يعتبر المحترفون المتخصصون في الفوترة الطبية والترميز أمرًا بالغ الأهمية لنظام الرعاية الصحية لدينا. بالنسبة لشركات التأمين لمعالجة مطالبات التأمين ، فإنها تتعامل مع إجراءات الفواتير وتعيين رموز موحدة للتشخيص وعلاج المرضى.
اقرأ منشورنا على: مشاركة المريض: التعريف والبرمجيات والاستراتيجية والحل
علاوة على ذلك ، يجب فهم أنظمة الترميز الطبي تمامًا ، إلى جانب معرفة علم وظائف الأعضاء والتشريح والمصطلحات الطبية. يمكنك الاستعداد للعمل كمحترف في الفوترة والترميز من خلال أخذ دورات الفوترة والترميز الطبية الهادفة للربح وغير الربحية. ستتعرف على بعض الخيارات المجانية في هذه المقالة ، ولكن أولاً ، دعنا نوضح الفواتير الطبية والترميز.
ما هي الفواتير الطبية؟
الفواتير الطبية هي إجراء لإنشاء مطالبات وإنشاء فواتير لاستخدام موارد الرعاية الصحية. يطلب القائمون على الفواتير الطبية من مقدمي خدمات التأمين الصحي الدفع مقابل الخدمات الطبية التي تقدمها المستشفيات ومنشآت الرعاية الصحية الأخرى للمرضى بموجب الإرشادات التي يقدمها المبرمجون الطبيون.
بالإضافة إلى ذلك ، تسمى مراحل النهاية الأمامية والخلفية لعملية الفوترة الطبية ، والتي تتكون من عدة خطوات ، الواجهة الأمامية والخلفية ، على التوالي. في الفواتير الطبية الأمامية ، عادةً ما يقدم المريض معلومات التأمين الخاصة به عند تحديد موعد مع مقدم الرعاية الصحية قبل تلقي الخدمات. يمنح هذا المفوترين الطبيين وقتًا كافيًا للتحقق من تأمين المريض وحل أي مسائل تأمين معلقة قبل موعد المريض.
أثناء الفوترة الطبية الخلفية ، هي عملية إنشاء نماذج مفصلة بعد زيارة المرضى لمقدم الرعاية الصحية. يتم إنشاء هيكل مطالبات التأمين التي يقدمها المفوتر من خلال هذه النماذج.
ما هو الترميز الطبي؟
الترميز الطبي هو عملية تجميع البيانات عن كل تشخيص وعلاج وخدمة يتلقاها المريض وإعطاء كل عنصر رمزًا أبجديًا رقميًا. يقوم المبرمجون الطبيون ، المعروفون أيضًا باسم متخصصي الترميز ، بفصل كل خدمة وإضافتها إلى سطور منفصلة في فاتورة بمجرد حصولهم على السجل الكامل لزيارة المريض ، بما في ذلك ملاحظات الطبيب والنتائج المختبرية. ثم يقومون بتعيين رمز فوترة مكون من خمسة أرقام لكل خدمة باستخدام رموز من المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT) والتصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة العاشرة (ICD-10) ، على التوالي.
تستخدم أنظمة الرعاية الصحية العامة والخاصة نفس الرموز الطبية. في كل عام ، تصدر الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) نسختين من الرموز. تسمح الرموز الطبية لشركات التأمين بتحديد تغطية الخدمات الفردية من خلال السماح لها بمقارنة الرمز بخطة المريض وتحديد نوع الخدمات الطبية التي يتلقاها المرضى.
وفقًا لشروط سياسة المريض ، تقوم شركات التأمين بعد ذلك بتعويض مقدمي الرعاية الصحية عن بعض أو كل الخدمات. في كل مرة يدخل فيها المريض إلى منشأة طبية ، يتم إجراء الترميز الطبي. يستخدم المبرمجون الطبيون هذه الأنواع من الأكواد:
- الفئة الأولى: تغطي الإجراءات والخدمات الأساسية.
- الفئة الثانية: وهي لقياس الأداء.
- الفئة الثالثة: توفر رموزًا مؤقتة للإجراءات الطبية المتطورة والجديدة.
