نظرًا لأن 92 ٪ من الأمريكيين لديهم تأمين صحي ، فإن الفواتير الطبية هي بالضرورة جزء من الأنشطة الروتينية للممارسة. من المسلم به أن معظم الممارسين لم يدخلوا الطب لتقديم الأوراق طوال اليوم ، ولكن نموذج HCFA - نموذج المطالبة الطبية الرئيسي - سهل إلى حد ما. ستعلمك هذه المقالة كل شيء عن نموذج HCFA 1500 و AFLAC وكيفية ملئه و HCFA مقابل UB.
نموذج HCFA 1500
نموذج HCFA ، المعروف باسم Form HCFA 1500 أو Form CMS-1500 ، هو ما يقدمه الممارسون غير المؤسسيين إلى دافعي الضرائب (شركات التأمين). غالبًا ما تشكل أساس المطالبات الطبية.
يشير الاختصار "HCFA" إلى "إدارة تمويل الرعاية الصحية". كما قد تفترض من هذا اللقب ، فإن HCFA 1500 لها بدايات رسمية. إنه عمل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) ، التي صممت في البداية لتسهيل سداد تكاليف Medicare و Medicaid.
إن نموذج HCFA مفصل للغاية لدرجة أن شركات التأمين الخاصة تبنته أيضًا كقاعدة لها.
كيف يعمل نموذج HCFA؟
سيقوم الممارسون مثلك (أو ، بشكل أكثر واقعية ، موظفو المكتب الأمامي أو فريق الفوترة الطبي التابع لجهة خارجية) بإكمال نموذج HCFA بعد لقاء المريض. سيتضمن نموذج HCFA الكامل رموز CPT لجميع الخدمات المقدمة. قد يتم أيضًا تضمين التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة العاشرة (ICD-10) رموز التشخيص. تعمل هذه الرموز على توحيد الخدمات ، مما يسهل على دافعي الرسوم تحديد ما يجب سداده.
يجب أن يتضمن نموذج HCFA الخاص بك أيضًا التركيبة السكانية والمعلومات الأساسية لمريضك. بنفس القدر من الأهمية ، يجب أن يذكر النموذج بوضوح معلومات التأمين الخاصة بمريضك. سيعرف الدافعون بالضبط رموز CPT و ICD-10 التي يمكنهم سدادها ولا يمكنهم سدادها.
من يملأ نموذج HCFA؟
يجوز لأي من الأنواع التالية من الممارسين الأفراد إكمال وتقديم نموذج HCFA:
- الأطباء
- المتخصصين
- ممرضه متمرسة
- الممرضات القابلات
- ممرضات ممارسو التخدير المعتمدون
- مساعدي الأطباء
- علماء النفس السريري
- الأخصائيين الاجتماعيين السريريين
- خدمات الإسعاف
- خدمات المختبر
ما هي المعلومات التي يمكن العثور عليها في نموذج HCFA؟
33 صندوقًا تشكل نموذج HCFA. إذا كان هذا يبدو كثيرًا ، فلا داعي للقلق - فكل مربع يأخذ القليل جدًا من المعلومات ، والكثير منها بدائي. بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بإصدار تعليمات الفواتير التالية لـ HCFA حتى تتمكن من تنفيذ الإجراء بسرعة. يتوافق كل إدخال مرقم في هذا الدليل مع رقم صندوق في نموذج HCFA.
- معلومات التأمين: حدد Medicaid أو Medicare أو شركة التأمين الخاصة بالمريض في المربع 1 أ من النموذج.
- الاسم القانوني الكامل للمريض: اكتب الاسم القانوني الكامل للمريض.
- جنس المريض وتاريخ ميلاده: اكتب الشهر والتاريخ والسنة كرقمين لكل منهما. حدد المربع المناسب للجنس عند ولادة المريض.
- اسم المؤمن عليه: إذا كان لدى المريض تأمينه الخاص ، فاترك هذه المنطقة فارغة. إذا كانت خطتهم باسم شخص آخر ، فاكتب اسم هذا الشخص هنا.
- عنوان ورقم هاتف المريض: ضع المعلومات المطلوبة في كل مربع في هذا القسم من النموذج.
- العلاقة بين المريض والمؤمن عليه: ضع علامة في المربع المناسب. يجب عليك تحديد واحد فقط من المربعات الأربعة.
- عنوان المؤمن عليه: إذا كان المريض مؤمنًا ذاتيًا ، فاترك هذه المنطقة فارغة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، أدخل هذه المعلومات في النموذج الخاص بالشخص المدون اسمه على بوليصة التأمين.
