بقدر ما لا ترغب في زيارة المستشفى ، قد تؤدي بعض الحوادث إلى جرك إلى هناك. علاوة على ذلك ، فإن التمتع بالصحة هو أهم جانب من جوانب الحياة لأن الجسم غير الصحي بالكاد يمكنه فعل الكثير ، حتى بصفتك صاحب عمل. مع ذلك ، سنلقي نظرة على أفضل تأمين صحي في ولاية واشنطن في عام 2023.
ما هو التأمين الصحي؟
التأمين الصحي هو نوع من التغطية التأمينية التي تعوض عن النفقات الطبية والجراحية.
صحيح أنه لا يوجد أحد ينوي أن يمرض أو يذهب إلى المستشفى ، ومع ذلك ، يجب أن تكون مستعدًا في حال وجدت نفسك في سرير المستشفى. خاص أو شركات التأمين الصحي الحكومية توفير خطط التأمين الصحي التي تغطي جميع النفقات. بدءًا من زيارات مقدمي الخدمات الطبية إلى الرعاية الصحية السلوكية والعلاج الطبيعي والإمدادات الطبية. على الرغم من أنك تدفع سعرًا شهريًا مقابل وثيقتك ، والمعروف باسم قسط التأمين ، ونفقات أخرى من الجيب مثل:
خصم: مبلغ محدد تدفعه قبل أن تبدأ شركة التأمين الخاصة بك في دفع نفقات الرعاية الصحية.
تأمين العملات هو جزء من المبلغ الذي تدفعه لمطالبة التأمين التي قمت بتقسيمها مع مزود الخدمة الخاص بك.
المشاركة في الدفع: مبلغ محدد من المال تدفعه في كل مرة تزور فيها الطبيب أو تتلقى وصفة طبية.
تختلف تكلفة التأمين الصحي اعتمادًا على عوامل مثل:
- العمر
- الموقع الجغرافي
- دخل
- عادات تدخين السجائر
- مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) (BMI)
- الحالة الصحية العامة
- الحالات الطبية الحالية
وفي الوقت نفسه ، فإن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ، هي هيئة فيدرالية تحكم هذه البرامج. إنهم ينظمون معدلات Medicare الخاصة بك إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكبر أو أقل من 65 عامًا ومعوقًا وفقًا لإدارة الضمان الاجتماعي. اعتمادًا على ظروفك ، تتوفر الخطط التالية:
استراتيجيات صاحب العمل:
- من شركتك
- من مكان عمل زوجتك
- كوبرا هو برنامج رعاية صحية ترعاه الحكومة (خطة تأمين تدفع مقابلها بعد ترك الوظيفة)
خطط للأفراد أو العائلات:
- Healthcare.gov (سوق التأمين)
- الاتصال المباشر بشركة التأمين الصحي
خطط للحكومة:
- برنامج Medicaid هو برنامج رعاية صحية (للأفراد أو العائلات من ذوي الدخل المنخفض)
- ميديكير هو برنامج صحي تديره الحكومة - (لمن هم بعمر 65 عامًا أو أكبر أو معاقين ومؤهلين للحصول على مزايا إعاقة الضمان الاجتماعي)
أنواع خطط الرعاية الصحية
فيما يلي الخياران لخطط الرعاية الصحية
# 1. خطط لمنظمات الصيانة الصحية (HMOs)
تتطلب منك خطط HMO الاستعانة بمجموعة من الأطباء والمتخصصين والمستشفيات. وإذا حددت مزودًا خارج الخطة ، فسيتم تحصيل السعر الكامل منك. ستحتاج أيضًا إلى اختيار طبيب رعاية أولية لجميع المواعيد الروتينية. إذا كنت بحاجة لرؤية خبير ، يجب أن تكون إحالتك من طبيبك.
تركز خطط HMO على الصحة والعافية وتعزز الصحة المثلى. كما يخططون لتقديم برامج اللياقة البدنية وفقدان الوزن ، وبرامج الإقلاع عن التدخين ، وأدوية ضغط الدم لمساعدتك على تحقيق أهدافك. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون خططهم أقل تكلفة من خطط PPO ، لكنها أكثر تقييدًا من حيث المكان الذي قد تتلقى فيه الرعاية والأطباء الذين يمكنك زيارتهم.