ماذا يفعل المبرمج الطبي؟
يقوم المبرمج الطبي بتحويل السجلات الطبية من مقدمي الخدمة إلى رموز أبجدية رقمية موحدة يمكن للباحثين وشركات التأمين الصحي استخدامها لتحديد:
- تشخيص حالة المريض
- مبررات استخدام الخدمات الطبية أو العلاجات أو المستلزمات
- ظروف غير عادية تؤثر على وصول المريض إلى الرعاية والخدمات الطبية
- استخدام الموارد للرعاية الصحية.
- إدارة المخاطر.
بالإضافة إلى ذلك ، يقومون بإنشاء جداول اكتوارية مع هذه الرموز لدعم الصحة العامة والسياسة. تتضمن المهام النموذجية للمبرمج الطبي ما يلي:
- فحص البيانات السريرية والسجلات الطبية
- التأكيد على أن السجلات الطبية تدعم التشخيص والعلاج ونتائج الإجراءات
- تحويل السجلات الطبية من الأطباء إلى رموز أبجدية رقمية مشتركة ، بما في ذلك تفاصيل التشخيص والعلاج والإجراءات والمضاعفات.
- فحص السجلات الطبية للمريض لاكتشاف أخطاء التوثيق ومشاكل الفواتير
- التحقق المنتظم من صحة السجلات السريرية والبيانات المشفرة
- جمع المعلومات وتحليل بيانات المريض للحصول على تمويل من مقدمي خدمات التأمين الصحي
- العمل كمورد وسلطة واستشاري في قضايا الترميز الطبي
- اتباع القواعد لدعم الامتثال للسلطات التنظيمية
ماذا يفعل الفواتير الطبية؟
يعمل المفوترة الطبية كنقطة اتصال للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين. يقوم القائمون على الفواتير الطبية بمعالجة العديد من مطالبات الخدمات الطبية والتأمين الصحي كل يوم ، تمامًا كما يفعل المبرمجون الطبيون. للتأكد من حصول المريض على الحد الأقصى من التغطية التي تسمح بها سياسته ، يقومون أحيانًا بفواتير شركات التأمين الصحي عدة مرات بعد تغيير المعلومات الموجودة على الفاتورة. يمكنهم أيضًا مساعدة المرافق الطبية في تعظيم أدائها المالي.
عادةً ما يؤدي القائمون بالفواتير الطبية المهام التالية:
- جمع بيانات المريض ذات الصلة ، مثل التركيبة السكانية والتاريخ الطبي والتغطية التأمينية والعلاجات والخدمات التي يتلقاها المريض في المجال الطبي.
- التأكد من دقة جميع بيانات المريض وسد أي ثغرات وطلب أي بيانات مفقودة
- فحص أذونات العلاج والإحالة
- إرسال جميع بيانات المريض والأوراق المطلوبة والمطالبات إلى شركات التأمين الصحي
- فحص وتأكيد مزايا المريض وأهلية التأمين
- إعداد فواتير المريض عن طريق طرح جزء من الخدمة أو الإجراء الذي يغطيه التأمين الخاص بهم من التكلفة الإجمالية ، مع احتساب الخصومات والتكاليف المشتركة ، ثم تضمين أي أرصدة مستحقة
- إجراء مطالبات التأمين الصحي ونقل بيانات الفواتير إلى برامج الفوترة
- التعاون مع المبرمجين الطبيين لتعديل الفواتير حسب الضرورة
- تحديث برنامج الفواتير لحساب تغييرات الأسعار
- ضمان دفع المؤسسات ومقدمي الرعاية الصحية على وجه السرعة مقابل الخدمات الطبية التي يقدمونها للمرضى.
- الاحتفاظ بنسخ التوثيق الورقية والإلكترونية
- إصدار كشوفات للمرضى بعد سداد مطالبات التأمين والحفاظ على السرية.
- معالجة نزاعات الفواتير والمطالبات وتتبع المدفوعات المتأخرة والواردة
- المتابعة مع شركات التأمين الصحي في حالة التأخير أو عدم السداد.
