تم تغيير ممارسات الرعاية الصحية بعدة طرق نتيجة للسياسات الحكومية الحالية التي تؤثر على أعمال الرعاية الصحية. تفاوض بعض دافعي التأمين الصحي من الأطراف الثالثة على عقود الرسوم مقابل الخدمة مع مقدمي الخدمات ، مما أدى إلى انخفاض السداد. HIPAA ، أو قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة ، كان له تأثير أيضًا من خلال تشديد معايير تقديم بيانات المطالبة. ومع تحول نظام الرعاية الصحية من نموذج سداد الرسوم مقابل الخدمة إلى نموذج السداد القائم على القيمة ، كان على ممارسات الرعاية الصحية ومقدميها تغيير طريقة فواتيرهم للرعاية المقدمة. بسبب هذه التطورات التنظيمية ، أصبح إنشاء دورة إيرادات مستدامة أكثر أهمية من أي وقت مضى.
ما هي دورة الإيرادات؟
يشار إلى جميع العمليات الإدارية والسريرية التي تساهم في جمع إيرادات خدمة المرضى وإدارتها وتحصيلها باسم دورة الإيرادات. نقله ببساطة ، هذه هي الحياة الكاملة لحساب المريض ، من الإنشاء وحتى الدفع.
يجب أن تلتزم دورة الإيرادات السليمة بأفضل الممارسات في الفواتير والتحصيل لضمان إصدار الفواتير وفقًا لمعايير الدافع وأن جميع الخدمات المقدمة يتم إصدار فواتيرها. آخر شيء تحتاجه مؤسسة الرعاية الصحية هو تقديم الخدمات دون تعويض.
كيف تعمل دورة الإيرادات في الصناعات المختلفة؟
# 1. في قطاع التصنيع
يقوم قسم اللوجستيات بترتيب عمليات النقل وشحن البضائع إلى المستهلك ، ثم يستلم البضائع ويدفعها. إنها تحافظ على المنتجات جاهزة للإرسال قبل البدء في إعداد الفواتير ، وإعداد الفاتورة ، وإرسالها إلى العميل. يبدأ عندما تحصل الشركة على طلب العميل ويقوم القسم المعني بمعالجة الأمر. عندما تحصل منظمة على أموال وتسجل المعاملة في النظام ، تكتمل العملية.
# 2. العمل في صناعة الخدمات
هذه الدورة أقصر من دورة قطاع التصنيع. يبدأ عندما يحصلون على أوامر الخدمة عندما تدخل المنظمة في اتفاقية مع العميل عندما يؤدي القسم المعني الخدمة ، وعندما تتلقى المنظمة أموالًا من العميل. قد تكون حالة الخدمة المستمرة في أعمال الخدمة ، وفي هذه الحالة ستعمل العملية وفقًا لاتفاقية العميل.
# 3. في قطاع الرعاية الصحية
بالمقارنة مع الشركات الأخرى ، فإن دورة إيرادات صناعة الرعاية الصحية هي الأكثر تعقيدًا. تبدأ العملية في هذا السوق عندما يسجل المرضى في المستشفيات التي تقدم العلاج للمستهلك. في معظم الحالات ، تشارك شركات التأمين الصحي بسبب تكاليف العلاج الطبي الكبيرة. قد يضطرون إلى استرداد الأموال من شركة التأمين ، والتي قد تكون سدادًا كاملاً أو جزءًا من الفاتورة من المريض.
عملية دورة الإيرادات
- تلقي طلب العميل
- معالجة الطلب من خلال تجهيز المنتجات للتسليم
- إعداد الفواتير والفواتير
- تسليم العملاء للمنتجات والفواتير
- تلقى العميل التسليم.
- يجب الإبلاغ عن الذمم المدينة.