- حالة المريض: حدد عنصرًا واحدًا في الصف الأول (الحالة الاجتماعية) ومربعًا واحدًا في الصف الثاني (حالة التوظيف).
- معلومات تأمين إضافية: إذا كان لدى المريض فقط التأمين الأساسي المذكور سابقًا في النموذج ، فاترك هذا المربع فارغًا. قدم جميع المعلومات المطلوبة في هذا النموذج إذا كان المريض لديه تأمين تكميلي.
اقرأ أيضا: ما هو هائل سعيد أنعم؟ كل ما تحتاج إلى معرفته
- حالة المريض واستمارة Medicaid: وضح ما إذا كانت الخدمات التي قدمتها كانت استجابة لإصابات أو أمراض تم التعرض لها أثناء العمل ، أو في حادث سيارة ، أو في نوع آخر من الحوادث. إذا كان المريض لديه برنامج Medicaid ، أدخله في مربع "محجوز للاستخدام المحلي".
- وثيقة التأمين أو رقم المجموعة للمؤمن عليه: اكتب سياسة المريض أو المجموعة أو رقم FECA أدناه. يجب عليك أيضًا إضافة معلومات التعريف المطلوبة في النموذج. حدد "نعم" في المربع 11 د إذا أضفت معلومات إلى المربع 9.
- توقيع المريض: لتقديم أي نموذج HCFA ، يجب على المريض التوقيع عليه. هذا هو المكان الذي ستضع فيه توقيعك.
- توقيع المؤمن عليه: أكمل هذا الجزء فقط إذا كان لدى المريض تأمين تكميلي ، كما هو موضح في المربع 9.
- تاريخ المرض المعالج: سجل اليوم الذي لاحظ فيه المريض الأعراض لأول مرة.
- التقارير السابقة للحالة التي يتم علاجها: إذا صادف المريض أنك تدفع فاتورة لم تكن أول حادثة لهذا المرض يعاني منها المريض ، فأدخل التاريخ الأولي هنا بدلاً من ذلك. إذا كانت هذه هي المرة الأولى التي يعاني فيها المريض من الأعراض ، فيجب عليك تحديد تاريخ المقابلة التي تدفع ثمنها.
- مواعيد الغياب عن العمل: تحديد الأيام التي تغيب فيها المريض عن العمل بسبب حالته.
- مزود الإحالة: قدم الاسم ورقم الهوية وهوية المزود الوطني للممارس الذي أحال المريض إليك (NPI).
- مواعيد الاستشفاء: إذا استدعت حالة المريض دخول المستشفى ، فقم بإدراج التواريخ أدناه.
- محجوز للاستخدام المحلي: إذا احتاجها متلقي النموذج ، فاترك هذه المنطقة فارغة.
- رسوم المختبر الخارجي: إذا كنت تقدم مطالبة بشأن الاختبارات المعملية لجهات خارجية ، فحدد مربع "نعم" واكتب مبلغ الرسوم.
- رموز CPT: ضع قائمة بأكواد CPT المرتبطة بالخدمات المقدمة. يمكنك استخدام خطوط عرض الصفحة ضمن "مؤشر التشخيص" لإرسال أكواد إضافية.
اقرأ أيضا: مراجعة حية HSA: خيارات الاستثمار والرسوم
- رمز إعادة تقديم Medicaid: أدخل الرقم المرجعي للمطالبة الأصلية هنا إذا كنت تعيد تقديم مطالبة Medicaid مرفوضة.
- رقم التفويض المسبق: قدم رقم التفويض إذا كان المريض قد أحضر تفويضًا مسبقًا من الدافع إلى موعده. مطلوب أيضًا رقم IDE المكون من سبعة أرقام لأجهزة التحقيق والرمز البريدي لخدمات الإسعاف.
- تفاصيل الخدمة: قم بتوفير تواريخ الخدمة وموقعها والخدمات المقدمة ومبالغ الرسوم المتعلقة بها. ستنتهي أيضًا من جزء مؤشر التشخيص الذي رأيته في المربع 21.
- معرّف الضريبة: أدخل رقم تعريف صاحب العمل (EIN) ، أو إذا كنت ممارسًا منفردًا بدون رقم تعريف صاحب العمل ، فقم بإدخال رقم الضمان الاجتماعي الخاص بك.
- رقم حساب المريض: على الرغم من أن هذا المربع اختياري ، فإن كتابة رقم حساب مريضك داخل عيادتك سيساعدك على ربط المطالبة بالمريض وتتبع التقدم وفقًا لذلك.