ما هي الأنواع الأربعة لأنظمة الترميز الطبي؟
تم وصف أنظمة التصنيف المستخدمة في مجال الفواتير الطبية والتشفير بإيجاز في القائمة التالية.
# 1. ICD-11
يهدف ICD-11 إلى استبدال ICD-10 كمعيار عالمي جديد لأكواد التشخيص. إنها أحدث مراجعة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD). تم تقديم ICD-11 في يناير 2022 ويستخدم لتصنيف كل شيء بدقة ، بما في ذلك الأمراض والأعراض المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم بتحديث فئات تصنيف بعض الأمراض ، ويوسع تعريفات الصحة الجنسية ، ويضيف تشخيصات جديدة مثل الجهاز المناعي واضطرابات النوم.
# 2. ICD-10-سم
ICD-10-CM هو التعديل السريري (CM) لـ ICD-10 ، وهو التكرار السابق. يفي مستوى التفاصيل في هذا الإصدار من التصنيف الدولي للأمراض بمتطلبات إعداد التقارير في الولايات المتحدة وهو مخصص للاستخدام في البيئات السريرية. يختلف مستوى التفاصيل في ICD-10-CM أيضًا عن تلك الموجودة في رموز ICD-10 العادية. نظرًا لأنها توفر مزيدًا من المعلومات حول شدة المرض أو الحالة ، فإن الرموز الموجودة في ICD-10-CM مفيدة بشكل خاص للتطبيقات السريرية والمرضى الخارجيين.
# 3. ICD-10-PCS
ICD-10-PCS هو إصدار ICD-10 الذي يركز على الإجراءات. يستخدم ICD-10-PCS في إعدادات المرضى الداخليين ويحتوي على رموز أكثر تفصيلاً للإجراءات والمعدات من ICD-10-CM ، والذي يهدف إلى تصنيف أكثر شمولاً للأمراض والحالات.
# 4. CPT
يشير الاختصار CPT إلى "المصطلحات الإجرائية الحالية" ، ويتم استخدامه لإعلام الأطراف المناسبة حول الإجراءات التشخيصية والجراحية والطبية. CPT هو نظام تصنيف ترميز طبي إجرائي ، يصف العلاج الذي يقدمه الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية للمرضى. هدفها الرئيسي هو توحيد كيفية توصيل هذه الإجراءات للأغراض الإدارية والتحليلية.
أخيرًا ، لدينا:
# 5. HCPCS المستوى الثاني
يستخدم نظام ترميز الإجراءات العامة للرعاية الصحية المستوى الثاني ، أو HCPCS ، لترميز الخدمات غير الطبية مثل سيارات الإسعاف والأدوية والأطراف الصناعية التي تقع خارج نطاق CPT.
ما هي أنواع أنظمة الفواتير الطبية؟
تستكشف القائمة أدناه الفئات الرئيسية الثلاث للفواتير الطبية وتطبيقاتها والجمهور المستهدف.
# 1. أنظمة الفواتير الطبية المغلقة (EMR)
في نظام الفواتير الطبية المغلق ، كما يوحي الاسم ، يتم الاحتفاظ بمخططات الفواتير والسجلات الصحية ذات الصلة خاصة ضمن اختصاص طبيب معين. الأداة الرقمية الأكثر شيوعًا لمخططات العلاج هي السجل الطبي الإلكتروني (EMR) ، والذي يتضمن جميع بيانات المريض لمزود معين. يمكن ربط EMR بـ EMRs الأخرى ضمن الممارسة ، ولكن لا يُسمح باستخدامها خارج جدران تلك الممارسة. فقط فرق الفواتير والأطباء المعينين يمكنهم الوصول إليها.
بالإضافة إلى ذلك ، تنفذ السجلات الطبية الإلكترونية مجموعة متنوعة من المهام في بيئة طبية ، ويوضح ما يلي كيفية تطبيقها:
- يمكن لأخصائيي الرعاية الصحية مراقبة مواعيد استحقاق الفحص الوقائي أو الفحص الوقائي للمريض.