- يدفع الزبون
أهمية دورة الإيرادات
يتم الحفاظ على دورة الإيرادات واستخدامها لمراقبة التدفق النقدي للشركة من خلال تحليل عمليات تحقيق الأرباح. يساعد الإدارة في اتخاذ قرار بشأن التغييرات الممكنة من خلال مقارنة دورة المنظمة بأي دورة متاحة للمنافسين. إنه ببساطة يتحقق من الموظفين المشاركين في العملية لتقليل الأخطاء. يمكن للشركة أيضًا تقديم خدمة عملاء سريعة وفعالة من خلال أتمتة الإجراء المتكرر.
تقلل إدارة دورة الإيرادات من مدة الائتمان للحصول على مدفوعات من العملاء وتقلل من حالات أو احتمالية الديون المعدومة. إنه أمر بالغ الأهمية في الفوترة المناسبة واستلام مؤسسة رعاية صحية من خلال تقديم تسهيلات لتتبع تسجيل المرضى وإدارة البيانات الشخصية والمعلومات المتعلقة بالتأمين وجدولة المواعيد والفواتير واستلام الفواتير. قبل تنفيذ الدورة بشكل صحيح ، يجب على الشركة تقييم تكاليفها الثابتة وفعالية التكلفة ، وكذلك ما إذا كان من الأفضل استخدام هذا النظام.
فوائد إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية
تضمن الإدارة الفعالة لدورة الإيرادات اكتمال هذه العمليات بدقة ودقة ، مما يسمح لمقدمي الخدمات بمنع التأخير في الإيرادات أو الخسارة. على الرغم من أن الغرض الأساسي من آلية التنسيق الإقليمي هو تعزيز إيرادات المزود ، إلا أنه يوفر أيضًا مزايا إضافية. هذه الفوائد تعود بالفائدة على كل من مقدمي الخدمات والمرضى ، مما يزيد من قيمة عمليات إدارة دورة الإيرادات.
لنلقِ نظرة على بعض مزايا إدارة دورة الإيرادات.
# 1. كشف أخطاء الترميز وتصحيحها
يمكن للعديد من مقدمي الخدمة الكشف بسرعة أكبر عن مكان حدوث الأخطاء في عملية الفوترة الطبية من خلال استخدام RCM. هذا يقلل من احتمالية الرفض في المستقبل لأن أكثر من 90٪ من حالات رفض المطالبات ناتجة عن أخطاء فنية يمكن تجنبها بسهولة ، مثل المعلومات المفقودة في مخطط المريض أو الترميز غير الصحيح.
عندما يتم تجنب مشاكل الفواتير الطبية هذه وتسوية المطالبات في المحاولة الأولى ، يتلقى مقدمو الخدمة مدفوعاتهم بسرعة. كما أنهم يوفرون المال من خلال عدم الاضطرار إلى التحقيق والاستئناف في المطالبات غير المسموح بها.
يمكن أن ينتج عن منع رفض المطالبة 5 ملايين دولار إضافية في الإيرادات للمستشفى المتوسط. هذا الرقم وحده هو حافز كاف لشركات الرعاية الصحية للنظر في كيفية تحسين إدارة دورة الإيرادات الخاصة بهم.
# 2. تخفيف العبء الإداري
يؤدي منع رفض المطالبات أيضًا إلى تقليل العبء الإداري. يتمتع الموظفون الإداريون بمزيد من الوقت والطاقة لرعاية المرضى عندما لا يضطرون إلى إهدار الوقت والطاقة في التحقيق في المطالبات المرفوضة واستئنافها.
علاوة على ذلك ، فإن اهتمام RCM الخاص بأنشطة الواجهة الأمامية يحسن التفاعلات بين الموظفين الإداريين والمرضى. تم تحسين جدولة المواعيد واستكمال استمارة الاستلام وتقديم المطالبات والفواتير الطبية لتوفير تجربة ممتعة أكثر للجميع.
# 3. منع الاحتيال في مجال الرعاية الصحية
ميزة رئيسية أخرى لـ RCM هي قدرتها على منع الاحتيال وإساءة الاستخدام في مجال الرعاية الصحية. كل عام ، يكلف الاحتيال في مجال الرعاية الصحية أعمال الرعاية الصحية مليارات الدولارات. يمكن أن يكلف التحقيق في الاحتيال شركة الرعاية الصحية كلاً من الإيرادات والسمعة.
يمكن أن يؤدي الترميز الطبي غير الصحيح ، سواء كان متعمدًا أو غير مقصود ، إلى تحقيقات في الاحتيال في مجال الرعاية الصحية. تتضمن بعض الأمثلة على أخطاء الترميز الشائعة تحرير الفواتير لما يلي:
- الخدمات التي لم يتم توفيرها
- الإجراءات غير الضرورية طبيا
- الخدمات المقدمة من قبل موظف غير مؤهل أو سيئ الإشراف
- الإجراءات أو الاختبارات ذات الجودة الرديئة
يمكن أيضًا ترميز الإجراءات من قبل مقدمي الخدمة. Upcoding هو ممارسة المطالبة بمعدل دفع أعلى للخدمات التي قد لا تبررها دائمًا.
مع التركيز على جمع البيانات الصحيحة ، والفواتير الطبية ، والترميز في إدارة دورة الإيرادات ، من غير المرجح أن يرسل مقدمو الخدمات معلومات خاطئة (إن وجدت) إلى شركات التأمين. علاوة على ذلك ، يمكن لـ RCM إبقاء مقدمي الخدمة على اطلاع دائم بقواعد الرعاية الصحية المتغيرة باستمرار ، مما يضمن أن الاحتيال غير المقصود لا يمثل مشكلة على الإطلاق.
# 4. منع الاحتيال على المريض
يمكن أن يساهم خداع المريض أيضًا في الاحتيال على الرعاية الصحية. يمكن أن يحدث هذا بطريقتين:
- إعطاء معلومات غير صحيحة - قد يكذب المريض بشأن التغطية التأمينية الخاصة به من أجل الحصول على خدمات غير مغطاة غير مؤهل لها. ومع ذلك ، فإن إحدى المهام الأولى في إدارة دورة الإيرادات هي التحقق من التأمين. هذا يعني أنه سيتم التعرف على أي تغطية تأمينية غير صحيحة بسرعة من قبل الموظفين الإداريين.
- - ارتكاب سرقة الهوية الطبية - أصبحت سرقة الهوية الطبية منتشرة بشكل متزايد في صناعة الرعاية الصحية. يكلف كل من مقدمي الخدمة والضحايا. نظرًا لأن إدارة دورة الإيرادات تبدأ بالتحقق من معلومات المريض ، فسيتم اكتشاف أي حالات لسرقة الهوية ومعالجتها في وقت مبكر من العملية.
خلال مرحلة التفويض المسبق لدورة الإيرادات ، قد يتخذ مقدمو الخدمات الطبية أيضًا خطوات إضافية للتحقق من هوية المريض.
# 5. زيادة إيرادات المرافق الصحية
يمكن لمقدمي الرعاية الصحية الحصول بسرعة على مدفوعات مقابل خدماتهم عن طريق تقليل المشكلات الفنية ورفض المطالبات والتحقيقات في الاحتيال. علاوة على ذلك ، يمكنهم توفير آلاف الدولارات على تصحيح المشكلات ، واستئناف المطالبات ، واكتشاف الاحتيال.
قد يستثمر مقدمو الخدمات عائداتهم الزائدة في رعاية المرضى. بعد كل شيء ، فإن الهدف الأساسي لأي متخصص في الرعاية الصحية هو تقديم رعاية عالية الجودة للمرضى.
نقاط تسرب دورة الإيرادات
هناك العديد من مواقع التسرب في دورة الإيرادات ، ولكن ما يلي هو الأكثر شيوعًا:
- لن يكون هناك إحالة.
- أخطاء في التسجيل أو الترميز أو الفواتير
- التأمين الذي لم يتم التحقق من صحته
- المطالبات غير المسددة
- تم رفض الاستئناف.
أفضل ممارسات الفوترة والتحصيل
هناك العديد من أفضل الممارسات التي قد تنفذها أعمال الرعاية الصحية الخاصة بك لضمان دورة إيرادات صحية. يمكن للمنظمات فهم نقاط التسرب وفرص التطوير من خلال مقارنة البيانات بهذه "المعايير". ومن أفضل الممارسات:
- إجراء المقاصة المالية - يستلزم ذلك الاحتفاظ بمعلومات المريض وتأكيدها قبل وصول المريض لموعده. يتم التحقق من أهلية التأمين ، ويتم تتبع التراخيص. يتم إبلاغ الأرصدة المستحقة للمرضى ، ويوصى بالدفع الفوري.
- إجراءات مبسطة لتسجيل الوصول والمغادرة - يتم تأكيد معلومات المريض والتحقق منها ، وتحديد الأهلية ، وجمع الأرصدة السابقة والجديدة.
- التقاط الشحن - يتم استخدام طريقة التقاط الشحن ؛ معالجة شروط الترميز المحددة ؛ ويتم إجراء عمليات تدقيق الوثائق.
- إدخال الشحن - يتم إنتاج جداول الرسوم والتعامل معها خلال هذه المرحلة ؛ يتم إدخال الرسوم ؛ مراجعة الرسوم وتدقيقها ؛ ويخضع الشخص المسؤول عن مراجعة الرسوم لرقابة صارمة.
- الإدارة السليمة للمطالبات - يتم تقديم المطالبات الإلكترونية ويتم توفير تحديثات الحالة على أساس منتظم ؛ حدوث معالجة ثانوية للمطالبة ؛ يتم الاهتمام بالحفاظ على الامتثال لمتطلبات صيغة مطالبة شركة التأمين ؛ يتم إجراء عمليات تحقق متعددة المستويات لتعديل المطالبات ؛ يحدث المساعدة في تحرير التتبع وحل الخطأ ؛ تطبيق نظام لسهولة إعادة الدفع أو معالجة المطالبات المصححة ؛ ويتم إجراء تحليل شامل لأوقات تأخير عملية الفوترة.
اقرأ أيضا: برامج إدارة الممارسة: التعريف وأفضل اللقطات
- بيانات المريض - تحدث فواتير الدورة طوال مرحلة كشوفات الحساب للمريض ؛ العبارات واضحة وموجزة. هناك ملاحظات وحجز آلي على بيانات المريض عند الاقتضاء ؛ ويتم إرسال الإشعارات النهائية.
- الدفع ورفض النشر - تشتمل هذه الخطوة على إدخال المدفوعات ، وإدارة عمليات الشطب التعاقدية ، ومعالجة انعكاسات التأمين ، والأرصدة الدائنة الدوارة ، ومراجعة حالات الرفض والتسويات ، والتحكم في من يمكنه تحرير المدفوعات.
- متابعة التأمين - التحقق من أن شركات التأمين تتلقى المطالبات ومعالجتها ؛ يتم تحديد أولويات الذمم المدينة ؛ يتم تدقيق إجراءات تحصيل الموظفين ؛ يُعرف متوسط أيام ممارستك في حسابات القبض وصافي معدلات التحصيل.
- إدارة الرفض - أثناء إدارة الرفض ، ستعرف ما إذا كان معدل رفض المطالبات مرتفعًا ؛ سيكون لديك معرفة أفضل بمطالبات الرفض التي تم تلقيها ؛ سيتم تقييم أسباب الإنكار الشائعة لديك لتحسين العمليات ؛ والمطالبات المرفوضة ستتم إعادة تقديمها إذا كان لا يزال من الممكن تحصيل المدفوعات.
- مجموعات المريض - خلال مرحلة تحصيل المريض ، يتم إصدار فاتورة للمريض ؛ رسائل الجمع مكتوبة ؛ مجموعات عامة تحدث ؛ يتم تقديم خطط الدفع ؛ تتم مراجعة أرصدة المرضى قبل المواعيد ؛ ويتم تقييم إنتاجية المجمع.
- إدارة الدفع - تركز إدارة الدافع على جداول الرسوم وأرقام مزود الناقل و NPI وتخصيصات المزايا واتصالات الناقل وتواريخ العقود والوثائق لدعم المطالبات وتحليل الناقل.
عيوب
تدريب الموظفين مطلوب من أجل اعتماد إدارة دورة الإيرادات بكفاءة. إذا ارتكب أي جزء من الدورة خطأً ، فمن المحتمل أن يعطل الدورة بأكملها. يتطلب التنفيذ السليم المعرفة المحاسبية ، مما قد يزيد من تكاليف الشركة.
كما ذكرنا سابقًا ، فإن دورة صناعة الرعاية الصحية معقدة. ستتطلب هذه الدورة من مؤسستك تعيين إدارات مختلفة لفصل الأشخاص حتى لا يسيطر شخص واحد على العملية بأكملها. وهذا يستلزم توظيف الموارد البشرية ، مما قد يزيد من التكاليف الثابتة للشركة. في هذه الصناعة ، هناك خطر التغاضي عن بعض المجالات الحاسمة لتسجيل الإيرادات.
كيف تساعد التكنولوجيا في إدارة إيرادات الرعاية الصحية
ساعدت أنظمة تكنولوجيا المعلومات الصحية والسجلات الصحية الإلكترونية في تبسيط وصقل تقنيات إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية. تعتمد العديد من الشركات على التكنولوجيا لتتبع المطالبات طوال دورة حياتها ، وتحصيل المدفوعات ، وحل حالات رفض المطالبات. أخيرًا ، تتيح هذه التقنيات توفيرًا ثابتًا للإيرادات.
خلال جائحة COVID-19 ، تم استخدام تقنية إدارة دورة الإيرادات من قبل 75٪ من المستشفيات والأنظمة الصحية في جميع أنحاء البلاد.
مع انتقال عمليات إدارة دورة الإيرادات إلى العمل عن بُعد ، أصبحت التكنولوجيا والأتمتة مفيدة أيضًا.
استفاد العديد من مقدمي الخدمة من أتمتة تحديات إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية الأساسية ، مثل اتصالات دافع ومزود الخدمة ، والتوصية برموز ICD-10 المناسبة ، ومراقبة عمليات الفواتير الطبية ، وحتى جدولة مواعيد المرضى.
بدأ مقدمو الخدمات أيضًا في استخدام الذكاء الاصطناعي (AI) للمساعدة في عمليات إدارة دورة الإيرادات.
يمكن للذكاء الاصطناعي مراقبة كميات هائلة من البيانات وإرشاد مقدمي الخدمات إلى مؤشرات محددة ، مثل سبب رفض المطالبة.
وفي الختام
إنه إجراء محاسبي يختلف حسب الصناعة. دورة الإيرادات في أعمال الخدمات قصيرة ، في حين أنها أطول قليلاً في الصناعة التحويلية. من الأهمية بمكان متابعة الدورة حتى تتمكن الشركة من تتبع جميع الإيرادات والمدينين وكذلك عدم السداد من المدينين. ومع ذلك ، قبل بناء نظام دورة إيرادات مناسب ، يجب على الشركة فحص تكاليفها.
مقالات ذات صلة
- مشاركة المريض: التعريف والبرمجيات والاستراتيجية والحل
- أفضل 13 نظامًا للفواتير للشركات الصغيرة في عام 2023 (مُحدَّث)
- برامج إدارة الممارسة: التعريف وأفضل اللقطات
- HEALTHCARE SEO: المعنى ، الإستراتيجية ، الشركات ، والمستشار
- المراقبة عن بعد: ما هي والتطبيق والوظائف
مراجع حسابات