- قبول المهمة: انقر فوق مربع "نعم" للطبيب أو المختبر أو الجراحة أو المورد أو خدمات الإسعاف.
- الكلفة الاجماليه: أدخل المبلغ الإجمالي للسداد المطلوب.
- المبلغ المدفوع: أدخل المبلغ الذي تم دفعه بالفعل إن أمكن.
- الرصيد المستحق: اطرح القيمة الموجودة في المربع 29 من القيمة الموجودة في المربع 28 ، ثم أدخل النتيجة هنا.
- توقيع المزود: وقّع نموذج HCFA الخاص بك هنا.
- معلومات موقع منشأة الخدمة في النموذج: قم بتوفير العنوان الكامل للموقع حيث تم تقديم الخدمات.
- نموذج معلومات مقدم الخدمة: ضع عنوانك مرة أخرى هنا ، جنبًا إلى جنب مع NPI ورقم الهاتف الخاصين بك. نموذج HCFA الخاص بك مكتمل الآن.
نموذج المطالبة HCFA 1500
تضمن معرفة تعريف CMS-1500 أن الأطباء والعاملين في مجال الرعاية الصحية يستخدمون نموذج CMS-1500 لتقديم المطالبات الطبية بشكل مناسب. نموذج CMS-1500 هو نموذج مطالبة ورقي يستخدمه مقدمو الرعاية الصحية لفواتير شركات الرعاية الطبية.
تتم قراءة معظم المطالبات الورقية المقدمة إلى Medicare باستخدام تقنية التعرف الضوئي على الأحرف (OCR) ، لذلك يجب عليك إكمال النموذج بالحبر الأحمر. يجب عليك أيضًا التحقق جيدًا من أنك ملأت كل قسم مطلوب من النموذج قبل إرساله.
قبل تقديم مطالبة
على الرغم من أن المطالبات الورقية لا تزال مقبولة ، يمكن للأطباء إرسال نموذج CMS-1500 إلكترونيًا. سيتم تحديد الدفع من خلال عدة جوانب ، بما في ذلك حالة المريض وحالة شبكة العميل والمريض وأي إعدادات سابقة.
إكمال نموذج مطالبة CMS
يحتوي نموذج مطالبة HCFA-1500 على ما يقرب من 33 حقلاً تجمع معلومات عن المريض والمهني وإجراءات العلاج. يجب ملء كل نموذج مطالبة بشكل صحيح حتى يتمكن الدافع من معالجة المدفوعات. نتيجة لذلك ، يجب على ممارسي الرعاية الصحية التواصل مع الجهات الدافعة لفهم طرق إعداد الفواتير.
المطالبات تتم إلكترونيا
لاستخدام المطالبات الإلكترونية ، يجب أن يتفق الطرفان على طريقة إعداد الفواتير. سيطلب بعض الدافعين موافقة مسبقة من جهة خارجية قبل معالجة المطالبات. يجب أن تلتزم المعاملات بمواصفات التبادل الإلكتروني للبيانات. ستعمل أكواد الإيداع الإلكترونية المميزة على تقليل الأخطاء في إجراءات المطالبات.
HCFA 1500 نموذج أفلاك
لقد ولت أيام النماذج القانونية والضريبية المعقدة بشكل مرعب. الإجراء الكامل لملء الأوراق الرسمية خالٍ من الإجهاد باستخدام النماذج القانونية الأمريكية. لملء نموذج المطالبة بإصابات حوادث Aflac ، يكون أفضل محرر على مقربة منك ، وعلى استعداد لتزويدك بمجموعة متنوعة من الأدوات المفيدة. ستوجهك هذه التعليمات ، جنبًا إلى جنب مع مساعدة المحرر ، خلال العملية بأكملها.
- حدد خيار Get Form لبدء التحسين.
- للحصول على مزيد من التوصيات ، قم بتنشيط وضع المعالج في شريط الأدوات العلوي.
- املأ كل مساحة متاحة.
- تأكد من أن المعلومات التي تقوم بتضمينها في نموذج المطالبة بإصابات حوادث الأفلاك حديثة ودقيقة.
- استخدم خيار التاريخ لإضافة تاريخ إلى العينة.
- اختر أيقونة Sign لإنشاء توقيع رقمي. الكتابة أو الرسم أو التحميل هي الخيارات الثلاثة.
- تحقق من ملء كل حقل بشكل صحيح.