- من خلال سجل السجلات الطبية الإلكترونية (EMR) ، يمكن لمقدمي الخدمة تتبع الإحصائيات الهامة الخاصة بالمريض ومراقبتها.
- للحصول على عرض كامل لخطة العلاج ، يمكن للأطباء ربط السجلات الطبية الإلكترونية المختلفة معًا.
- قد تساعد في مراقبة حملات التحصين.
# 2. أنظمة الفواتير الطبية المفتوحة (EHR)
يوسع نظام الفواتير الطبية المفتوحة حدود ممارسة واحدة لتشمل السجلات الصحية للمرضى. المرضى ومقدمو الخدمات ومؤسسات الرعاية الصحية وفرق الفوترة وموردو الجهات الخارجية هم مجرد عدد قليل من المشاركين الرئيسيين في السوق الذين يمكنهم الوصول إلى هذه البيانات.
علاوة على ذلك ، يتم نقل معلومات رعاية المرضى إلى قطاعات النظام المختلفة عن طريق السجلات الصحية الإلكترونية (EHR). توفر السجلات الطبية الإلكترونية مخطط معلومات أكثر شمولاً من السجلات الطبية الإلكترونية. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن المريض والعديد من المتخصصين في الرعاية الصحية يمكنهم مشاهدته وتعديله ، فإنه لا يقتصر على حدود ممارسة واحدة.
تخدم السجلات الصحية الإلكترونية مجموعة متنوعة من الأغراض عندما يستخدمها أصحاب المصلحة على النحو التالي:
- تتبع السجلات الصحية الإلكترونية المعلومات الطبية الحيوية للمريض ، بما في ذلك نتائج الاختبارات السابقة والبيانات الديموغرافية والتشخيصات السابقة وردود الفعل التحسسية وأي أدوية حالية أو سابقة. بمعنى آخر ، يحتفظون بالتاريخ الطبي الكامل للمريض في مكان واحد.
- إنه يوفر صورة أكثر شمولاً عن صحة المريض بسبب سهولة الوصول إليه ، مما يمكّن مختلف الأقسام والمتخصصين في ممارسة واحدة من الوصول إلى المعلومات الموجودة فيه متى أرادوا.
- إذا تمت إحالة المريض إلى مركز تصوير أو مختبر ، فيمكنه أيضًا الوصول إلى السجلات الصحية الإلكترونية.
# 3. نظام الفواتير الطبية المعزولة (PHR)
على الرغم من أن أنظمة الفوترة الطبية المعزولة غير شائعة ، إلا أنها قد تكون مفيدة جدًا لمقدمي الرعاية الصحية. يحتفظ المرضى بأنظمة فواتير طبية مستقلة من خلال سجلات الصحة الشخصية فقط ، وليس من خلال مقدم رعاية صحية أو منظمة (PHR). يمكن للمرضى تحديث هذه السجلات ، ويمكنهم أيضًا تحديثها واستخدامها حسب الحاجة. للحفاظ على PHRs الخاصة بهم ، يمكن للمرضى أيضًا الاستعانة بأدوات البرامج.
وبالتالي ، فإن السجلات الطبية الإلكترونية والسجلات الطبية الإلكترونية هما الخياران الوحيدان المسموح بهما قانونًا لأن أنظمة الفوترة الطبية المعزولة مخصصة لاستخدام المريض فقط. يمكن لفريق الفوترة الطبية والمتخصصين في الرعاية الصحية الاستفادة بشكل كبير من PHRs على الرغم من عدم الاعتراف بهم قانونًا.
فيما يلي بعض مزاياها:
- عند التسجيل في إحدى مؤسسات الرعاية الصحية ، يمكن أن تساعد PHR المرضى في ملء معلوماتهم الطبية.
- عند إنشائها لمقدمي الرعاية الصحية ، يمكن أن توفر PHRs رؤية شاملة للحالات والعلاجات الطبية السابقة والحالية.
- يمكن للمرضى الذين يستخدمون أدوات برمجية لتتبع سجلاتهم استخدامها للتواصل المفتوح والإرسال أيضًا.
