
يجب أن يكون مقدم الرعاية الصحية مسجلاً في برنامج Medicare وأن يقدم الخدمات التي يغطيها Medicare. يجب أن يفي المزود أيضًا بمتطلبات تعويض Medicare ، مثل امتلاك رقم معرف المزود الوطني (NPI) واتباع جميع قواعد Medicare.
# 2. تقديم مطالبة
من أجل الحصول على أموال ، يجب على مقدم الرعاية الصحية تقديم مطالبة. يمكن القيام بذلك إلكترونيًا أو بالطريقة القديمة ، على الورق. يجب أن تتضمن المطالبة معلومات مفصلة حول الخدمات التي تم تقديمها ، مثل تاريخ الخدمة ونوع الخدمة وتكلفة الخدمة.
# 3. قدم الوثائق
يجب على مقدم الرعاية الصحية إظهار دليل على صحة الادعاء ، مثل السجلات الطبية وبيانات الفواتير. للموافقة على المطالبة ، يجب أن تكون هذه الأوراق كاملة وصحيحة.
# 4. مراجعة المطالبة
سينظر Medicare في المطالبة لمعرفة ما إذا كانت تفي بمعايير الدفع. إذا تم قبول المطالبة ، فسيتم الدفع لمزود الخدمة مقابل الخدمات التي قدموها. إذا تم رفض المطالبة ، يمكن لمزود الخدمة الاستئناف وإعادة تقديم المطالبة بمزيد من الإثبات أو المعلومات.
# 5. قسط
إذا وافقوا على المطالبة ، فسيحصل مزود الخدمة على مدفوعات مقابل الخدمات التي قدموها. يعتمد مبلغ الدفع على معدلات السداد الخاصة بـ Medicare ويمكن أن يتغير بناءً على نوع الخدمة ومكان وجود المزود.
تعويض Medicare للخدمات المختلفة
تعتبر عملية السداد الخاصة ببرنامج Medicare أمرًا بالغ الأهمية لضمان حصول المهنيين الطبيين على أجور عادلة مقابل العلاج الذي يقدمونه لمتلقي برنامج Medicare. تختلف مدفوعات Medicare للمستشفيات والأطباء ومقدمي خدمات العيادات الخارجية بناءً على عدد من العوامل ، بما في ذلك طبيعة الخدمة المقدمة وموقع مقدم الخدمة وتكلفة تقديم الخدمة.
# 1. تعويضات Medicare للمستشفيات
تلعب مدفوعات Medicare للمستشفيات دورًا حاسمًا في عملية السداد الخاصة بـ Medicare. عندما يتم إحضار متلقي برنامج Medicare إلى المستشفى ، على سبيل المثال ، يتم تزويدهم بمجموعة متنوعة من الخدمات ، بما في ذلك الغرفة والطعام والعلاج الطبي والاختبارات التشخيصية. يقرر Medicare المبلغ الذي يجب سداده للمستشفيات مقابل هذه العلاجات بناءً على عدد من المتغيرات ، بما في ذلك طبيعة الخدمة وموقع المستشفى والتكاليف المرتبطة بتقديم الخدمة. يعد هذا جزءًا أساسيًا من إجراءات السداد الخاصة ببرنامج Medicare للتأكد من أن المستشفيات تُدفع بشكل عادل مقابل العلاج الذي تقدمه لمرضى Medicare.
# 2. تعويضات Medicare للأطباء
الشيء نفسه ينطبق على تعويضات Medicare للأطباء. يحق لمتلقي برنامج Medicare الحصول على مجموعة كاملة من خدمات الرعاية الصحية ، بما في ذلك الفحص والتشخيص والاستشارة ، عندما يزورون عيادة الطبيب. يتم تحديد تعويضات Medicare التي يتلقاها الأطباء مقابل هذه الخدمات من خلال بعض العوامل ، بدءًا من نوع الخدمة إلى موقع الطبيب إلى تكاليف تقديم الخدمة. يعد هذا الجزء من تعويضات Medicare ضروريًا لضمان حصول الأطباء على رواتب عادلة مقابل عملهم مع مرضى Medicare.
# 3. تعويضات Medicare للمرضى الخارجيين
يلعب برنامج Medicare أيضًا دورًا رئيسيًا في تعويض مقدمي العلاج في العيادات الخارجية. ومن الأمثلة على ذلك الفحوصات المخبرية ، والعلاج الطبيعي ، والتصوير التشخيصي. يقررون مقدار ما يجب دفعه مقابل هذه العلاجات. مراعاة مجموعة متنوعة من العوامل مثل نوع الخدمة وموقع المزود والمصروفات المرتبطة بتقديم الخدمة.
في الختام ، يعد سداد تكاليف Medicare جانبًا حيويًا ومعقدًا من نظام الرعاية الصحية. يمكن لمتخصصي الرعاية الصحية ضمان التعويض المناسب عن خدماتهم لمتلقي برنامج Medicare من خلال إدراكهم لعملية دفع Medicare. تعد تسديد تكاليف Medicare للمستشفيات ، وتعويضات Medicare للأطباء ، وتسديد تكاليف خدمات المرضى الخارجيين ، كلها عوامل أساسية لضمان حصول مقدمي الرعاية الصحية على تعويض عادل عن خدماتهم.
