تتوفر خطط Medicare Part C أو Medicare Advantage من شركات التأمين الصحي الخاصة. هذه هي خيارات الرعاية الطبية التقليدية. يجب أن توفر هذه الخطط على الأقل نفس التغطية الأساسية مثل برنامج Medicare الأصلي ، ولكنها قد توفر أيضًا وصفة طبية للأدوية وخدمات الرؤية والسمع والعافية.
ستزودك هذه الصفحة بفهم عام عن ميديكير. سينظر أيضًا في مختلف خطط Medicare Advantage المتوفرة ، بالإضافة إلى التسجيل والتكاليف. خطط Medicare Advantage ، والمعروفة أيضًا باسم خطط Medicare Part C ، هي خطط شاملة تغطي جميع مزايا Medicare Parts A و B بالإضافة إلى التغطية التكميلية. هذا أمر بالغ الأهمية إذا كنت تحتاج إلى أكثر مما يقدمه برنامج Medicare الأصلي. سننظر أيضًا في الفرق بين الجزء C والجزء D.
ما هو برنامج ميديكير؟
ميديكير هو برنامج تأمين رعاية صحية تموله الحكومة للأمريكيين.
يتكون برنامج Medicare من أربعة أجزاء:
- يغطي الجزء أ الاستشفاء.
- يغطي الجزء ب النفقات الطبية.
- الجزء C ، المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage ، هو بديل لبرنامج Medicare التقليدي (الجزءان A و B).
- يغطي الجزء د الأدوية الموصوفة.
الرعاية الطبية الجزء أ
يقدم الجزء أ الأصلي من برنامج Medicare تغطية لرعاية المرضى الداخليين في مستشفى أو وحدة صحة عقلية أو منشأة تمريض ماهرة. يشمل الجزء أ أيضًا تغطية للصحة المنزلية ورعاية المسنين.
لا يتعين على معظم الأشخاص دفع قسط شهري للجزء أ لأنهم دفعوا ضرائب الضمان الاجتماعي لمدة 40 ربعًا أثناء العمل. ومع ذلك ، إذا كان الشخص لا يدفع ضرائب لما لا يقل عن 40 ربعًا ، فيجب عليه دفع قسط شهري يصل إلى 471 دولارًا.
في عام 2023 ، يجب على كل فرد أيضًا دفع مبلغ قدره 1,484 دولارًا أمريكيًا للخصم سنويًا عن كل فترة مزايا ، بالإضافة إلى دفع مشترك.
الرعاية الطبية الجزء ب
يقدم الجزء ب من برنامج ميديكير خدمات وقائية بالإضافة إلى العلاجات الطبية الأساسية. تشمل التغطية زيارات لطبيب الرعاية الأولية وخدمات العلاج والاختبارات التشخيصية.
يغطي الجزء ب أيضًا زيارات غرفة الطوارئ عندما لا يتم إدخال المريض إلى المستشفى.
تشمل تكاليف الجزء ب في عام 2023 قسطًا شهريًا نموذجيًا قدره 148.50 دولارًا ، وخصمًا سنويًا قدره 203 دولارات ، وتأمينًا مشتركًا بنسبة 20٪.
برنامج Medicare ، الجزء ج (مزايا برنامج Medicare)
برنامج Medicare Part C ، المعروف أحيانًا باسم Medicare Advantage ، هو مكمل لبرنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B). يجب أن توفر الخطط نفس التغطية الأساسية على الأقل مثل برنامج Medicare الأصلي وقد تتضمن مزايا إضافية مثل العناية بالأسنان أو العيون أو السمع.
غالبًا ما يتم تضمين تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية في خطط Medicare Advantage.
ميديكار الجزء د
خطط الجزء د من برنامج ميديكير ، والتي تغطي بعض تكاليف الأدوية الموصوفة للأشخاص الذين لديهم برنامج ميديكير الأصلي ، يتم تقديمها أيضًا من قبل شركات التأمين الصحي الخاصة.
تستفيد هذه الخطط من كتيب الوصفات ، وهو عبارة عن قائمة بالأدوية التي يتم تناولها. بالنسبة للوصفات الطبية ، سيدفع الشخص قسطًا شهريًا ، وخصمًا ، ومشاركة أو تأمينًا مشتركًا.
تختلف تكلفة الأقساط ، لكن متوسط قسط التأمين لبرنامج Medicare Part D في عام 2023 يبلغ حوالي 30.50 دولارًا ، وفقًا لمراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS).
- يغطي برنامج Medicare الأصلي الجزء أ (خدمات المستشفى) والجزء ب (الخدمات الطبية) (الخدمات الطبية للمرضى الخارجيين).