# 2. الخطط مع منظمة المزود المفضل (PPO)
توفر خطط PPO الوصول إلى شبكة واسعة من المستشفيات والمتخصصين والأطباء للحصول على العلاج. لست ملزمًا باختيار طبيب رعاية أولية ، لكنك مطالب بذلك. ستدفع أرخص إذا كنت تستخدم مقدمي خدمات في شبكة PPO الخاصة بك لأن هؤلاء الأطباء والمستشفيات قرروا فرض رسوم محددة على الخدمات.
لا تتطلب خطط PPO الإحالات ، ويمكنك تغيير مقدمي الخدمة في أي وقت. إذا اخترت الأدوية من قائمة الأدوية المفضلة لديهم واستخدمت صيدلية من قائمة مزودي الصيدليات المعتمدين ، فسوف تنفق أقل على الأدوية الموصوفة. تمنحك خطط PPO مزيدًا من المرونة ، لكنها غالبًا ما تكون أكثر تكلفة.
التأمين الصحي للأشخاص فوق سن 65 وللمعاقين
إذا كنت تقترب من سن 65 (بما في ذلك الأشهر الثلاثة السابقة وثلاثة أشهر بعد ذلك) ، فيمكنك التسجيل طبب، خطة التأمين الصحي الحكومية. إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ومعوقًا ، يمكنك أيضًا التسجيل في برنامج Medicare. تنقسم الميديكير إلى أربعة أجزاء:
الجزء الاول: يتم تغطية جميع علاج المستشفى الداخلي والرعاية التمريضية الماهرة والرعاية المنزلية المحدودة.
جزء ثان: تتم تغطية العلاج في العيادات الخارجية وزيارات الأطباء والمتخصصين والمعدات والمستلزمات الطبية.
برنامج Medicare الأصلي هو مزيج من الجزأين الأول والثاني.
الجزء الثالث؛ يُعرف أيضًا باسم خطط Medicare Advantage ، ويغطي كل ما يفعله الجزأين الأول والثاني بالإضافة إلى الإضافات مثل تغطية الرؤية والسمع وبرامج اللياقة البدنية وخطط الحوافز الصحية. يمكنك الاختيار بين خطة HMO وخطة PPO Medicare Advantage ، وكلاهما مقدم من قبل شركات التأمين الخاصة.
الجزء الرابع: تغطية الأدوية الموصوفة من قبل شركات التأمين التجارية ؛ تم شراؤها كخطة قائمة بذاتها بالإضافة إلى برنامج Medicare الأصلي أو كجزء من خطة Medicare Advantage.
يمكنك أيضًا شراء سياسة Medicare Supplement لحماية الثغرات التي خلفتها Original Medicare. توفر شركات التأمين الخاصة هذه الخطط ، والتي تُعرف غالبًا باسم خطط Medigap. يمكنك تحديد ميزة Medicare Advantage أو خطة المكملات الغذائية من خلال زيارة موقع Medicare.gov واستخدام أداة البحث عن الخطة.
أفضل مقدمي خدمات التأمين الصحي في ولاية واشنطن 2023
اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) ، هي منظمة غير مستقلة وغير ربحية مكرسة لتحسين الرعاية الصحية. وكذلك تصنف وثائق التأمين الخاصة في فئات الوقاية والعلاج ورضا المستهلك كل عام. فيما يلي أفضل اختياراتهم لخطط التأمين الصحي في ولاية واشنطن في عام 2023:
# 1. كايزر بيرماننت
تشتهر Kaiser Permanente بتوفير وصول سريع وسهل إلى الرعاية ، فضلاً عن الخدمات الشاملة والوقائية ، وهي مصنفة ضمن أفضل 5٪ في الدولة من حيث الجودة.
# 2. نظام بروفيدنس للرعاية الصحية
في استطلاع NCQA ، حصلت خطة PPO الخاصة بـ Providence Health Plan على 4.0 من 5 للمتخصصين الاستثنائيين ، وإدارة المطالبات ، وجودة الرعاية. كما أعطت JD Power خطط بروفيدنس أعلى التصنيفات في بحث الرضا عن الخطة الصحية لأعضاء الأعمال لعام 2019 للتواصل واختيار المزود والفواتير وخدمة العملاء والتغطية والمزايا والتكلفة. توفر بروفيدنس خططًا جماعية وفردية وعائلية ، بالإضافة إلى تأمين الرعاية الطبية.