هل تسديدات Medicare خاضعة للضريبة؟
نعم. تعتبر مدفوعات Medicare دخلاً خاضعًا للضريبة من قبل دائرة الإيرادات الداخلية (IRS). تعتبر أي مدفوعات أو مدفوعات عن برنامج Medicare بمثابة تعويض عن الخدمات المقدمة ويجب تضمينها في دخلك الخاضع للضريبة عند تقديم إقرارك الضريبي.
بالإضافة إلى ضريبة الدخل الفيدرالية ، يتحمل الأفراد العاملون لحسابهم الخاص مسؤولية دفع ضريبة العمل الحر على مزايا Medicare التي يحصلون عليها. المبلغ الذي تدين به هو نسبة من إجمالي أرباحك من العمل الحر ويذهب نحو الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية.
يعد الاحتفاظ بسجلات دقيقة لجميع مدفوعات Medicare المستلمة أمرًا ضروريًا للإبلاغ الصحيح. قد تتعرض لغرامات وعقوبات من مصلحة الضرائب إذا فشلت في تسجيل هذا الدخل في إقرارك الضريبي.
من الذي يحصل على استرداد Medicare؟
إذا كنت قد دفعت مبالغ زائدة مقابل خدمات Medicare الخاصة بك ، فقد تكون مؤهلاً لاسترداد الأموال. إحدى الطرق التي يمكن أن يحدث بها ذلك هي إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medicare Part B ولكنك تدفع ثمن الجزء A الخالي من قسط التأمين بدلاً من ذلك. اتصل بـ Medicare مع التفاصيل الخاصة بك واشرح موقفك لهم حتى يتمكنوا من إصدار استرداد.
ما هي المدة التي يستغرقها سداد تكاليف برنامج Medicare؟
يختلف وقت معالجة Medicare لمطالبات السداد. على الرغم من أن الأمر يستغرق عادةً ما بين 28 و 30 يومًا من تاريخ الاستلام. ومع ذلك ، هناك ظروف يمكن فيها تمديد هذا الإطار الزمني. على سبيل المثال عندما يكون هناك تأخير في تلقي المعلومات من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
متى بدأ سداد تكاليف برنامج Medicare؟
بدأ سداد تكاليف Medicare في 1 يوليو 1966 ، عندما أصبح الجزء A من Medicare (تأمين المستشفى) والجزء B (التأمين الطبي) متاحين لأول مرة للأفراد المؤهلين.
كم هو الميديكير في الشهر؟
سيتم تحديد أقساطك الشهرية مع الأخذ في الاعتبار خطة Medicare التي تختارها. سيكون متوسط القسط الشهري لخطة Medicare Advantage في عام 2023 هو 28 دولارًا. تبلغ القسط الشهري لبرنامج Medicare Part B 164.90 دولارًا ، وأقساط تغطية الجزء D من برنامج Medicare لتغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية هي 49 دولارًا.
كيف تُدفع مزايا الرعاية الطبية؟
يمكن أن تذهب مدفوعات مزايا Medicare إما مباشرة إلى طبيبك أو المستشفى ، أو إليك كتعويض عن نفقاتك الطبية. تكون طريقة الدفع بالكامل حسب نوع برنامج Medicare الذي تستخدمه ، إما خطة Medicare تقليدية أو خطة Medicare Advantage. ستعتمد تسوية فواتيرك الطبية على خطة Medicare التي اخترتها.
ما هي الفوائد التي تحصل عليها من الميديكير؟
يغطي الجزء أ تكاليف الاستشفاء ، ويغطي الجزء ب زيارات الطبيب ، ويغطي الجزء د العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، ولكنها ليست سوى عدد قليل من خدمات الرعاية الصحية العديدة التي تقدمها ميديكير (الجزء د). الرعاية التمريضية الماهرة الأخرى وبعض خدمات الصحة المنزلية تخضع أيضًا جزئيًا لـ Medicare. سيحدد وضعك الفردي وخطة Medicare التي لديك الفوائد التي يحق لك الحصول عليها.
وفي الختام
في الختام ، تلعب مدفوعات Medicare دورًا مهمًا في برنامج Medicare من خلال مساعدة أولئك المؤهلين لدفع تكلفة خدمات الرعاية الصحية الخاصة بهم. من الأهمية بمكان معرفة كيفية عمل تعويضات Medicare بدءًا من كيفية تقديم مطالبة ، وما هي العلاجات التي تغطيها ، والمبلغ الذي قد تتوقع تلقيه ، بغض النظر عما إذا كان لديك خطة Medicare تقليدية أو خطة Medicare Advantage. عندما تفهم تمامًا كيفية عمل تعويضات Medicare ، ستستمتع فجأة بجميع المزايا التي تأتي معها.
مقالات ذات صلة
- تسديد الرسوم الدراسية المستهدفة: المعنى ، كيفية التقديم والمتطلبات
- أخلاقيات العمل: التعريف والأمثلة والفوائد
- حساب التوفير الطبي (MSA): أفضل خيارات التقاعد
- كيفية حساب الأميال: كيفية حساب السداد 2023
- حساب التوفير الطبي (MSA): أفضل خيارات التقاعد
مراجع حسابات