هل الفواتير والترميز يستحق كل هذا العناء؟
فيما يلي الدوافع لبدء مهنة في الفوترة الطبية والترميز على الفور:
# 1. اختبر مهنة رعاية صحية رائعة
من الممكن تحقيق مهنة رعاية صحية حتى لو لم تكن مشتركًا بشكل مباشر في رعاية المرضى. ستكون مسؤولاً عن التأكد من تعويض مقدمي الرعاية الصحية بشكل عادل عن الخدمات التي يقدمونها أثناء مساعدة المرضى في الحصول على أقصى استفادة من تأمينهم كمفوترين ومبرمجين طبيين.
# 2. احصل على راتب مربح.
وفقًا لبيانات من مكتب إحصاءات العمل الأمريكي (BLS) ، يبلغ متوسط الفواتير الطبية وراتب الترميز في الدولة 44,000 دولار. من خلال الحصول على شهادة في الفوترة الطبية والترميز ، يمكنك كسب المزيد من المال. تم مسح الأكاديمية الأمريكية للمبرمجين المحترفين (AAPC) لتحديد متوسط الراتب السنوي للمهنيين المعتمدين ، والذي كان 60,000 ألف دولار.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحصول على المزيد من الشهادات سيعزز فقط راتبك المحتمل ، وفقًا لاستطلاع AAPC. متوسط الأجر للمفوترين الطبيين والمبرمجين الحاصلين على شهادتين مهنيتين هو 65,000 دولار ، ومتوسط الأجر لمن لديهم ثلاث شهادات هو 70,000 ألف دولار.
# 3. الحصول على الأمن الوظيفي
لا يمكن أن ينخفض الطلب المستقبلي على المفوترين والمبرمجين الطبيين المهرة. في الواقع ، مع تقدم السكان الأمريكيين في العمر ، من المتوقع إنشاء المزيد من الوظائف في هذا المجال. نظرًا لتوفير المزيد من الرعاية الطبية بسبب شيخوخة السكان ، يجب تقديم المزيد من المطالبات إلى شركات التأمين للتعويض.
هل الفوترة والترميز صعبة التعلم؟
لتعلم الفواتير الطبية والترميز بشكل فعال ، قد تتمكن من الوصول إلى برامج الترميز التي يمكن أن تساعدك في تحديد الكود الصحيح لاستخدامه ، اعتمادًا على مؤسسة الرعاية الصحية التي تعمل بها. باستخدام هذا النوع من البرامج ، يمكنك إجراء بحث سريع على الكمبيوتر لتحديد موقع الكود المطلوب.
على الرغم من أنك قد تبدأ في تثبيت بعض الرموز في الذاكرة ، خاصة إذا كنت تستخدمها بشكل متكرر ، فإن الوصول إلى هذا النوع من البرامج يتيح لك الحصول على الرموز التي تحتاجها دون حفظها جميعًا. هذا مفيد لأن نظام الترميز ICD-10 يحتوي على 69,823 رمز تشخيص و 71,924 كود إجراء. يحتوي نظام CPT على أكثر من 10,000 كود أيضًا.
مرة أخرى ، على الرغم من وجود العديد من الرموز التي قد تبدو مربكة ، يمكنك أداء مهام الفوترة الطبية والتشفير بمساعدة مجموعة متنوعة من الموارد.
هل يمكنني تعلم الترميز الطبي في 3 أشهر؟
يستغرق تعلم أساسيات البرمجة من 3 إلى 6 أشهر ، لذلك يمكن لأي شخص يتمتع بهذا المستوى من المهارة إنشاء تطبيقات مباشرة وحل مشكلات التشفير الأساسية. يعد التعلم مطلبًا أساسيًا ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالبرمجة في قطاع الرعاية الصحية لأن الترميز الطبي مليء بالصعوبات التي تتطلب المعرفة والخبرة لحلها. من خلال خبرتهم وكفاءتهم ، يصبح المبرمجون الطبيون أكثر قدرة على إدارة عملية الترميز الطبي وزيادة عائدات الممارسات الطبية.