# 3. ريجنس بلوشيلد من واشنطن ، المؤتمر الوطني العراقي.
في استطلاع NCQA ، تلقت خطة Regence BlueShield of Washington's PPO 3.5 من 5 لرضا المستهلك واحتلت المرتبة الرابعة بشكل عام. في تحليل JD Power ، احتلت Regence المرتبة الرابعة من حيث اختيار المزود الرائع ، والفاتورة ، وخدمة العملاء ، والتغطية ، والمزايا. يتضمن موقع الويب الخاص بها روابط لمقدمي خدمات طب الأسنان ومرافق الصحة السلوكية ومعلومات الخطة.
# 4. ايتنا
تم وضع خطة PPO الخاصة بـ Aetna في المرتبة الخامسة في تقرير NCQA ، مع درجات قوية للعلاج والوقاية. احتلت Aetna أيضًا المرتبة الثامنة في أبحاث JD Power من حيث الرضا العام واختيار المزود وخدمة العملاء. توفر Aetna ، التي تركز على الصحة والرفاهية ، للمستخدمين تطبيقًا يجمع بين تاريخك الصحي وأهدافك المحددة ، مما يسمح لك بتتبع تقدمك. إذا حققت أهدافك ، يمكنك الحصول على حوافز مثل بطاقات الهدايا من التجار المشهورين.
متوسط تكلفة التأمين الصحي في ولاية واشنطن
وفقًا لمكتب مفوض التأمين بواشنطن ، يبلغ متوسط التكلفة الشهرية للفرد 449 دولارًا. قد تختلف هذه القيمة حسب عمرك وصحتك ودخلك. ستدفع أيضًا مبلغًا إضافيًا إذا اخترت خطة PPO بمزايا أكثر من خطة HMO. إذا حصلت على تغطيتك من خلال وظيفتك ، فمن المرجح أن تدفع تكلفة شهرية أقل بكثير إذا كان عملك يوفر نسبة مئوية كبيرة.
ما هو غطاء أفضل تأمين صحي في ولاية واشنطن 2023؟
مواعيد الطبيب ، قبول المرضى الداخليين والخارجيين ، الاستشارات المتخصصة ، الرعاية التمريضية الماهرة ، علاج بدني، وبعض الإمدادات الطبية عادة ما يغطيها التأمين. عندما تقوم بالتسجيل للحصول على خطة صحية ، سيتم إعطاؤك دليل على أوراق العمل الخاصة بالتغطية التي توضح بالتفصيل ما هو مغطى وما لم يتم تغطيته.
ماذا يستبعد التأمين الصحي؟
لا يغطي التأمين الصحي كل شيء. معظم الخطط لا تشمل:
- المصاريف الطبية المتكبدة نتيجة نشاط غير قانوني
- إذا قدمت مطالبة زائفة أو استخدمت الرعاية الصحية لشخص آخر ، فستتلقى الرعاية.
- الرعاية التي تتلقاها عند السفر إلى الخارج ، إلا إذا قامت شركة التأمين بتغطيتها.
- غالبية رعاية المسنين
- لقاحات معينة مطلوبة.
- العلاجات باهظة الثمن ، وكذلك الأدوية أو العلاجات التجريبية
متى يمكنك الحصول على تأمين صحي؟
هناك بعض التواريخ الحاسمة التي يجب تذكرها إذا كنت تريد معرفة كيفية شراء التأمين الصحي. المسجلين غير التابعين لبرنامج Medicare لديهم تسجيل مفتوح من 1 نوفمبر إلى 15 ديسمبر من كل عام. خلال فترة التسجيل الأولية ، يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage. يستمر هذا لمدة ثلاثة أشهر قبل أن تبلغ 65 عامًا وثلاثة أشهر بعد أن تبلغ 15 عامًا. كل عام من 7 أكتوبر إلى 1 ديسمبر ، يمكنك أيضًا الاشتراك في الخطط أو تغييرها. في جميع الظروف ، ستدخل خطتك الصحية الجديدة حيز التنفيذ في XNUMX يناير.
تحقق من نفسك جيدا قبل التسجيل.
الصحة خطة التأمين الذي تختاره له تأثير كبير على كل من صحتك ومحفظتك. قبل التسوق للحصول على خطة صحية ، ضع قائمة رغبات واطرح بعض الأسئلة. هل من الضروري أن تشارك في برنامج لياقة؟ هل تريد الاستمرار في رؤية طبيبك الحالي؟ هل تتناول عددًا من الأدوية الموصوفة؟ ما هو المبلغ الذي يمكنك تحمله على قسط شهري ونفقات أخرى من جيبك؟ ستساعدك الإجابات على هذه الأسئلة في تضييق نطاق قائمة أفضل المتنافسين.