- يوفر الجزء C من Medicare تغطية للجزأين A و B ، بالإضافة إلى العناصر والخدمات الإضافية. الأدوية الموصوفة طبيًا ، والعناية بالأسنان ، والعناية بالبصر هي مجرد أمثلة قليلة.
ماذا يغطي الجزء ج من برنامج ميديكير؟
يجب أن تقدم تغطية الجزء C من برنامج Medicare نفس الخدمات الحكومية الأساسية على الأقل مثل خدمات Medicare الأصلية. من بين هذه الخدمات:
- الاستشفاء والعلاج في المستشفى
- أيام قليلة فقط في مركز رعاية متخصص
- الاستشفاء لإعادة التأهيل
- خدمات الرعاية الصحية المنزلية محدودة.
- تكية
- مواعيد الطبيب
- الأشعة السينية وتحاليل الدم والفحوصات المخبرية
- معدات طبية طويلة الأمد
- خدمات الصحة النفسية
- النقل لسيارات الإسعاف في حالات الطوارئ
- الطب الوقائي
بالإضافة إلى عناصر التغطية الأساسية هذه ، تشتمل خطط مزايا الرعاية الطبية (الجزء ج) على الإضافات التالية:
- طب الأسنان
- الرؤية
- السمع
- وصفات الأدوية
- عضويات في SilverSneakers أو عضوية الصالة الرياضية
- النقل إلى المواعيد الطبية
- إقامة للمرضى الداخليين ، يتم توفير خدمة توصيل الوجبات المنزلية.
تغطية الجزء ج من برنامج ميديكير
يتم توفير خطط التأمين Medicare Part C من قبل شركات التأمين الخاصة. تقدم هذه الخطط ، التي تُعرف غالبًا باسم خطط Medicare Advantage ، نفس التغطية التي توفرها Medicare التقليدية ولكن مع ميزة إضافية تتمثل في التغطية الإضافية.
أنت مؤهل للحصول على الجزء ج من برنامج Medicare إذا كان لديك الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare حاليًا.
تخطط Medicare Advantage (الجزء C) للالتزام بأنظمة التأمين النموذجية وتشمل ما يلي:
- خطط لمنظمات الصيانة الصحية (HMOs)
- خطط منظمة المزود المفضل (PPO)
- خطط الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS)
- خطط للأشخاص ذوي الإعاقة (SNPs)
- خطط حسابات توفير Medicare (MSAs)
- التغطية بموجب برنامج Medicare الجزء ج
بعد خروجك من المستشفى ، قد توفر بعض الخطط تغطية إضافية للامتيازات المتعلقة بالصحة مثل عضويات الصالة الرياضية وخدمات توصيل الوجبات.
تغطية المرضى الداخليين بموجب الجزء ج من برنامج ميديكير
تغطية المرضى الداخليين التي يوفرها الجزء C من برنامج Medicare ستكون على الأقل مماثلة لتلك التي يوفرها الجزء أ من برنامج Medicare. ومن بين هذه الخدمات:
- التنويم في المستشفى
- خدمات الصحة النفسية للمرضى الداخليين
- خدمات إعادة تأهيل المرضى الداخليين
- الرعاية التلطيفية
- خدمات الرعاية الصحية المنزلية محدودة.
- أيام قليلة فقط في مركز رعاية متخصص
تغطية العيادات الخارجية بموجب الجزء ج من برنامج ميديكير
مرة أخرى ، يجب أن تغطي خطة الجزء ج الخاصة بك على الأقل ما ستحصل عليه بموجب الجزء ب من برنامج ميديكير ، والذي يتضمن:
- المواعيد مع الأطباء ، بما في ذلك المتخصصين
- النقل لسيارات الإسعاف في حالات الطوارئ
- تعتبر الكراسي المتحركة وأجهزة الأكسجين المنزلية أمثلة على المعدات الطبية طويلة الأمد.
- رعاية في غرفة الطوارئ
- تعتبر اختبارات الدم وتحليل البول أمثلة على الاختبارات المعملية.
- العلاج (المهني والجسدي والكلامي)
- تعد التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية أمثلة على اختبارات التصوير.
- الاستشارة للصحة النفسية
- لقاحات الانفلونزا والتهاب الكبد الوبائي ب ومرض المكورات الرئوية
ستحدد الخطة الفردية التي تحددها أي تغطية إضافية لهذه الخدمات. توفر بعض الخطط ، على سبيل المثال ، فحوصات أساسية للرؤية ، بينما يوفر البعض الآخر بدلات للنظارات الطبية أو العدسات اللاصقة.
ما هي تكلفة خطط Medicare Advantage (الجزء ج)؟
تختلف تكلفة وجودة خطط Medicare Advantage (الجزء C) اختلافًا كبيرًا. فيما يلي بعض الأشياء التي يجب التفكير فيها عند مقارنة السياسات.