- انقر فوق تم في الزاوية اليمنى العليا لحفظ السجل أو إرساله. هناك العديد من الخيارات للحصول على الوثيقة. كتنزيل فوري أو مرفق في رسالة بريد إلكتروني أو في البريد كنسخة ورقية.
يسهل إكمال كل نموذج مطالبة بإصابات حوادث الأفلاك.
HCFA مقابل UB
يقدم الممارسون الأفراد وغير المؤسسيين نماذج HCFA ، بينما يقدم الممارسون المؤسسيون نموذج UB -04. تستخدم المستشفيات ومرافق المرضى الداخليين ودور رعاية المسنين والمرافق الطبية الأخرى نموذج UB-04. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام نموذج HCFA من قبل جميع الممارسين الآخرين.
من المسلم به أن هذا الخط الفاصل بين النموذج UB-04 و HCFA ضبابي. من ناحية أخرى ، يدرك خبراء الفواتير الطبية تمامًا الفرق. والأفضل من ذلك ، قد يقوم متخصصو الفواتير الطبية في شركات الفوترة الطبية التابعة لجهات خارجية (على سبيل المثال ، قراءة مراجعة AdvancedMD) بإعداد هذه الأوراق وتقديمها نيابة عنك.
قم بزيارة صفحة أفضل اختيارات الفواتير الطبية إذا كنت تفضل عدم التعامل مع متاعب اختيار الأوراق المناسبة وقضاء الوقت في الأعمال الورقية. ستجد هناك توصيات لخدمات الفوترة الطبية لجهات خارجية اعتمادًا على حجم الممارسة والتخصص وتعقيد الفواتير والمتغيرات الأخرى. قد تستغرق إجراءات الفوترة الطبية وقتًا طويلاً ، ولكن مع الاستعانة بمصادر خارجية للفواتير الطبية ، يتم تبسيطها إلى حد كبير.
كيفية تقديم نموذج HCFA
بعد الانتهاء من النموذج الخاص بك ، قم بتشغيله من خلال جهاز تنقية المطالبات للتحقق من وجود مشاكل. يتم توفير هذه الأدوات عادةً بواسطة شركات خدمات الفوترة الطبية التابعة لجهات خارجية. بعد تصحيح عدم الدقة ، أعد تقديم نموذج HCFA الخاص بك إلى غرفة المقاصة المناسبة ، والتي سترسله إلى الدافع المناسب.
هل HCFA هو نفسه CMS-1500؟
نعم. يسمح نموذج مطالبة HCFA 1500 ، المعروف أيضًا باسم CMS-1500 ، للأطباء بتقديم مطالبات التأمين الصحي للتعويض من خطط التأمين الحكومية مثل Medicare و Medicaid و Tricare.
ما هو HCFA 1500؟
إنه النموذج القياسي الذي تم تفويضه من قبل HCFA لمطالبات Medicare من الأطباء والموردين باستثناء خدمات الإسعاف.
كيف تملأ HCFA 1500؟
بعد الانتهاء من النموذج الخاص بك ، قم بتشغيله من خلال جهاز تنقية المطالبات للتحقق من وجود مشاكل. يتم توفير هذه الأدوات عادةً بواسطة شركات خدمات الفوترة الطبية التابعة لجهات خارجية. بعد تصحيح عدم الدقة ، أعد تقديم نموذج HCFA الخاص بك إلى غرفة المقاصة المناسبة ، والتي سترسله إلى الدافع المناسب.
متى تم استخدام HCFA؟
يُستخدم نموذج HCFA -1500 (CMS-1500) لإرسال رسوم الجزء ب من برنامج Medicare.
ما هو نوع فوترة HCFA؟
يقوم الممارسون غير المؤسسيين بفواتير شركات التأمين مقابل الخدمات المقدمة باستخدام نموذج HCFA.
من يملأ نموذج HCFA 1500؟
HCFA-1500 (CMS 1500) هو نموذج مطالبة طبي يستخدمه الأطباء والممارسات الفردية والممرضات والمهنيون ، مثل المعالجين ومعاوني العمود الفقري والعيادات الخارجية.
مقالات ذات صلة
- أفضل تأمين صحي للعاطلين عن العمل في عام 2023
- الأفلام الوثائقية المالية: أفضل 10 قائمة للمبتدئين والمحترفين (محدث)
- ما هو الترميز الطبي: ما هو ، أمثلة ، أنواع وماذا يفعلون
- أفضل 13 نظامًا للفواتير للشركات الصغيرة في عام 2023 (مُحدَّث)
- أدوات إدارة الألم: دليل لإدارة الألم المزمن وأدوات التقييم
مراجع حسابات