ستختار أكبر خطة تأمين صحي لك ولعائلتك إذا كنت تأخذ الوقت الكافي لاستكشاف البدائل بعناية.
التغييرات في تكلفة التأمين الصحي في واشنطن
تحدد شركات التأمين أسعارها الخاصة ، والتي تقدمها لاحقًا إلى المنظمين الحكوميين للموافقة عليها. ارتفع متوسط تكلفة التأمين الصحي في واشنطن بنسبة 2٪ في عام 2023 مقارنة بمعدلات 2021 عبر جميع المستويات الثلاثة.
العثور على التأمين الصحي الأكثر تكلفة في واشنطن
سيتم تحديد أكبر تغطية تأمين صحي بالنسبة لك من خلال مستوى دخلك ومتطلباتك الطبية. توفر واشنطن ، بالإضافة إلى التأمين الصحي الفردي ، تغطية Medicaid من خلال برنامج Apple Health. بالإضافة إلى ذلك ، بموجب قانون الرعاية الميسرة التكلفة ، أدخلت الولاية قوانين توسع تغطية Medicaid (ACA).
الأسر التي يقل دخلها عن 138 في المائة من الفقر الفيدرالي عتبة مؤهلون لتلقي رعاية صحية برعاية اتحادية.
قبل اختيار خطة ، يجب عليك مقارنة الأقساط والخصومات لكل طبقة معدنية وتحديد القدرة على تحمل التكاليف اعتمادًا على أرباحك ومدخراتك.
أدناه ، ألقينا نظرة فاحصة على كل طبقة معدنية وقمنا بتقسيم السيناريوهات التي تجعلها أكثر منطقية.
# 1. ابدأ بالخطط الفضية
هذه الخطة الفضية موصى بها بشكل خاص ، مع أقساط العرض المنخفضة والخصومات.
ما لم تكن بصحة جيدة أو تتوقع عددًا كبيرًا من الفواتير الطبية المرتفعة ، ستكون هذه التغطية مثالية في معظم الحالات. في هذه الحالة ، قد تكون التغطية البرونزية أو الذهبية هي الأفضل.
السياسات الفضية هي الوحيدة التي توفر تخفيضات في تقاسم التكاليف إذا كان دخلك أقل من 250 في المائة من عتبة الفقر الفيدرالية.
# 2. برونزية: مناسبة للصحة والشباب
الخطط البرونزية هي أكثر الخطط المتاحة بأسعار معقولة في سوق Washington Healthplanfinder. ومع ذلك ، فإن هذه الخطط لها أقساط متواضعة ، فهي تتميز بخصم مرتفع وحد أقصى من الجيب ، مما يجعل من الصعب تحقيق مستوى التأمين المشترك.
نتيجة لذلك ، تكون سياسات المستوى البرونزي هي الأفضل إذا كنت بصحة جيدة وتريد تغطية في حالة وجود نفقات طبية كبيرة وغير متوقعة. يمكن لأي شخص في واشنطن الحصول على خطة برونزية.
# 3. الخطط الذهبية مثالية إذا كانت فواتيرك الطبية كبيرة
الذهب هو أعلى وأغلى طبقة متوفرة في واشنطن. غالبًا ما تكون هذه الخطط هي الأفضل إذا كنت تتوقع وجود نفقات طبية كبيرة على مدار عام الخطة. في هذه الحالة ، نظرًا لأن الخصم هو أقل ما يمكن ، فستتمكن من مقابلته بسرعة ومن ثم يمكنك الوصول إلى التأمين المشترك من خلال مزود خطتك الصحية.
أفضل مزودي التأمين الصحي منخفض التكلفة في ولاية واشنطن 2023
في سوق ولاية واشنطن ، يوجد حاليًا عشرة شركات تأمين صحي:
- بريدج سبان
- شبكة الصحة المجتمعية في واشنطن
- تنسيق الرعاية
- قيصر
- LifeWise
- مولينا
- باسيفيكسورس
- Premera
- REGENCE
- ولاية أوريغون المتحدة للرعاية الصحية
بينما كل هؤلاء شركات التأمين بيع السياسات في جميع أنحاء الولاية ، قد لا يكون لديهم خطط متاحة في مقاطعتك. سكان مقاطعة غارفيلد ، على سبيل المثال ، يمكنهم فقط الاختيار بين سياسات LifeWise و Coordinated Care.
هل واشنطن لديها رعاية صحية مجانية؟
يُعرف برنامج Medicaid باسم Apple Health في واشنطن. بالنسبة للأفراد المؤهلين ، تقدم Apple Health تغطية تأمين صحي مجانية أو ميسورة التكلفة. يتم تغطية الرعاية الأولية والرعاية الطارئة ورعاية الأمومة ورعاية الأطفال ورعاية الأسنان ورعاية البصر والأدوية وغيرها من الخدمات.
كيف يمكنني شراء التأمين الصحي في ولاية واشنطن؟
أثناء التسجيل المفتوح ، يتوفر لسكان واشنطن ثلاثة خيارات لشراء التغطية الصحية: التبادل الذي تديره الدولة ، أو شركة التأمين الخاصة ، أو وسيط التأمين الصحي المسجل مثل الصحة الإلكترونية.
ما هي الرعاية الصحية الأكثر تكلفة؟
إن الخيار الأقل تكلفة للأفراد والعائلات ذوي الدخل المنخفض هو Medicaid. في 38 ولاية ، تستند أهلية Medicaid للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والعائلات فقط على الدخل كجزء من توسع Medicaid.
ما الدولة لديها أفضل المستشفيات الطبية؟
أفضل ولاية في الولايات المتحدة بالنسبة للمستشفيات هي ولاية ماساتشوستس ، والتي تأتي في المقام الأول. تقع بعض من أعظم المرافق الطبية في البلاد ، بما في ذلك مستشفى ماساتشوستس العام ومستشفى بريجهام والنساء ، في ولاية ماساتشوستس.
ما هي الولاية الأكثر صحة للعيش فيها؟
كاليفورنيا لديها أدنى معدل للتدخين وأكثر مرافق اللياقة البدنية والصحة ، مما يجعلها الولاية الأكثر صحة. يوجد في بورتلاند 1.82 مطعمًا صحيًا لكل 10,000 مقيم ، مما يجعل ولاية أوريغون الولاية ذات النظام الغذائي الأكثر صحة. مع ثماني مدن من أفضل 20 مدينة ، تعد كاليفورنيا الولاية الأكثر لياقة.
هل من المجدي الدفع مقابل الرعاية الصحية؟
أحد أهم جوانب استراتيجيتك المالية هو الحصول على تأمين صحي جيد. المساعدة في منع وقوع كارثة مالية ، أمر ضروري لرفاهيتك المالية. من أكثر القرارات المالية حكمة التي يمكنك اتخاذها هو الحصول على نوع ومبلغ التأمين الصحي المناسبين.
هل هي فكرة جيدة أن تنتقل إلى ولاية واشنطن؟
مثل الدول الأخرى ، لدى واشنطن مزايا وعيوب خاصة بها. يقدر سكان ولاية واشنطن عادةً عدم وجود ضريبة على الدخل ، والبيئة الطبيعية الخلابة ، وسوق العمل المزدهر في الولاية. من ناحية أخرى ، ينزعج سكان واشنطن من المناخ وارتفاع تكلفة المعيشة في العاصمة.
وفي الختام
التأمين الصحي هو نوع من التغطية التأمينية التي تعوض عن النفقات الطبية والجراحية.
أفضل التأمين الصحي في ولاية واشنطن أسئلة وأجوبة
كم هي الرعاية الصحية شهر في ولاية واشنطن؟
يمكن لسكان واشنطن أن يتوقعوا دفع 420 دولارًا في المتوسط لكل شخص لخطة تأمين صحي فردية أساسية. ستختلف الأسعار ويمكن أن تنخفض الأقساط إذا كنت بصحة جيدة.
هل القيصر جيد في ولاية واشنطن؟
نعم إنه كذلك. علاوة على ذلك ، حصلت خطط Kaiser الصحية على تقييمات إجمالية قوية من اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA). الاستثناء الوحيد هو خطة PPO في ولاية واشنطن ، المسماة Kaiser Options ، والتي حصلت على تصنيف أداء معتدل يبلغ 3.5.
هل يستحق شراء تأمين صحي؟
لا يمكن المبالغة في فوائد التأمين الصحي. يمكن أن يساعدك شراء بوليصة تأمين صحي في تلقي الرعاية الطبية دون تفجير كل مدخراتك