أقساط
عادةً ما يكون القسط الشهري لخطط Medicare Advantage منخفضًا أو غير موجود. في عام 2023 ، سيكون متوسط مدفوعات Medicare Advantage 19 دولارًا. الأقساط تختلف في جميع أنحاء البلاد. لا يزال يتعين على المسجلين دفع مدفوعات Medicare Part B (148.50 دولارًا شهريًا في عام 2023 ، يتم خصمها من شيك الضمان الاجتماعي الخاص بهم إذا حصلوا على مزايا).
خصم
قد يُطلب منك الوفاء بخصم قبل بدء تغطيتك. تحتوي بعض خطط Medicare Advantage على خصومات مختلفة للخدمات الطبية والأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، في حين أن البعض الآخر لا يمتلكها.
المدفوعات المشتركة
في كل مرة تزور فيها طبيبًا أو تذهب إلى المختبر ، قد تضطر إلى دفع مبلغ 10 دولارات أو 20 دولارًا. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تقضي وقتًا في المستشفى ، فسوف تخضع لمدفوعات مشتركة يومية. ضع في اعتبارك استخدامك الطبي لتحديد مقدار هذه التكاليف التي من المحتمل أن تتحملها.
تأمين العملات
يتطلب برنامج Medicare الأصلي منك دفع 20٪ من التكاليف المعتمدة. تتطلب العديد من خطط Medicare Advantage أن تدفع تأمينًا مشتركًا مقابل الخدمات الطبية عالية التكلفة مثل التصوير التشخيصي والعلاج الكيميائي والإشعاع وغسيل الكلى أو جزء من تكلفة الخدمات خارج الشبكة في بعض خطط PPO.
الحد الأقصى من الجيب
يجب أن تقلل خطط Medicare Advantage من نفقاتك الشخصية. يتم تنظيم التكاليف داخل الشبكة بحد أقصى 7,550 دولارًا سنويًا ، في حين أن الرسوم داخل الشبكة وخارجها مجتمعة بحد أقصى 11,300.10 دولارًا أمريكيًا. حتى في عام صحي رهيب.
تكلفة الجزء ج من برنامج الرعاية الطبية في ولايات مختلفة
فيما يلي بعض مقارنات التكلفة لخطط Medicare Part C في المدن الرئيسية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. يتم تضمين الأدوية الموصوفة ، ومزايا الرؤية ، والأسنان ، والسمع ، واللياقة البدنية في جميع الخطط المدرجة أدناه. ومع ذلك ، فإن أسعارها تختلف.
نيويورك
تقدم شركة تأمين واحدة خطة HMO بالسعر التالي:
- 0 دولار أمريكي قسط شهري
- 0 دولار للرعاية الصحية للخصم
- الدواء القابل للخصم 350 دولارًا.
- الحد الأقصى من الجيب للمرضى داخل الشبكة: 7,550 دولارًا
- المشاركة في زيارة طبيب الرعاية الأولية هي 10 دولارات.
- 45 دولارًا أمريكيًا مقابل زيارة متخصص
أتلانتا، جورجيا
تقدم شركة تأمين واحدة خطة PPO بالسعر التالي:
- قسط 0 دولار شهريا
- 0 دولار للرعاية الصحية للخصم
- 0 دولار للخصم من الدواء
- الحد الأقصى من الجيب داخل وخارج الشبكة: 11,300 دولار
- الاشتراك في زيارة طبيب الرعاية الأولية داخل الشبكة هو 5 دولارات.
- Copay للحصول على موعد خبير داخل الشبكة هو 35 دولارًا.
دالاس، تكساس
تقدم إحدى شركات التأمين خطة HMO بالسعر التالي:
- 0 دولار أمريكي قسط شهري
- 0 دولار للرعاية الصحية للخصم
- الدواء القابل للخصم 250 دولارًا.
- الحد الأقصى من الجيب للمرضى داخل الشبكة: 5,900 دولارًا
- 0 دولار أمريكي مشترك لزيارة طبيب الرعاية الأولية
- الاشتراك في الزيارة المتخصصة: 40 دولارًا
شيكاغو، إلينوي
توفر إحدى شركات التأمين خطة HMO Point-of-Service للسعر التالي:
- قسط 0 دولار شهريا
- 0 دولار للرعاية الصحية للخصم
- 0 دولار للخصم من الدواء
- الحد الأقصى داخل الشبكة من الجيب: 3,900 دولار
- زيارة طبيب أولي من داخل الشبكة للدفع المشترك: 0 دولار
- تكلفة Copay لزيارة متخصص داخل الشبكة هي 40 دولارًا.
لوس أنجلوس، كاليفورنيا
تقدم إحدى شركات التأمين خطة PPO التي تكلف:
- القسط الشهري: 89 دولار
- للخصم الصحي: 750 دولارًا
- 0 دولار للخصم من الدواء
- الحد الأقصى من الجيب للمرضى داخل الشبكة: 7,550 دولارًا
- زيارة طبيب أولي من داخل الشبكة للدفع المشترك: 10 دولار
- تكلفة Copay لزيارة متخصص داخل الشبكة هي 40 دولارًا.
من الأهمية بمكان ملاحظة أن تقديرات الأسعار هذه مأخوذة مباشرةً من موقع Medicare.gov ولا تتضمن أي عناصر خاصة بحالتك ، مثل تكلفة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية أو ما إذا كنت تتلقى مساعدة مالية.
بالمقارنة مع برنامج Medicare الأصلي ، ما الذي يغطيه الجزء C من برنامج Medicare؟
تغطي خطط الجزء ج الجزأين A و B من برنامج Medicare ، كما يوفر العديد منها تغطية الأدوية الموصوفة (الجزء د) والمزايا الأخرى غير المتوفرة عبر برنامج Medicare الأصلي. نتيجة لذلك ، اختار ما يقرب من 22 مليونًا من حوالي 64 مليون شخص ممن تقدموا بطلبات للحصول على الرعاية الطبية خطط Medicare Advantage.
يشتمل الجزء أ والجزء ب على برنامج Medicare الأصلي. يغطي الجزء "أ" الاحتياجات الطبية للمرضى الداخليين مثل الاستشفاء والرعاية المنزلية والاحتياجات الطبية الأخرى للمرضى الداخليين. يغطي الجزء ب علاج العيادات الخارجية ، مثل زيارات الطبيب والفحوصات الطبية والفحوصات والرعاية الوقائية.
اقرأ أيضا: مجتمعات إعادة الرعاية المستمرة: المعنى وأفضل خيارات الولايات المتحدة في عام 2023
قد يحتاج العديد من الأشخاص إلى تغطية رعاية صحية إضافية. لا يشمل برنامج Medicare الأصلي ، على سبيل المثال ، تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. توفر شركات التأمين الخاصة تغطية الجزء د من برنامج ميديكير ، ولكن قد تظل هناك مجالات من رعايتك الصحية تحتاج فيها إلى الحماية. هذا هو المكان الذي تدخل فيه خطط الجزء ج من برنامج ميديكير.
هل أنت مؤهل للحصول على الجزء C من برنامج Medicare؟
إذا كان لديك بالفعل الجزئين A و B من Medicare وتعيش في منطقة الخدمة التابعة لموفر Medicare Part C الذي تفكر فيه ، فأنت مؤهل للحصول على Medicare Part C
الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) قادرون الآن على المشاركة في مجموعة أكبر من خطط Medicare Advantage ، وفقًا لقانون أقره الكونجرس ودخل حيز التنفيذ في عام 2023. قبل هذه القاعدة ، إذا حصلت على تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، قد ترفضك معظم الخطط أو تقصرك على خطة الاحتياجات الخاصة (SNP).
ما تحتاج لمعرفته حول التسجيل في برنامج Medicare
- يعد التسجيل في برنامج Medicare حساسًا للوقت ويجب أن يبدأ قبل حوالي ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين. يمكنك أيضًا التقدم بطلب للحصول على Medicare في شهر عيد ميلادك الخامس والستين والأشهر الثلاثة التي تلي عيد ميلادك الخامس والستين ، على الرغم من أن تغطيتك ستتأخر.
- إذا فاتتك فترة التسجيل الأصلية ، يتم إجراء التسجيل المفتوح كل عام من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر.
- يسمح لك موقع إدارة الضمان الاجتماعي بالتسجيل في برنامج Medicare الأصلي.
- من خلال أداة البحث عن خطة Medicare ، يمكنك مقارنة خطط الجزء C من برنامج Medicare والتسوق عبر الإنترنت.
هذا الموضوع ذو علاقة بـ: المعاشات التقاعدية NFL: الدليل النهائي في عام 2023 (محدث)
هل يجب علي الاشتراك في خطة مزايا Medicare؟
عند التقدم بطلب للحصول على Medicare ، ضع في اعتبارك متطلبات التغطية الخاصة بك. إذا كان برنامج Medicare الأصلي غير كافٍ ، فقد ترغب في متابعة الجزء C من برنامج Medicare - فقط تأكد من فهمك لجميع المزايا والعيوب.
إيجابيات الجزء ج من برنامج Medicare | سلبيات برنامج Medicare الجزء ج |
| يوفر تغطية للخدمات التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي | قد يكون لديك قسطان من أقساط التأمين ، الجزء ب من برنامج Medicare والجزء ج من برنامج Medicare |
| تقدم معظم خطط الجزء ج من برنامج ميديكير تغطية للعقاقير التي تصرف بوصفة طبية (الجزء د) | قد تكون شبكة مقدمي الرعاية الصحية الخاصة بك أصغر |
| الحد الأقصى للمصروفات الشخصية | لا يمكن استخدامها مع مزايا الرعاية الصحية التي يرعاها صاحب العمل والتي تكمل برنامج Medicare الأصلي |
إذا قررت النظر في خطط Medicare Advantage ، فإليك بعض الأسئلة المهمة التي يجب وضعها في الاعتبار:
هل المستشفيات أو الأطباء المختارين مشمولون بخطة Medicare Advantage؟
نظرًا لأن مقدمي الرعاية قد يتغيرون على أساس سنوي ، فمن الجيد التحقق مرة أخرى من أن طبيب الرعاية الأولية الخاص بك لا يزال على الخطة بمجرد التسجيل. ببساطة استفسر عندما تذهب إلى الطبيب.
ما الأدوية الموصوفة المشمولة؟
يمكنك استخدام أداة البحث عن عقار لمعرفة الأدوية التي تغطيها الخطة. إذا كنت تحتاج إلى وصفات طبية ، فيمكنك تحديد ما إذا كانت متوفرة وبأسعار معقولة بموجب خطة معينة.
ما هي أغلى النفقات من الجيب؟
لاختيار خطة تلبي احتياجاتك ، وازن بين ميزانيتك وتغطيتك. قد يكون الحد الأقصى الأدنى من الجيب أفضل لحماية راحة البال ضد الإصابات أو الأمراض غير المتوقعة.
ما هي خطط الجزء ج من برنامج ميديكير؟
إذا كان لديك تغطية من خلال شركة تأمين كبيرة ، فقد توفر خطط الجزء ج من برنامج Medicare. فيما يلي بعض شركات التأمين الرئيسية التي توفر الجزء C من برنامج Medicare:
- أتنا
- بلو كروس بلو شيلد كاليفورنيا
- شركة سيغنا
- شركاء الصحة
- مستشفيات مؤسسة قيصر
- اختر الصحة
- UnitedHealthcare
- UPMC
هناك نوعان من خطط Medicare Advantage المتاحة ، والتي سنناقشها بالتفصيل بعد ذلك.
خطط HMO لـ Medicare Advantage
تعد خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) خيارًا شائعًا للأشخاص الذين يسعون للحصول على تغطية إضافية لا يوفرها برنامج Medicare الأصلي. يمكنك الحصول على الرعاية من خبراء الرعاية الصحية داخل الشبكة في خطتك في خطة Medicare Advantage HMO ، لكنك ستحتاج إلى إحالة لمقابلة أخصائي.
تخطط كل ولاية لمجموعة متنوعة من خطط HMO من Medicare Advantage ، بما في ذلك بعض الخطط التي لا تتضمن أقساطًا ، ولا خصومات ، ودفعات مشتركة قليلة. يجب أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي للتسجيل في خطة Medicare Advantage HMO.
خطط PPO لـ Medicare Advantage
منظمات المزود المفضل (PPOs) هي أكثر خيارات خطة الرعاية الصحية التكميلية شيوعًا. يتمتع المشترون بمزيد من المرونة مع هذا النوع من الخطط.
يمكنك الذهاب إلى الأطباء المختارين والمتخصصين ومرافق الرعاية الصحية من خلال خطة PPO ، سواء كانوا في شبكة خطتك أم لا. من ناحية أخرى ، تفرض خطط PPO رسومًا مختلفة بناءً على قائمة مقدمي الخدمة داخل الشبكة أو خارجها.
تعتبر PPOs مفيدة بشكل خاص لأنها لا تتطلب إحالة لرؤية متخصص.
هل الميديكير الجزء ج مطلوب لك؟
هذه الخطط اختيارية ، ولكن إذا كنت تحتاج إلى أكثر من تأمين طبي وتأمين طبي أساسي ، فقد يكون برنامج Medicare Part C خيارًا ذكيًا.
إذا كنت راضيًا عن تغطية Medicare الحالية الخاصة بك وتريد فقط تغطية الأدوية الموصوفة ، فقد تكون خطة Medicare Part D المستقلة هي أفضل بديل.
إذا كان لديك برنامج Medicare ولكنك تطلب ببساطة تغطية النفقات ، فقد تكون سياسة التأمين التكميلي (Medigap) من Medicare مناسبة لك.
بالنسبة لبعض الأشخاص ، يعد الجزء C من برنامج Medicare نفقات غير ضرورية ؛ في هذه الحالة ، قد يساعد البحث عن الجزء D وتغطية Medigap في توفير المال.
كيفية التسجيل للحصول على خطة الجزء ج من برنامج ميديكير
خلال فترة التسجيل الأولية ، إذا كنت تتقدم بطلب للحصول على Medicare لأول مرة ، فيمكنك تحديد خطة Medicare Advantage (IEP). هذا هو الإطار الزمني لمدة سبعة أشهر والذي يحتوي على ما يلي:
- عندما يكون عيد ميلادك الخامس والستين بعد ثلاثة أشهر.
- شهر عيد ميلادك الـ 65.
- بعد ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين.
إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي ، فيمكنك التبديل إلى خطة Medicare Advantage (الجزء C) خلال فترة التسجيل السنوية لـ Medicare (AEP) ، والتي تمتد من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. إذا كنت مسجلاً بالفعل في خطة Medicare Advantage ، يمكنك تغيير إلى أخرى مختلفة خلال هذه الفترة.
خلال فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage ، والتي تمتد من 1 يناير إلى 31 مارس ، يمكنك أيضًا تغيير خطة Medicare Advantage الخاصة بك.
هل يمكنك مساعدة شخص ما على التقدم؟
يمكن أن تكون مساعدة أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء في تحديد خطة الجزء ج من برنامج Medicare عملية تستغرق وقتًا طويلاً ، ولكن لا يجب أن تكون كذلك. عند فحص الخطط ، ضع في اعتبارك النقاط التالية:
# 1. نوع التغطية.
إذا كان أحد أفراد عائلتك يبحث عن خيارات تغطية لا يوفرها الجزآن أ و ب ، فحاول العثور على خطة تغطي جميع احتياجاتهم.
# 2. نوع الخطة.
يتم تحديد الشكل المناسب لخطة الجزء C من Medicare بالنسبة لهم في الغالب من خلال تفضيلاتهم الخاصة. يجب فحص تكوينات الخطة مثل HMO و PPO و PFFS و SNP و MSA.
# 3. من مصاريف جيب
قد يجعل الدخل المنخفض الوفاء بأقساط الجزء C من برنامج Medicare والخصومات والمدفوعات من الجيب أمرًا صعبًا. حاول العثور على الأسعار التي يمكنهم تحملها.
# 4. الوضع الطبي.
لكل فرد حالة صحية فريدة يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند التسوق للحصول على تغطية Medicare. ضع في اعتبارك صحتك وتكرار السفر وخيارات مقدم الخدمة.
اعتبارات أخرى. دراسة بحثية
اكتشفت دراسة أجريت على أكثر من 800,000 مستفيد أن معايير مثل الحصة السوقية للمؤسسة وتصنيف النجوم قد تم أخذها في الاعتبار أيضًا عند اختيار خطة Medicare Part C.
ما هو الفرق بين الجزء C والجزء D من برنامج Medicare؟
عند إقرانه بالجزء D ، يوفر الجزء C من برنامج Medicare تغطية إضافية للرعاية الصحية الروتينية ، بما في ذلك تغطية الأدوية الموصوفة في بعض الخطط. تجمع خطة الأدوية الموصوفة من برنامج Medicare Advantage (MAPD) بين خطة الجزء C والجزء D.
يغطي الجزء D من Medicare العقاقير التي تستلزم وصفة طبية فقط. إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي وتحتاج فقط إلى خطة أدوية بوصفة طبية ، فإن Medicare Part D هو الخيار الأفضل. عندما تحتاج إلى مزيد من تغطية طب الأسنان أو الرؤية أو الأدوية الموصوفة ، تقدم خطط الجزء ج من برنامج ميديكير المزيد من الخيارات لتلبية احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.
من أين نبدأ عند التسوق للحصول على خطة الجزء ج من برنامج ميديكير
تعد خطط مزايا Medicare بديلاً "شاملًا" عن برنامج Medicare الأصلي ، لتحل محل الجزء أ من برنامج Medicare (تغطية المستشفى) ، والجزء ب من برنامج Medicare (التأمين الطبي) ، وفي بعض الحالات ، الجزء د من برنامج Medicare (تغطية الأدوية). يتم تقديمها من قبل شركات التأمين الخاصة التي تمت الموافقة عليها من قبل Medicare وتسمى أيضًا Medicare Part C أو MA Plans. توفر معظم الخطط مزايا إضافية لا توفرها شركة Original Medicare ، مثل تغطية الأسنان والسمع والرؤية. من شبه المؤكد أنك ستضطر إلى استخدام الأطباء في شبكة الخطة ، ولكن قد يتم تقليل مدفوعاتك الشخصية.
من أين يجب أن تبدأ؟
تعد أداة Medicare Plan Finder هي المكان المثالي لبدء البحث عن خطط Medicare Advantage (أو الجزء D أو تغطية Medigap). بعد إكمال بعض الأسئلة حول موقعك وأي مساعدة مالية قد تتلقاها - مثل Medicaid - ستظهر لك الأداة جميع الخطط المتاحة التي تفي بالمعايير الخاصة بك.
عند مقارنة الخطط ، يمكنك إدخال الاسم والجرعة والكمية وتكرار أي دواء تتناوله على أساس منتظم - بالإضافة إلى الصيدلية التي يتم فيها ملء الوصفات الطبية - إذا كنت تريد عرض نفقات الأدوية. سيتم بعد ذلك ملء القائمة النهائية بأسعار الأدوية المتوقعة لكل خطة. يمكن تصفية مزايا الخطة ونوع الخطة والتقييمات ومقدم التأمين وخيارات تغطية الأدوية. اختر ما يصل إلى ثلاث خطط للمقارنة جنبًا إلى جنب.
مزودي خدمات ميديكير
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول بعض أكبر مزودي خدمات Medicare Advantage أدناه:
- خطط لمزايا الرعاية الطبية في عام 2023 من AARP.
- خطط Medicare Advantage من Aetna لعام 2023.
- خطط Medicare Advantage من Blue Cross Blue Shield.
- خطط لميزة هيومانا ميديكير في عام 2023.
- خطط Medicare Advantage من UnitedHealthcare لعام 2023.
- خطط Medicare Advantage من WellCare 2023.
ما الذي يجب أن تفكر فيه؟
على الرغم من أنه قد لا يكون لديك العديد من خيارات Medicare Advantage إذا كنت تقيم في منطقة ريفية ، فقد يكون لدى سكان المدينة عشرين أو أكثر من الاحتمالات. استخدم الطرق التالية لتضييق المجال:
# 1. حدد موقع التصنيف بالنجوم.
يقوم برنامج Medicare بجمع معلومات حول خطط مزايا Medicare من استطلاعات رأي الأعضاء والخطط أنفسهم ومقدمي الرعاية الصحية ، ثم يقوم بتعيين تصنيف بالنجوم بناءً على نتائجه. تقول آن توملينسون ، المديرة التنفيذية لأبحاث الرعاية الصحية وشركة الاستشارات ATI Advisory: "إنها تستند إلى الأداء على مجموعة متنوعة من مقاييس الجودة المختلفة ، مثل" ما مدى استجابة الخطة لأي مخاوف أو أسئلة؟ " يتراوح تصنيف النجوم من 1 إلى 5 ، مع اعتبار 5 استثنائيًا.
# 2. افحص الأشكال.
قسط الخطة والحد الأقصى للتكلفة التي تدفعها من الجيب ، وهو أكبر مبلغ ستدفعه في عام واحد مقابل الرعاية الصحية المغطاة ، هما الشاغلان الرئيسيان للتكلفة. يوضح علي: "عادةً ما يكون الناس مهتمين جدًا بهذا الأمر".
# 3. ضع في اعتبارك الأدوية التي تتناولها.
يمكنك إدخال وصفاتك الطبية المعتادة في برنامج Medicare Plan Finder والعديد من مواقع المقارنة الخاصة للمساعدة في تقييم تغطية الخطة والتكلفة.
قم بعمل قائمة بمقدمي الرعاية الصحية الخاص بك وقم بمراجعهم. إذا كانت لديك شبكة منتظمة من مقدمي الرعاية والمؤسسات الطبية ، فيجب أن تبحث عن خطة تشملهم.
# 4. ضع في اعتبارك تفضيلاتك.
إذا كنت تقابل المتخصصين بانتظام ولا ترغب في طلب إحالة لكل زيارة مكتبية ، فإن خطة PPO هي خيار أفضل من HMO. إذا كنت تستخدم الرعاية الصحية بشكل غير متكرر وتزور طبيب الرعاية الأولية الخاص بك في الغالب ، فقد يكون HMO أكثر فعالية من حيث التكلفة.
# 5. قم بزيارة صفحة الويب الخاصة بالخطة.
قبل الالتزام بخطة ما ، قم بزيارة موقع الويب الخاص بالموفر للتأكد من فهمك لجميع الامتيازات - والقيود. يقول توملينسون: "ما نراه هو أن الخطط تقدم مزايا جديدة وفريدة من نوعها ، مثل الرعاية التلطيفية في المنزل". هذه أشياء مثيرة ، وإذا كنت في حاجة إليها ، فهي شيء تفكر فيه. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هذه المزايا الإضافية محدودة نوعًا ما ، لذا تحقق جيدًا من الخطة.
# 6. اتصل بشركات النقل.
يذهب علي إلى أبعد من ذلك ، حيث يحث المستهلكين على الاتصال بشركة النقل مباشرة إذا كانوا مهتمين بالتسجيل أو التبديل إلى خطتهم. يوضح علي قائلاً: "نعتقد أن المعلومات الأكثر دقة تأتي مباشرةً من شركة الطيران". "اتصل بهذه الشركات إذا كنت مهتمًا بالتبديل." قم بخطوة أخرى من العناية الواجبة ".
متى ستتمكن من التسجيل؟
خلال الأوقات التالية ، يمكنك التسجيل في خطة مزايا Medicare (أو التبديل من خطة إلى أخرى):
- خلال الأسابيع القليلة الأولى من تسجيلك.
- كل عام من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر ، أثناء التسجيل المفتوح.
- أثناء التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage ، والذي يمتد من 1 يناير إلى 31 مارس ، يمكنك التبديل من خطة MA إلى أخرى (ولكن لا يمكنك التسجيل في خطة MA إذا لم يكن لديك واحدة بالفعل).
إذا قمت بتبديل الخطط ، فسيتم إلغاء تسجيلك تلقائيًا من خطتك السابقة عند بدء خطتك الجديدة.
إذا كانت لديك أي أسئلة بخصوص هذه العملية ، فاتصل بـ Medicare على الرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ، أو قم بزيارة Medicare.gov.
هل يمكنني رؤية أي طبيب أريده مع برنامج Medicare Part C؟
عادةً ما تقتصر شبكة الطبيب والمستشفى الخاصة بخطط الجزء ج من برنامج Medicare على مقدمي خدمات محددين داخل منطقة خدمة الخطة. يجب عليك دائمًا التحقق من خطتك لمعرفة ما إذا كان طبيبك داخل الشبكة قبل تحديد موعد.
هل لا يزال بإمكاني استخدام مزايا الجزء ب من برنامج ميديكير إذا قمت بالتسجيل في الجزء ج من برنامج ميديكير؟
نعم ، لا يزال بإمكانك استخدام مزايا الجزء ب من برنامج Medicare إذا قمت بالتسجيل في الجزء ج من برنامج Medicare. ومع ذلك ، قد تضطر إلى دفع مبلغ أعلى لمشاركة التكاليف مقابل الخدمات التي لا تغطيها خطة الجزء ج من برنامج Medicare.
هل يمكنني التسجيل في الجزء C من برنامج Medicare إذا كان لدي بالفعل سياسة مكملات Medicare (Medigap)؟
نعم ، يمكنك التسجيل في برنامج Medicare Part C إذا كان لديك بالفعل سياسة مكملات Medicare. ومع ذلك ، سوف تحتاج إلى إلغاء التسجيل من سياسة Medigap الخاصة بك قبل التسجيل في Medicare Part C ، لأن سياسات Medigap غير متوافقة مع خطط Medicare Part C.
ماذا يحدث إذا قمت بالتسجيل في الجزء C من برنامج Medicare ثم خرجت من منطقة خدمة الخطة؟
إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medicare Part C ثم انتقلت من منطقة خدمة الخطة ، فستحتاج إلى إلغاء التسجيل من خطة Medicare Part C والتسجيل في خطة جديدة متاحة في موقعك الجديد.
الأسئلة الشائعة حول الجزء ج من برنامج Medicare
ما الفرق بين الجزء C من برنامج Medicare و Medicare؟
يغطي الجزء "ب" مواعيد الطبيب ، بينما يغطي الجزء "أ" زيارات المستشفى. برنامج Medicare Part C ، المعروف أحيانًا باسم Medicare Advantage ، هو مكمل لبرنامج Medicare الأصلي. إنها حزمة شاملة تغطي التأمين الطبي والتأمين على المستشفيات وتغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية.
أي خطتين من خطط Medicare لا يمكن تسجيلهما معًا؟
في معظم الحالات ، لا يمكنك التسجيل في كل من خطة Medicare Advantage وخطة Medigap في نفس الوقت.
ما هي البطاقة الحمراء والبيضاء والزرقاء؟
يتلقى كل شخص يسجل في Medicare بطاقة Medicare باللون الأحمر والأبيض والأزرق. تحتوي هذه البطاقة على اسمك وتواريخ بدء تأمين مستشفى Medicare الأصلي (الجزء أ) والتأمين الطبي (الجزء ب). سيعرض أيضًا رقم Medicare الخاص بك ، والذي يعمل كمعرف فريد في نظام Medicare.