بالإضافة إلى ذلك ، تفضل المنظمات الطبية الأشخاص الذين يتعلمون الترميز الطبي ولديهم الخبرة اللازمة للتغلب على جميع العقبات بنجاح عندما يتعلق الأمر بالشفرة الطبية. لذلك ، فإن تعلم الترميز الطبي يزيد من فرص المبرمج الطبي في التوظيف ويزيد من أرباحه. بالنسبة لأولئك الذين درسوا الترميز وحصلوا على أوراق اعتماد ، فإن المرافق الطبية حريصة على توظيفهم ودفع المزيد لهم.
هل تحتاج إلى الرياضيات للفوترة والترميز؟
قد تتساءل عما إذا كان هناك الكثير من الرياضيات المطلوبة إذا كنت تفكر في وظيفة في مجال الترميز الطبي. كلاهما نعم ولا ، هو الجواب. تعتبر البرمجة أداة قيّمة للعديد من المحترفين لأنها تتطلب مجموعة مهارات تتضمن معرفة كل من الرياضيات واللغة. المعرفة الرياضية مفيدة ولكنها ليست مطلوبة دائمًا في الترميز الطبي لأن الهدف الرئيسي هو تنظيم المعلومات الطبية في أكواد. ومع ذلك ، لا يزال فهم الأرقام والعمل معها أمرًا بالغ الأهمية في هذا المجال.
أيهما أفضل في الترميز أو الفواتير؟
هذه هي أوجه التشابه والاختلاف الرئيسية بينهما:
# 1. التعليم والتدريب
يحتاج المبرمجون الطبيون إلى درجة جامعية في الترميز الطبي والفوترة ، بينما يحتاج القائمون على الفواتير الطبية إلى دبلوم المدرسة الثانوية أو GED. قد يحتاج القائمون بالفواتير الطبية إلى الحصول على درجة أو شهادة جامعية في التمويل أو الفواتير الطبية ، ولكن قد يقوم بعض أصحاب العمل أيضًا بتوظيف من لديهم خبرة سابقة.
# 2. الشهادات
يمكن أن تُظهر الشهادات أن المرشحين للوظائف لديهم فهم شامل لمجالهم ، مما يزيد من فرصهم في التوظيف أو الترقية.
تقدم الأكاديمية الأمريكية للمبرمجين المحترفين (AAPC) ، التي تقدم أيضًا شهادة أخصائي الفوترة والترميز المعتمد (CBCS) للمهنيين الذين يستوفون متطلبات كلا المنصبين ، شهادة Biller المحترف المعتمد (CPB) للمفوترين الطبيين.
ولكن نظرًا لأن مجال عملهم يتضمن تخصصات في مجالات مختلفة من الطب ، فإن المبرمجين الطبيين لديهم المزيد من الخيارات للحصول على الشهادات. يوفر AAPC شهادات مختلفة للمبرمجين الطبيين ، مثل:
- المبرمج المحترف المعتمد (CPC)
- مبرمج خارجي معتمد (COC)
- المبرمج المعتمد للمرضى الداخليين (CIC)
- المبرمج المعتمد لتعديل المخاطر (CRC)
يتم توفير شهادات الترميز الطبي أيضًا من قبل منظمات أخرى ، مثل جمعية إدارة المعلومات الصحية الأمريكية (AHIMA).
# 3. واجبات الوظيفة والمهارات
يعمل المبرمجون والمفوتون الطبيون معًا لحل المشكلات والتواصل مع شركات التأمين ، ويجب أن يمتلكوا المهارات التالية:
- مهارات اتصال قوية في الكتابة والتحدث
- مهارات المراقبة
- معرفة الرياضيات
- الامتثال للمتطلبات واللوائح القانونية لحماية خصوصية المريض
- مهارات تنظيمية قوية وحفظ السجلات
- فهم أنظمة معينة للبرامج والأجهزة والتأمين
- مهارات التعامل مع الآخرين وحل المشكلات قوية
اتجاهات برنامج صحة صاحب العمل لعام 2023
الصحة والسلامة في مكان العمل مع ارتفاع درجة حرارة العالم
أيام الصحة النفسية: ماذا تعني للموظفين والطلاب
المراجع:
